Masas ováricas2

Masas PélvicasMasas PélvicasMORFOLOGÍA MORFOLOGÍA

ULTRASONOGRÁFICA DE ULTRASONOGRÁFICA DE LAS LAS MASAS OVÁRICASMASAS OVÁRICAS

Dr. Luis Martín SussiniDr. Luis Martín SussiniDiagnóstico por ImágenesDiagnóstico por ImágenesHospital PiñeroHospital PiñeroCiudad de Buenos AiresCiudad de Buenos Aires

Masas PélvicasMasas Pélvicas Una masa pélvica es una masa hallada en la pelvis, Una masa pélvica es una masa hallada en la pelvis,

tras examen físico o de forma accidental durante tras examen físico o de forma accidental durante estudios diagnósticos por imagen (ultrasonidos y estudios diagnósticos por imagen (ultrasonidos y estudios radiológicos).estudios radiológicos).

La masa puede ser sólida, quística o mixta y ser debida La masa puede ser sólida, quística o mixta y ser debida a una inflamación (por ejemplo, un absceso) o a una a una inflamación (por ejemplo, un absceso) o a una tumoración, benigna o maligna. tumoración, benigna o maligna.

La masa pélvica puede originarse en el cérvix uterino, La masa pélvica puede originarse en el cérvix uterino, útero, anexos (ovario y trompa) y desde otros órganos, útero, anexos (ovario y trompa) y desde otros órganos, por ejemplo, aparato genitourinario, intestino, aparato por ejemplo, aparato genitourinario, intestino, aparato musculoesquelético, vascular, linfático o sistema musculoesquelético, vascular, linfático o sistema nervioso. nervioso.

Lo más frecuente es que una masa pélvica tenga origen Lo más frecuente es que una masa pélvica tenga origen ovárico.ovárico.

Masas PélvicasMasas Pélvicas La evaluación ecográfica de una masa anexial incluye La evaluación ecográfica de una masa anexial incluye

confirmar o descartar su presencia; determinar su confirmar o descartar su presencia; determinar su órgano de origen y la caracterización de su órgano de origen y la caracterización de su morfología morfología para diferenciar benignidad de malignidad. Se deberán para diferenciar benignidad de malignidad. Se deberán tener en cuenta su tener en cuenta su tamaño tamaño (medir el ovario y el quiste (medir el ovario y el quiste en 3 planos),en 3 planos), forma, contornos, espesor de su forma, contornos, espesor de su pared, presencia o ausencia de tabiques y papilas, pared, presencia o ausencia de tabiques y papilas, ecogenicidad ecogenicidad (contenido)(contenido) y establecer la presencia de y establecer la presencia de otros hallazgosotros hallazgos asociadosasociados como como ascitis, uropatía ascitis, uropatía obstructiva y metástasis hepáticas.obstructiva y metástasis hepáticas.

La ecografía es la técnica de examen de primera línea La ecografía es la técnica de examen de primera línea para detectar, localizar y caracterizar masas anexialespara detectar, localizar y caracterizar masas anexiales

El 90% de las masas anexiales son diferenciadas El 90% de las masas anexiales son diferenciadas correctamente en benignas vs. malignas con ecografía.correctamente en benignas vs. malignas con ecografía.

Masas PélvicasMasas Pélvicas ¿Podemos confirmar la presencia de una ¿Podemos confirmar la presencia de una

masa anexial? masa anexial?

¿Pueden ser visualizados los ovarios?¿Pueden ser visualizados los ovarios?

¿Es una masa ovárica?¿Es una masa ovárica?

¿La masa anexial está fijada al ovario?¿La masa anexial está fijada al ovario?

¿Está fijada al útero?¿Está fijada al útero?

¿Es quística o sólida?¿Es quística o sólida?

Masas PélvicasMasas Pélvicas

En la evaluación inicial de masas pélvicas o anexiales es En la evaluación inicial de masas pélvicas o anexiales es óptimo realizar primero una ECO vía transabdominal y óptimo realizar primero una ECO vía transabdominal y luego una ecografía transvaginal (TV).luego una ecografía transvaginal (TV).

La TV tiene la ventaja de su alta resolución en relación La TV tiene la ventaja de su alta resolución en relación con las estructuras pélvicas y menor aparición de con las estructuras pélvicas y menor aparición de artefactos.artefactos.

La vía transabdominal tiene la ventaja de ser menos La vía transabdominal tiene la ventaja de ser menos invasiva y ayuda al evaluar procesos abdominales y invasiva y ayuda al evaluar procesos abdominales y masas grandes para visualizarlas completamente con masas grandes para visualizarlas completamente con ECO TV; realizada con vejiga llena.ECO TV; realizada con vejiga llena.

Masas PélvicasMasas Pélvicas

Por sus características morfológicas las masas Por sus características morfológicas las masas anexiales se pueden categorizar en: anexiales se pueden categorizar en: masas quísticas masas quísticas -simples y complejas-, -simples y complejas-, masas sólido-quísticas, masas sólido-quísticas, masas sólidas. masas sólidas.

La demostración de un La demostración de un componente sólido componente sólido (proyección papilar, vegetación, nódulo) dentro (proyección papilar, vegetación, nódulo) dentro de una masa ovárica quística es el de una masa ovárica quística es el rasgo rasgo más más importante importante sugestivo de malignidadsugestivo de malignidad..

COLECCIONES LIQUIDAS COLECCIONES LIQUIDAS SIMPLES Y COMPLEJAS SIMPLES Y COMPLEJAS

Los Los quistes ováricosquistes ováricos son frecuentes. Afectan al 60% son frecuentes. Afectan al 60% de las mujeres premenopáusicas y al 21% de las de las mujeres premenopáusicas y al 21% de las posmenopáusicas. posmenopáusicas.

