masas anexiales.ppt

Diagnóstico y Diagnóstico y manejo de masas manejo de masas

anexiales en anexiales en infancia y infancia y

adolescenciaadolescencia

Diagnóstico y manejo de Diagnóstico y manejo de masas anexialesmasas anexiales

Depende de: Depende de: EdadEdad

0 -2 años0 -2 años 2 – 9 años2 – 9 años 9 – 15 años9 – 15 años

Tipo de tumorTipo de tumor Quístico / Sólido / Sólido-quísticoQuístico / Sólido / Sólido-quístico Marcadores positivos o negativosMarcadores positivos o negativos


-1/ 4 1 3 5 7 9 11 13 15

Tenor hormonal durante la infancia y la pubertad


Tumores benignosTumores benignos PrenatalesPrenatales Recién NacidaRecién Nacida PrepúberPrepúber AdolescenteAdolescente


Tumores malignosTumores malignos Tumores de Células GerminalesTumores de Células Germinales Tumores del EstromaTumores del Estroma Tumores epitelialesTumores epiteliales MisceláneaMiscelánea


Tumores malignosTumores malignos Tumores de Células GerminalesTumores de Células Germinales

DisgerminomaDisgerminoma TeratomaTeratoma Carcinoma embrionarioCarcinoma embrionario Tumor del Saco VitelinoTumor del Saco Vitelino CoriocarcinomaCoriocarcinoma



DisgerminomaDisgerminoma

El mas frecuente como presentación El mas frecuente como presentación pura. pura.

25-30% de todos los casos. 25-30% de todos los casos.

15% son bilaterales15% son bilaterales

LDH elevadaLDH elevada

Muy sensibles a radio y quimioterapiaMuy sensibles a radio y quimioterapia



DisgerminomaDisgerminoma TeratomaTeratoma

Son los mas frecuentes en su totalidad y Son los mas frecuentes en su totalidad y pueden ser maduros, inmaduros o pueden ser maduros, inmaduros o malignos.malignos.

La asociación mas frecuente es la de TSV La asociación mas frecuente es la de TSV que pueden presentarse con cualquiera que pueden presentarse con cualquiera de sus 8 patrones histológicos.de sus 8 patrones histológicos.

La cirugía de exéresis con conservación La cirugía de exéresis con conservación del ovario, suele ser curativa.del ovario, suele ser curativa.



DisgerminomaDisgerminoma TeratomaTeratoma Carcinoma embrionarioCarcinoma embrionario

Muy raro. Suele participar de los Muy raro. Suele participar de los tumores mixtos.tumores mixtos.



DisgerminomaDisgerminoma TeratomaTeratoma Carcinoma embrionarioCarcinoma embrionario Tumor del Saco VitelinoTumor del Saco Vitelino

2do mas Frecuente. 2do mas Frecuente. αα-FP. -FP. Metastatizante por exelencia a: Metastatizante por exelencia a: Peritoneo, Hígado, Pulmón y Cerebro.Peritoneo, Hígado, Pulmón y Cerebro.



DisgerminomaDisgerminoma TeratomaTeratoma Carcinoma embrionarioCarcinoma embrionario Tumor del Saco VitelinoTumor del Saco Vitelino CoriocarcinomaCoriocarcinoma

Raro. Hormonalmente activo. Predomina Raro. Hormonalmente activo. Predomina en adolescentes. Mala respuesta a en adolescentes. Mala respuesta a quimio o radioterapia.quimio o radioterapia.


Tumores malignosTumores malignos

Tumores del EstomaTumores del Estoma De la Teca GranulosaDe la Teca Granulosa Leydig / SertoliLeydig / Sertoli



Tumores epitelialesTumores epiteliales SerosoSeroso MucinosoMucinoso



MisceláneaMiscelánea Linfoma, Leucemia, Poliembrioma, Mixoma, Linfoma, Leucemia, Poliembrioma, Mixoma,

Mesotelioma, GonadoblastomaMesotelioma, Gonadoblastoma


EDADEDAD QUISTICOQUISTICO SOLIDOSOLIDO

0 – 2 AÑOS0 – 2 AÑOS BBBB BmBm

2 – 9 AÑOS2 – 9 AÑOS MbMb MM

9 – 15 AÑOS9 – 15 AÑOS BmBm MM


Tumores malignosTumores malignos MarcadoresMarcadores

TumorTumor MarcadorMarcador BilateralidBilateralidadad

DisgerminomDisgerminomaa

LDH - 1LDH - 1 15%15%

TeratomaTeratoma ± ± αα-FP-FP 10%10%

TSVTSV αα-FP-FP Muy bajaMuy baja

CoriocarcinoCoriocarcinomama

ββ-HCG-HCG Muy bajaMuy baja

EpitelialEpitelial CA 125CA 125 15%15%


Definiciones, Algoritmo de Definiciones, Algoritmo de estudio y Tratamientos estudio y Tratamientos consensuadosconsensuados

Edad DependienteEdad Dependiente


Definiciones:Definiciones:Ej. Definir como simple a los Ej. Definir como simple a los

quistes de paredes finas, sin quistes de paredes finas, sin detritus, detritus, pudiendo tener septos pudiendo tener septos finosfinos


Paraclínica:Paraclínica:Ej. Dependiente de la edad, Ej. Dependiente de la edad,

deberán realizarse todos los deberán realizarse todos los marcadores tumorales.marcadores tumorales.