Son la causa más frecuente de masas pélvicas.Son la causa más frecuente de masas pélvicas. La mayoría son benignos.La mayoría son benignos. Dentro de este grupo se deben considerar a los Dentro de este grupo se deben considerar a los

quistes funcionales y no funcionales quistes funcionales y no funcionales originados originados en el ovario y las áreas extragonadales.en el ovario y las áreas extragonadales.

El riesgo de que un quiste simple de paredes finas se El riesgo de que un quiste simple de paredes finas se incrementa con la edad del paciente y el tamaño del incrementa con la edad del paciente y el tamaño del quiste (> 10 cm.).quiste (> 10 cm.).

MASA OCUPANTE SOLIDO-LIQUIDAMASA OCUPANTE SOLIDO-LIQUIDA Este grupo incluye al dermoide, la mayoría de los cistoadenomas, Este grupo incluye al dermoide, la mayoría de los cistoadenomas,

absceso tubo-ovárico, tumores absceso tubo-ovárico, tumores borderlineborderline y malignos- y malignos-cistoadenocarcinomas, tumores de células claras-.cistoadenocarcinomas, tumores de células claras-.

Sus manifestaciones ultrasonográficas incluyen:Sus manifestaciones ultrasonográficas incluyen: Septos o tabiquesSeptos o tabiques: de espesor variable entre 0,5 mm. a 10 mm., : de espesor variable entre 0,5 mm. a 10 mm.,

(límite de benignidad 3 mm.), regulares o irregulares.(límite de benignidad 3 mm.), regulares o irregulares. PapilasPapilas: estructuras sólidas ecogénicas que se localizan en la : estructuras sólidas ecogénicas que se localizan en la

pared interna o a nivel de los tabiques y crecen hacia el interior, a pared interna o a nivel de los tabiques y crecen hacia el interior, a modo de arborizaciones. Son de espesor y tamaño variable pero modo de arborizaciones. Son de espesor y tamaño variable pero ocupan menos del 25% de la masa.ocupan menos del 25% de la masa.

LoculacionesLoculaciones: formaciones circulares o semicirculares ecogénicas : formaciones circulares o semicirculares ecogénicas que protruyen dentro del quiste.que protruyen dentro del quiste.

Lesiones sólidasLesiones sólidas: estructuras sólidas que ocupan más del 25% : estructuras sólidas que ocupan más del 25% de la masa.de la masa.

Ecogenicidad Ecogenicidad (contenido): anecoico, ecos internos de bajo nivel, (contenido): anecoico, ecos internos de bajo nivel, vidrio deslustrado, SAP, sólido, calcificaciones,. vidrio deslustrado, SAP, sólido, calcificaciones,.

Quistes secundarios (Quistes secundarios (Quiste dentro del quisteQuiste dentro del quiste): son estructuras ): son estructuras circulares o semicirculares dentro de la propia formación quística.circulares o semicirculares dentro de la propia formación quística.

MASAS SÓLIDASMASAS SÓLIDAS

Es la manifestación US menos frecuente de las masas Es la manifestación US menos frecuente de las masas ováricas. Son formaciones sólidas, ecogénicas, ováricas. Son formaciones sólidas, ecogénicas, generalmente con patrón homogéneo. El área quística generalmente con patrón homogéneo. El área quística no debe sobrepasar el 20% de la masa.no debe sobrepasar el 20% de la masa.

10% son malignas.10% son malignas. Esta apariencia US se da también cuando las masas Esta apariencia US se da también cuando las masas

sufren cambios degenerativos como degeneración sufren cambios degenerativos como degeneración grasa, mixoide, necrosis y hemorragia.grasa, mixoide, necrosis y hemorragia.

En este grupo se incluyen teratomas, fibromas, En este grupo se incluyen teratomas, fibromas, tecomas y miomas pedunculados originados en el tecomas y miomas pedunculados originados en el útero. Generalmente son redondeados, de límites útero. Generalmente son redondeados, de límites netos, contornos regulares, homogéneos y ecogénicos. netos, contornos regulares, homogéneos y ecogénicos. Su vascularización es periférica. Su vascularización es periférica.

Masas pélvicasMasas pélvicas

Diagnóstico Diferencial de las Diagnóstico Diferencial de las masas pélvicasmasas pélvicas

Anatomía Genital FemeninaAnatomía Genital Femenina(Laparoscopía)(Laparoscopía)

Los ovarios se sitúan en íntima relación con los vasos Los ovarios se sitúan en íntima relación con los vasos hipogástricos, inmediatamente por debajo de la hipogástricos, inmediatamente por debajo de la bifurcación de la ilíaca. Son predominantementebifurcación de la ilíaca. Son predominantementelaterouterinos, aunque otras veces pueden serlaterouterinos, aunque otras veces pueden serretrouterinos, suprauterinos o anterouterinos. retrouterinos, suprauterinos o anterouterinos.

Cambios ecográficos en el ovario durante el ciclo menstrualCambios ecográficos en el ovario durante el ciclo menstrual

A) Ovario normal en fase folicular tempranaA) Ovario normal en fase folicular temprana; los ovarios contienen 6-7 folículos < 10mm. ; los ovarios contienen 6-7 folículos < 10mm. El ovario no dominante retiene este aspecto durante todo el ciclo. Uno de ellos , a El ovario no dominante retiene este aspecto durante todo el ciclo. Uno de ellos , a veces 2 (50%) inicia la maduración logrando un diámetro de 10 mm. el día 10 del ciclo veces 2 (50%) inicia la maduración logrando un diámetro de 10 mm. el día 10 del ciclo B) Ovario B) Ovario dominante en fase folicular con un folículo más grandedominante en fase folicular con un folículo más grande que los otros (>10 mm.) que que los otros (>10 mm.) que corresponde con el folículo de Graff en desarrollo. (el que va a ovular) corresponde con el folículo de Graff en desarrollo. (el que va a ovular) C, E, F) Ovario dominante C, E, F) Ovario dominante en fase lúteaen fase lútea (día 24 del ciclo) con un (día 24 del ciclo) con un Cuerpo Lúteo Cuerpo Lúteo de pared gruesa y dentada (debido al colapso de pared gruesa y dentada (debido al colapso del folículo) con líquido ecogénico. El 90% del flujo sanguíneo del ovario se desvía al cuerpo lúteo D) del folículo) con líquido ecogénico. El 90% del flujo sanguíneo del ovario se desvía al cuerpo lúteo D) Ovario dominante con CL anecoicoOvario dominante con CL anecoico. El cuerpo amarillo tiene una vida corta si no ocurre la . El cuerpo amarillo tiene una vida corta si no ocurre la fecundación.fecundación.

AA BB

DDCC

EE

FF CL CL “gris”“gris”

Cambios ecográficos en el ovario durante el ciclo menstrual

FLUJO SISTÓLICOFLUJO SISTÓLICO Revela el estado del sistema arterial Revela el estado del sistema arterial

hasta que alcanza el órganohasta que alcanza el órgano

FLUJO DIASTÓLICOFLUJO DIASTÓLICO Revela el calibre de las arteriolas Revela el calibre de las arteriolas

Intra-parenquimatosas, de acuerdo con Intra-parenquimatosas, de acuerdo con la demanda de oxígeno y nutrientes la demanda de oxígeno y nutrientes

Very low or absent diastolic flowVery low or absent diastolic flow

Ovarios normalesOvarios normales de una mujer en etapa reproductiva. de una mujer en etapa reproductiva. Fase folicular Fase folicular del ciclo menstrual. El ovario derecho del ciclo menstrual. El ovario derecho muestra pequeñas imágenes foliculares y en el izquierdo muestra pequeñas imágenes foliculares y en el izquierdo hay un folículo (F) que predomina sobre los demás y que hay un folículo (F) que predomina sobre los demás y que corresponde con el folículo de Graff en desarrollo.corresponde con el folículo de Graff en desarrollo.

OvulaciónOvulación, laparoscopía, laparoscopía.

Puede observarse el Puede observarse el cumulus oophurus cumulus oophurus por ecografía 3D.por ecografía 3D.Se visualiza en hasta el 20% de los folículos maduros y su presencia Se visualiza en hasta el 20% de los folículos maduros y su presencia asegura que éste es preovulatorio.asegura que éste es preovulatorio.

Ovarios en la posmenopausiaOvarios en la posmenopausia

Ovario pequeño, homogéneo, Ovario pequeño, homogéneo, sin folículos visibles. sin folículos visibles.

Ovario posmenopáusico con Ovario posmenopáusico con pequeños quistes de inclusión pequeños quistes de inclusión (menores a 10 mm.)(menores a 10 mm.)

MASA OVÁRICA FUNCIONALMASA OVÁRICA FUNCIONAL Colección liquida generalmente pequeña – menor a 10 cm.- , con aspecto Colección liquida generalmente pequeña – menor a 10 cm.- , con aspecto

de de quiste simplequiste simple – sobre todo en mujeres premenopáusicas-. – sobre todo en mujeres premenopáusicas-. Los quistes funcionales se producen porLos quistes funcionales se producen por alteración del desarrollo folicular alteración del desarrollo folicular

((cuando un folículo maduro no se rompe [no ovula] y continúa creciendo cuando un folículo maduro no se rompe [no ovula] y continúa creciendo el folículo) el folículo) o en la formación del cuerpo lúteo.o en la formación del cuerpo lúteo.

Unilocular (sin tabiques), redondeadoUnilocular (sin tabiques), redondeado Bordes nítidosBordes nítidos Anecogénica o ecos de baja amplitudAnecogénica o ecos de baja amplitud Sin vegetaciones ni nódulosSin vegetaciones ni nódulos Refuerzo acústico posteriorRefuerzo acústico posterior UnilateralUnilateral Desaparecen con el tiempoDesaparecen con el tiempo No tienen vascularidad internaNo tienen vascularidad interna El rasgo ecográfico más importante de los quistes es El rasgo ecográfico más importante de los quistes es elel aumento de la aumento de la

transmisión del sonidotransmisión del sonido; esto es lo que ; esto es lo que distingue un quiste de una masa distingue un quiste de una masa sólida en casi todos los casos.sólida en casi todos los casos.

Se deberá medir el ovario y el quiste en 3 planos.Se deberá medir el ovario y el quiste en 3 planos. Los quistes funcionales incluyen quistes foliculares, quistes de inclusión Los quistes funcionales incluyen quistes foliculares, quistes de inclusión

peritoneal, cuerpo lúteo, quistes teca-luteínicos y quistes hemorrágicos.peritoneal, cuerpo lúteo, quistes teca-luteínicos y quistes hemorrágicos. Los quistes uniloculares son Los quistes uniloculares son 100% benignos100% benignos en mujeres en mujeres premenopáusicaspremenopáusicas

Quiste simpleQuiste simple

MASA OVÁRICA FUNCIONALMASA OVÁRICA FUNCIONAL La patología más frecuente del ovario: 8 - 56 % ciclos normales. La patología más frecuente del ovario: 8 - 56 % ciclos normales. 25-60% de las lesiones quísticas en pediatría. En posmenopáusicas 25-60% de las lesiones quísticas en pediatría. En posmenopáusicas

2% (hasta 5 años después de la menopausia).2% (hasta 5 años después de la menopausia). Luego de la menarquia, las masas anexiales más frecuentes son los Luego de la menarquia, las masas anexiales más frecuentes son los

quistes foliculares y del cuerpo lúteo.quistes foliculares y del cuerpo lúteo.

38% de las masas ováricas diagnosticadas en ecografía.38% de las masas ováricas diagnosticadas en ecografía.

Su tamaño es superior a las formaciones cíclicas normales: 30-60 mm. habitualmente.