Tumores malignosTumores malignos MarcadoresMarcadores

TumorTumor MarcadorMarcador BilateralidBilateralidadad

DisgerminomDisgerminomaa

LDH - 1LDH - 1 15%15%

TeratomaTeratoma ± ± αα-FP-FP 10%10%

TSVTSV αα-FP-FP Muy bajaMuy baja

CoriocarcinoCoriocarcinomama

ββ-HCG-HCG Muy bajaMuy baja

EpitelialEpitelial CA 125CA 125 15%15%


Tratamiento:Tratamiento:Ej. Dependiente de la edad, del Ej. Dependiente de la edad, del

tumor, del estadío.tumor, del estadío.

FetoFetoImagen quísticaImagen quística

Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:

Duplicación entérica, Quiste mesentérico, Duplicación entérica, Quiste mesentérico, Quiste del uraco, Linfangioma quístico, Quiste del uraco, Linfangioma quístico, Quiste epiploíco, malformaciones quísticas Quiste epiploíco, malformaciones quísticas renales, etc.renales, etc.

Tratamiento en centros especializadosTratamiento en centros especializados

RECIEN NACIDARECIEN NACIDA

Masa ováricaMasa ovárica

Asintomática Asintomática SintomáticaSintomática

<5cm y Q. Simple <5cm y Q. Simple >5cm y/o Q. Compleja o Sólida >5cm y/o Q. Compleja o Sólida

Aspiración percutánea Aspiración percutánea Control 4 - 6m Control 4 - 6m VIDEOCIRUGIAVIDEOCIRUGIA

RecurrenciaRecurrencia Resolución Resolución

VIDEOCIRUGIAVIDEOCIRUGIA

PREPUBERPREPUBER


Asintomática Asintomática Sintomática y/o Sintomática y/o

signos de signos de malignidadmalignidad

y/o marcadores (+)y/o marcadores (+) <2cm y Simple <2cm y Simple >2cm y/o Compleja o >2cm y/o Compleja o

SólidaSólida

Control 4 - 6m Control 4 - 6m CIRUGIACIRUGIA

ResoluciónResolución Persistencia Persistencia

VIDEOCIRUGIA o VIDEOCIRUGIA o CIRUGIACIRUGIA

ADOLESCENTEADOLESCENTE


Asintomática Asintomática Sintomática Sintomática y/o y/o

signos de malignidadsignos de malignidad y/o marcadores (+)y/o marcadores (+)

<<5cm Simple 5cm Simple >5cm,>5cm, Compleja o Sólida Compleja o Sólida

Control 3 ciclos Control 3 ciclos CIRUGIACIRUGIA

Resolución PersistenciaResolución Persistencia

VIDEOCIRUGIA o VIDEOCIRUGIA o CIRUGIACIRUGIA


Carcinoma de Carcinoma de ovarioovario Ascitis o LavadoAscitis o Lavado Biopsia peritonealBiopsia peritoneal

Inspección Inspección contralateral y contralateral y eventual biopsiaeventual biopsia

Ganglios Ganglios retroperitoneales retroperitoneales bilateralesbilaterales

OmentectomíaOmentectomía


Carcinoma de Carcinoma de ovarioovario Ascitis o LavadoAscitis o Lavado Biopsia peritonealBiopsia peritoneal

Inspección Inspección contralateral y contralateral y eventual biopsiaeventual biopsia

Ganglios Ganglios retroperitoneales retroperitoneales bilateralesbilaterales

OmentectomíaOmentectomía

Células Células germinalesgerminales Ascitis o LavadoAscitis o Lavado Biopsia peritoneal de Biopsia peritoneal de

áreas sospechosaáreas sospechosa Inspección Inspección

contralateral y contralateral y eventual biopsiaeventual biopsia

NO Ganglios NO Ganglios retroperitoneales retroperitoneales bilateralesbilaterales

NO OmentectomíaNO Omentectomía


No se plantea la Biopsia No se plantea la Biopsia extemporánea de rutinaextemporánea de rutina

Cifras del CHPR - Cifras del CHPR - PediátricoPediátrico

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

inf prep puber s/ d

No Neoplasico

NeoplasicobenignoNeoplasicomaligno


Masa infecciosa.Masa infecciosa.Secundaria a Secundaria a Apendicitis AgudaApendicitis Aguda

Búsqueda bibliográficaBúsqueda bibliográfica La evidencia científica avala los La evidencia científica avala los

algoritmos planteadosalgoritmos planteados No existe en la literatura mundial No existe en la literatura mundial

ningún caso de tumor maligno en una ningún caso de tumor maligno en una recién nacidarecién nacida

No existe en la literatura mundial No existe en la literatura mundial ningún caso de tumor maligno ningún caso de tumor maligno participando de una torsión anexial, participando de una torsión anexial, en pacientes menores de 18 años.en pacientes menores de 18 años.

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Excelente evoluciónExcelente evolución..

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