No se modifican con la evolución del ciclo. Son autolimitados, inocuos y desaparecen espontáneamente en 1-3 meses

en el 95% de los casos.

Importancia del diagnósticoImportancia del diagnóstico::

• Tratamiento etiológicoTratamiento etiológico

• Evitar cirugías innecesariasEvitar cirugías innecesarias

Quiste folicularQuiste folicular Quiste del cuerpo lúteoQuiste del cuerpo lúteo Quiste endometriósicoQuiste endometriósico Quiste paraováricoQuiste paraovárico Quiste de inclusión peritonealQuiste de inclusión peritoneal Quiste ovárico residualQuiste ovárico residual Cistoadenoma serosoCistoadenoma seroso Cistoadenoma mucinosoCistoadenoma mucinoso Cistoadenoma-fibromaCistoadenoma-fibroma Quistes de origen GIQuistes de origen GI Divertículo vesicalDivertículo vesical

QUISTES UNILOCULARES QUISTES UNILOCULARES DE PARED FINA Y REGULARDE PARED FINA Y REGULAR

No neoplásicosNo neoplásicos

NeoplásicosNeoplásicos

No ginecológicosNo ginecológicos

Seguimiento de imágenes Seguimiento de imágenes quísticas del ovarioquísticas del ovario

Premenopausia:Premenopausia: < 3 cm.: sin seguimiento< 3 cm.: sin seguimiento > 5 cm.: seguimiento US> 5 cm.: seguimiento US

Posmenopausia:Posmenopausia: Hasta los 5 cm. sin tabiques ni componente Hasta los 5 cm. sin tabiques ni componente

sólido: seguimiento con ECO.sólido: seguimiento con ECO. > 5 cm.: correlación con marcadores > 5 cm.: correlación con marcadores

tumorales /Laparoscopía /reseccióntumorales /Laparoscopía /resección Pacientes sintomáticas y con ultrasonido de Pacientes sintomáticas y con ultrasonido de masa masa

sospechosasospechosa, y/o CA 125 elevado deben ser , y/o CA 125 elevado deben ser programadas para cirugía.programadas para cirugía.

Signo de la medialuna ováricaSigno de la medialuna ovárica

Presencia de tejido ovárico normal con folículos Presencia de tejido ovárico normal con folículos

ováricosováricos (parénquima residual) adyacente a la pared (parénquima residual) adyacente a la pared

de un quiste o masa sólida.de un quiste o masa sólida. El tejido ovárico no puede ser separado del quiste El tejido ovárico no puede ser separado del quiste

aplicando presión suave con el transductor (ECO TV) aplicando presión suave con el transductor (ECO TV) y parece estar encerrado dentro de la cápsula y parece estar encerrado dentro de la cápsula ovárica que rodea al tumor.ovárica que rodea al tumor.

Indica que Indica que la masa anexial es intraováricala masa anexial es intraovárica..

Signo de la medialuna ováricaSigno de la medialuna ovárica

FOLICULO OVARICOFOLICULO OVARICO Masa anexial más frecuente en mujeres en Masa anexial más frecuente en mujeres en

etapa sexual activa.etapa sexual activa. Anecoico de paredes finas y lisas, redondo Anecoico de paredes finas y lisas, redondo

u oval, < 3cm., sin flujo sanguíneo internou oval, < 3cm., sin flujo sanguíneo interno Durante el ciclo menstrual hay varios Durante el ciclo menstrual hay varios

folículos de diferentes tamaños con un folículos de diferentes tamaños con un folículo dominante.folículo dominante.

El folículo cuando está maduro (mitad del El folículo cuando está maduro (mitad del ciclo) mide 2 a 3 cm. ciclo) mide 2 a 3 cm.

Folículo ovárico:Folículo ovárico: imagen anecoica imagen anecoica intraovárica de contornos intraovárica de contornos bien definidos < 3cm. bien definidos < 3cm.

Se aprecia el patrón vascular de un folículo en Se aprecia el patrón vascular de un folículo en crecimiento y su OVF con un IR de 0,65.crecimiento y su OVF con un IR de 0,65.

FOLICULO OVARICOFOLICULO OVARICO Colección simple dominante en un Colección simple dominante en un

ovario, por lo general representa ovario, por lo general representa un un folículo maduro preovulatoriofolículo maduro preovulatorio. . Mide menos de 30 mm. (Promedio 20 Mide menos de 30 mm. (Promedio 20 a 25 mm.; rango de 18 a 35 mm.). a 25 mm.; rango de 18 a 35 mm.).

El 25% de las mujeres presentan El 25% de las mujeres presentan dolor con la ovulación. dolor con la ovulación. ((mittelschmerzmittelschmerz))

CORTE DE UN FOLICULO MADURO DONDE SE OBSERVA EL CORTE DE UN FOLICULO MADURO DONDE SE OBSERVA EL CUMULUS OOFORUSCUMULUS OOFORUS..

OVARIO CON VARIOS FOLICULOS Y ESTROMA VASCULARIZADOOVARIO CON VARIOS FOLICULOS Y ESTROMA VASCULARIZADO.

Fase ovulatoria. Fase ovulatoria. En la ecografía se En la ecografía se caracteriza por:caracteriza por:•Disminución brusca del volumen y forma Disminución brusca del volumen y forma del folículo que se llena de ecos y muestra del folículo que se llena de ecos y muestra una pared gruesa.una pared gruesa.•Presencia de líquido en la fosa ovárica y Presencia de líquido en la fosa ovárica y en el fondo de saco de Douglas.en el fondo de saco de Douglas.

QUISTE FOLICULAR (QF)QUISTE FOLICULAR (QF) Colección simple intraovárica, Colección simple intraovárica, > 3 cm.,> 3 cm.,

unilocular, anecogénica, paredes finas y lisas; unilocular, anecogénica, paredes finas y lisas; unilateral, redondeada u oval. unilateral, redondeada u oval.

Se da cuando un folículo no ovula, persiste y se Se da cuando un folículo no ovula, persiste y se distiende. distiende.

Se sitúan en la superficie ovárica sobresaliendo Se sitúan en la superficie ovárica sobresaliendo de ella.de ella.

Parénquima ovárico sin alteraciones.Parénquima ovárico sin alteraciones. Endometrio engrosado y refringente.Endometrio engrosado y refringente. Pueden presentar hemorragia.Pueden presentar hemorragia. Durante ciclos sucesivos generalmente muestra Durante ciclos sucesivos generalmente muestra

regresión. El 75% desaparece en 6 meses. regresión. El 75% desaparece en 6 meses. No dan síntomas excepto que se compliquen con No dan síntomas excepto que se compliquen con

hemorragia, ruptura o torsión.hemorragia, ruptura o torsión. Se asocia a niveles séricos altos de estrógenos.Se asocia a niveles séricos altos de estrógenos. Puede estar asociado a hiperplasia endometrial.Puede estar asociado a hiperplasia endometrial. No muestran nunca vascularización interna y No muestran nunca vascularización interna y

cuando la presentan se localiza en la periferia del cuando la presentan se localiza en la periferia del quiste; se trata de vasos ováricos desplazados. quiste; se trata de vasos ováricos desplazados.

Repetir ECO en 4-10 semanas.Repetir ECO en 4-10 semanas.

QUISTE FOLICULARQUISTE FOLICULAR

Quiste folicularQuiste folicular en una mujer de 29 años. en una mujer de 29 años. ECO TV que demuestra un quiste ovárico ECO TV que demuestra un quiste ovárico simple de 3,5 cm. Tejido ovárico normal con simple de 3,5 cm. Tejido ovárico normal con folículos alrededor en la periferia confirma el folículos alrededor en la periferia confirma el origen ovárico del quiste (flechas).origen ovárico del quiste (flechas).

QUISTE FOLICULARQUISTE FOLICULAR Existen otras formas de presentación como Existen otras formas de presentación como

son las denominadas – son las denominadas – quiste dentro del quiste dentro del quistequiste - - La colección más pequeña dentro La colección más pequeña dentro de la colección mayor ; tiene vascularización de la colección mayor ; tiene vascularización periférica porque está acompañada por un periférica porque está acompañada por un fino parénquima ovárico. fino parénquima ovárico. NO SE DEBE NO SE DEBE INFORMARINFORMAR COMO TABIQUECOMO TABIQUE..

CirugCirugííaa ≥ ≥ 8 cm.8 cm. Se agranda con el tiempo.Se agranda con el tiempo. SSóólidolido Dolor pDolor péélvico agudolvico agudo Persiste ≥ 3-4 mesesPersiste ≥ 3-4 meses

COLECCION LIQUIDA DENTRO DE OTRA COLECCION. SE OBSERVA VASCULARIZACIÓN EN LA PORCION DE PARENQUIMA QUE SEPARA AMBAS COLECCIONES.

Quiste simple de paredes lisas y Quiste simple de paredes lisas y flujo de alta impedancia (IP = 2,1) flujo de alta impedancia (IP = 2,1)

Masa anexial complejaMasa anexial compleja

Un quiste complejo puede ser irregular o tener Un quiste complejo puede ser irregular o tener paredes gruesas, ecos internos o tabiques. paredes gruesas, ecos internos o tabiques.

Puede aparecer como una masa sólida.Puede aparecer como una masa sólida. El riesgo de malignidad debe tenerse en cuenta El riesgo de malignidad debe tenerse en cuenta

ante toda masa compleja que aparezca. Se han ante toda masa compleja que aparezca. Se han estudiado el grosor de la pared, la apariencia de la estudiado el grosor de la pared, la apariencia de la pared interna, la presencia de tabiques internos y pared interna, la presencia de tabiques internos y el grosor de los mismos.el grosor de los mismos.

Masa anexial compleja Masa anexial compleja con subunidad beta negativacon subunidad beta negativa

Quistes funcionales hemorrágicosQuistes funcionales hemorrágicos Endometrioma Endometrioma Absceso tuboovárico/ hidrosálpinxAbsceso tuboovárico/ hidrosálpinx Absceso regional que engloba el ovarioAbsceso regional que engloba el ovario Neoplasia ovárica primaria (tumores epiteliales, tumores de Neoplasia ovárica primaria (tumores epiteliales, tumores de

células germinales, tumores de células del estroma).células germinales, tumores de células del estroma). Afectación metastásica ovárica.Afectación metastásica ovárica. Quiste paraováricoQuiste paraovárico Quiste de inclusión peritonealQuiste de inclusión peritoneal Hematoma pélvico (trauma, postoperatorio)Hematoma pélvico (trauma, postoperatorio) Ascitis complicada (tabicada)Ascitis complicada (tabicada) Degeneración quística de leiomioma uterino (mioma necrosado)Degeneración quística de leiomioma uterino (mioma necrosado)

Masa anexial compleja Masa anexial compleja con subunidad beta positivacon subunidad beta positiva

Quiste de cuerpo lúteo del embarazoQuiste de cuerpo lúteo del embarazo Quistes teca-luteínicosQuistes teca-luteínicos Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico Otras masas anexiales durante el embarazoOtras masas anexiales durante el embarazo (el (el Q Dermoide Q Dermoide es la masa anexial más es la masa anexial más

común en Embarazadas) común en Embarazadas)

QUISTES PARAOVARICOSQUISTES PARAOVARICOS

Se originan en remanentes embrionarios de los conductos de Wolf Se originan en remanentes embrionarios de los conductos de Wolf – conducto de Gardner, Muller o del mesotelio en el meso-ovario.– conducto de Gardner, Muller o del mesotelio en el meso-ovario.

Son frecuentes, constituyen el Son frecuentes, constituyen el 10-20% de las masas anexiales10-20% de las masas anexiales.. Se localizanSe localizan en el ligamento anchoen el ligamento ancho, y como otras masas quísticas , y como otras masas quísticas

pueden sufrir hemorragia, torsión y rotura. pueden sufrir hemorragia, torsión y rotura. Colecciones liquidas que se ubican fuera del ovario.Colecciones liquidas que se ubican fuera del ovario. No presentan cambios cíclicos.No presentan cambios cíclicos. La mayoría se presentan como colecciones liquidas de contornos La mayoría se presentan como colecciones liquidas de contornos

regulares, anecogénicos. regulares, anecogénicos. TamañoTamaño varía entre 5 y 19 cm. ( varía entre 5 y 19 cm. (promedio 6 cmpromedio 6 cm.).) Con baja frecuencia algunos son levemente ecogénicos debido a la Con baja frecuencia algunos son levemente ecogénicos debido a la

presencia de un alto contenido proteico o fenómenos hemorrágicos presencia de un alto contenido proteico o fenómenos hemorrágicos en su interior.en su interior. Esos finos ecos se mueven suavemente Esos finos ecos se mueven suavemente comprimiendo la colección o cambiando el decúbito de la paciente. comprimiendo la colección o cambiando el decúbito de la paciente.

QUISTES PARAOVARICOS QUISTES PARAOVARICOS

COLECCIÓN PARAOVARICA DE CONTENIDO LIQUIDO PURO QUE SE COLECCIÓN PARAOVARICA DE CONTENIDO LIQUIDO PURO QUE SE ENCUENTRA FUERA DEL OVARIO DERECHO PROXIMO A LA COLECCIÓNENCUENTRA FUERA DEL OVARIO DERECHO PROXIMO A LA COLECCIÓN

Quiste paraovárico en anexo izquierdoQuiste paraovárico en anexo izquierdo

COLECCIÓN PARAOVARICA COLECCIÓN PARAOVARICA

COLECCIÓN LIQUIDA DE CONTORNOS REGULARES CON COLECCIÓN LIQUIDA DE CONTORNOS REGULARES CON UN CONTENIDO ECOGÉNICO Y PUNTOS HIPERECOGENICOS UN CONTENIDO ECOGÉNICO Y PUNTOS HIPERECOGENICOS – – MUY MOVILES- QUE DEMUESTRAN SU ALTO CONTENIDO PROTEICO.-MUY MOVILES- QUE DEMUESTRAN SU ALTO CONTENIDO PROTEICO.-

FOTO DE FOTO DE CLARA DE HUEVOCLARA DE HUEVO (CON ALTO CONTENIDO (CON ALTO CONTENIDO PROTEICO). CUANDO SE AGITA LA CLARA DE HUEVO SE PROTEICO). CUANDO SE AGITA LA CLARA DE HUEVO SE PRODUCE UN LIQUIDO QUE SE OBSERVA PRODUCE UN LIQUIDO QUE SE OBSERVA EXACTAMENTE IGUAL AL DE LA COLECCIÓN.EXACTAMENTE IGUAL AL DE LA COLECCIÓN.

Parovarian cyst Cysts that hang off the sides of the fallopian tubes

Etiology• Congenital

vestigial remnants of the embryological male Wolffian system • Hydatid cysts of Morgagni

• Acquired following inflammation in the pelvis

• postsurgical or PID

USG• Simple (sonolucent) cyst adjacent to the ovary

Management• No intervention is necessary

Unless, large or risk for torsion or uncertain diagnosis

LUFS: SÍNDROME DE FOLÍCULO LUFS: SÍNDROME DE FOLÍCULO LUTEINIZADO NO ROTOLUTEINIZADO NO ROTO

Es muy difícil diagnosticarlo con exactitud por Es muy difícil diagnosticarlo con exactitud por ecografía. El diagnóstico de certeza se realiza ecografía. El diagnóstico de certeza se realiza por laparoscopia, por laparoscopia, pero alpero al igual que el quiste igual que el quiste folicular, su confirmaciónfolicular, su confirmación diagnóstica la diagnóstica la obtenemos por su evoluciónobtenemos por su evolución. Se produce . Se produce en el 5% de los ciclos de mujeres normales y en el 5% de los ciclos de mujeres normales y en el 10% de los ciclos de mujeres infértiles. en el 10% de los ciclos de mujeres infértiles. Se asocia a endometriosis hasta en 89%.Se asocia a endometriosis hasta en 89%. Puede adquirir tamaños de hasta 80 mm.Puede adquirir tamaños de hasta 80 mm.

Se caracteriza por la presencia de un folículo Se caracteriza por la presencia de un folículo dominante sin signos de ruptura, dominante sin signos de ruptura, pero con pero con signos de luteinizaciónsignos de luteinización..

Presenta pérdida de la interfase pared-líquido Presenta pérdida de la interfase pared-líquido folicular-, anillo ecogénico periférico –4-folicular-, anillo ecogénico periférico –4-7mm-, 7mm-, ecos débiles difusos en suecos débiles difusos en su interiorinterior, , observándose observándose tabiques finos que letabiques finos que le dan un dan un aspecto hojaldradoaspecto hojaldrado. . Todos estos signosTodos estos signos corresponden a la luteinización de las células corresponden a la luteinización de las células de la granulosa.de la granulosa.

LUFS...FOLICULO LUTEINIZADO DONDE SE OBSERVA EL ANILLO ECOGÉNICO DE 5 MM Y EN EL LIQUIDO FINAS TABICACIONES SOBRE SU CARA POSTERIOR – aspecto de hojaldre -

Doppler: Flujos sin conversión lútea.

Ciclo normal en el que supone Ciclo normal en el que supone la ovulación pero no se produce la ovulación pero no se produce la liberación del óvulola liberación del óvulo

FOLÍCULO LUTEÍNIZADO NO ROTO (LUF)FOLÍCULO LUTEÍNIZADO NO ROTO (LUF)•En el periodo en el se han esperado los En el periodo en el se han esperado los cambios ecográficos de folículo a cuerpo cambios ecográficos de folículo a cuerpo lúteo éstos no se producenlúteo éstos no se producen. Persistencia Persistencia del folículo, que del folículo, que puede aumentar mucho puede aumentar mucho su tamaño (4-5 cm.).su tamaño (4-5 cm.).

•La La luteinizaciónluteinización se va visualizando como se va visualizando como depósitos periféricos de material depósitos periféricos de material ecogénico con engrosamiento de la pared ecogénico con engrosamiento de la pared (5-7 mm.) y ecos internos que pueden (5-7 mm.) y ecos internos que pueden simular áreas sólidas.simular áreas sólidas.

•El El endometrioendometrio presenta los mismos presenta los mismos cambios que en los ciclos normales cambios que en los ciclos normales ((hiperecogénicohiperecogénico).).

QUISTE FOLICULAR HEMORRÁGICO – QFH QUISTE FOLICULAR HEMORRÁGICO – QFH Puede ser asintomático o muy doloroso.Puede ser asintomático o muy doloroso. Evoluciona espontáneamente.Evoluciona espontáneamente. El QFH El QFH es un gran imitadores un gran imitador, frecuentemente es un , frecuentemente es un

hallazgo del examen US pelviano de rutina.hallazgo del examen US pelviano de rutina. El diagnóstico diferencial de un QFH en base a la US El diagnóstico diferencial de un QFH en base a la US

transvaginal es posible si los hallazgos morfológicos se transvaginal es posible si los hallazgos morfológicos se correlacionan con las manifestaciones clínicas.correlacionan con las manifestaciones clínicas.

La apariencia US es la de una masa de paredes finas La apariencia US es la de una masa de paredes finas (2 a 3 mm. de espesor); bien definida y regular; (2 a 3 mm. de espesor); bien definida y regular; diámetro promedio es 3,5 cm. con un rango de 3 hasta diámetro promedio es 3,5 cm. con un rango de 3 hasta 15 cm.15 cm.

El El refuerzo acústico posteriorrefuerzo acústico posterior manifiesta su naturaleza manifiesta su naturaleza quística.quística.

Presenta ecos focales o difusos de bajo ecogenicidad, Presenta ecos focales o difusos de bajo ecogenicidad, dependiendo de la extensión y de la edad del sangrado dependiendo de la extensión y de la edad del sangrado , dibujando celdas que se unen como una malla o una , dibujando celdas que se unen como una malla o una patente reticular fina.patente reticular fina. NOSOTROS LE DENOMINADOS PANAL DE NOSOTROS LE DENOMINADOS PANAL DE ABEJA -Otros lo describen como ABEJA -Otros lo describen como red de red de pescadorpescador..

SE OBSERVA LAS CELDAS DEL PANAL DE ABEJAS QUE SON MUY PARECIDAS A UN COLECCIÓN QUE PRODUJO UNA HEMORRAGIA EN SU INTERIOR Y SE COMENZÓ A REORGANIZAR EL COAGULO.

QUISTE FOLICULAR QUISTE FOLICULAR HEMORRÁGICO – QFHHEMORRÁGICO – QFH

Existen 2 patrones ecográficos específicos que se pueden observar Existen 2 patrones ecográficos específicos que se pueden observar en el 90% de los casos:en el 90% de los casos:

1.1. Aspecto de Aspecto de panal de abejaspanal de abejas2.2. Masa quística con un septo grueso y ecogénico adherido a la paredMasa quística con un septo grueso y ecogénico adherido a la pared

Quiste hemorrágico: En las Quiste hemorrágico: En las formas seudovegetantesformas seudovegetantes (coágulos que (coágulos que pueden simular vegetaciones), el Doppler muestra vascularización pueden simular vegetaciones), el Doppler muestra vascularización en la pared del quiste y no en su interior .en la pared del quiste y no en su interior .

red de pescadorred de pescador(flechas)(flechas)

QUISTE FOLICULAR HEMORRÁGICO – QFHQUISTE FOLICULAR HEMORRÁGICO – QFH Los productos sanguíneos pueden separarse y entonces el QFH tiene

niveles de líquido-líquido o de sólido-líquidoniveles de líquido-líquido o de sólido-líquido. Puede simular un embarazo ectópicoPuede simular un embarazo ectópico, un QFH puede manifestarse como

un anillo fino ecogénico rodeando a un área anecogénica central. Pueden romperse y hay líquido ecogénico en fondo de saco de Douglas o rodeando al ovario y al útero. Cuando el resultado del test de embarazo es positivo, esta constelación de hallazgos simulan la ruptura de un embarazo ectópico. Otra diferenciar es su localización. El QFH es El QFH es intraováricointraovárico y el embarazo ectópico en la mayoría de los casos y el embarazo ectópico en la mayoría de los casos (99,8(99,8 %) es extraovárico%) es extraovárico..

El QFH también puede simular una neoplasia ováricapuede simular una neoplasia ovárica. P ej. el cistadenoma papilar. Ocasionalmente el coágulo retraído puede hacerse muy pequeño y simular un nódulo o papila de pared. El doppler demostrará la El doppler demostrará la ausencia ausencia de flujo ende flujo en el coáguloel coágulo.. Esto contrasta con el nódulo neoplásico que Esto contrasta con el nódulo neoplásico que es vascularizado.es vascularizado.

Infrecuentemente el QFH puede aparecer completamente sólido puede aparecer completamente sólido simulando una masa sólidasimulando una masa sólida debido a la presencia de ecos internos altamente ecogénicos y pobre transmisión del US. Esto puede verse en un estadío subagudo cuando se está formando el coágulo y la lisis del mismo no ha comenzado todavía.

El QFH puede tener apariencia US del Q dermoidepuede tener apariencia US del Q dermoide. las líneas ecogénicas producidas por la presencia de pelos dentro del dermoide pueden semejar a las bandas de fibrina del QFH. ElEl diagnóstico diferencial en estos diagnóstico diferencial en estos casos se basa en que elcasos se basa en que el tejido graso del quiste dermoides es tejido graso del quiste dermoides es hiperecogénico hechohiperecogénico hecho que no sucede con el quiste hemorrágico yque no sucede con el quiste hemorrágico y además NO se producen cambios de la morfología USademás NO se producen cambios de la morfología US en períodos en períodos de días como ocurre en el QFH.de días como ocurre en el QFH.

QUISTE FOLICULAR QUISTE FOLICULAR HEMORRÁGICO – QFH HEMORRÁGICO – QFH

QUISTE HEMORRÁGICO – EN PANAL DE ABEJA - SE DEMUESTRA QUE QUISTE HEMORRÁGICO – EN PANAL DE ABEJA - SE DEMUESTRA QUE NO EXISTE NO EXISTE VASCULARIZACIÓN INTERNAVASCULARIZACIÓN INTERNA, SOLAMENTE PERIFERICA (es un coágulo) , SOLAMENTE PERIFERICA (es un coágulo) Y EL DOPPLER DUPLEX DEMUESTRA UN Y EL DOPPLER DUPLEX DEMUESTRA UN IRIR LEVEMENTE BAJO PERO DENTRO DE LEVEMENTE BAJO PERO DENTRO DE BENIGNIDAD.BENIGNIDAD.


A Ovario aumentado de tamaño a expensas de una masa quística, con un A Ovario aumentado de tamaño a expensas de una masa quística, con un componente hipoecoico con aspecto de “panal de abejas” y un componente componente hipoecoico con aspecto de “panal de abejas” y un componente anecoico. B Una segunda exploración realizada 7 semanas después anecoico. B Una segunda exploración realizada 7 semanas después muestra resolución completa.muestra resolución completa.


Otra apariencia es la del Otra apariencia es la del coágulo coágulo retráctilretráctil, que se adhiere a una , que se adhiere a una pared del quiste. pared del quiste.

El coágulo retráctil puede ser El coágulo retráctil puede ser triangular o curvilíneo, algo triangular o curvilíneo, algo homogéneo o patente reticular homogéneo o patente reticular debido a la presencia de cordones debido a la presencia de cordones de fibrina. El resto de la masa de fibrina. El resto de la masa quística aparece anecogénica quística aparece anecogénica porque contiene suero separado porque contiene suero separado del coágulo. del coágulo. SeSe coloca al paciente en coloca al paciente en diferentes decúbitos y se diferentes decúbitos y se demuestra que el coagulo no se demuestra que el coagulo no se movilizamoviliza. .

REORGANIZACIÓN DE UN COAGULO RETRÁCTIL DE UN REORGANIZACIÓN DE UN COAGULO RETRÁCTIL DE UN QUISTE HEMORRÁGICO QUE SE ADOSO A LA PARED QUISTE HEMORRÁGICO QUE SE ADOSO A LA PARED ANTERIOR; SIMULA UN ENGROSAMIENTO PARIETALANTERIOR; SIMULA UN ENGROSAMIENTO PARIETAL

Flujo venoso, excluye torsiónFlujo venoso, excluye torsión

QUISTE FOLICULAR QUISTE FOLICULAR HEMORRÁGICO – QFHHEMORRÁGICO – QFH

REORGANIZACIÓN DIFERENTE DEL COAGULO QUE SE PEGÓ A LA PARED SUPERIOR REORGANIZACIÓN DIFERENTE DEL COAGULO QUE SE PEGÓ A LA PARED SUPERIOR EXTERNA DE LA COLECCIÓN. SE DEMUESTRA CON DOPPLER QUE NO TIENE EXTERNA DE LA COLECCIÓN. SE DEMUESTRA CON DOPPLER QUE NO TIENE VASCULARIZACIÓN INTERNA. SE OBSERVA ANGIOGENESIS QUE DEMUESTRA VASOS VASCULARIZACIÓN INTERNA. SE OBSERVA ANGIOGENESIS QUE DEMUESTRA VASOS SANGUÍNEOS CORREPONDIENTES UNICAMENTE AL PARENQUIMA OVÁRICO NORMAL. SANGUÍNEOS CORREPONDIENTES UNICAMENTE AL PARENQUIMA OVÁRICO NORMAL. El doppler color demuestra que no existe flujo sanguíneo en la fina red debido a que no El doppler color demuestra que no existe flujo sanguíneo en la fina red debido a que no se trata de septos tisulares sino que son finas bandas de fibrina que no tienen vasos se trata de septos tisulares sino que son finas bandas de fibrina que no tienen vasos sanguíneos.sanguíneos.

QFH bilateralQFH bilateral

masas quísticas complejasmasas quísticas complejas

Complicaciones del QFHComplicaciones del QFH Cuando un quiste simple de ovario se rompe, se visualiza líquido libre

anecogénico en la pelvis. Pero cuandocuando un QFH seun QFH se romperompe se observa líquido líquido ecogénico en la pelvisecogénico en la pelvis – con finos ecos internos e incluso si es hiperecogénico puede corresponder a unun hemoperitoneohemoperitoneo.

Ante la eventualidad de sospechar un embarazo ectópico complicado y hemoperitoneo es importante un test de BhCG. Se han reportado casos de embarazo ectópico y QFH.

La torsión de ovario debido a la presencia de QFH es rara, pero en caso de presentarse hay una masa muy dolorosa cuya morfología US corresponde a QFH y además se agrega el hipoflujo del parénquima ovárico remanente o sin flujo si es torsión completa.

El dolor pelviano o abdominal agudodolor pelviano o abdominal agudo en una mujer debido a QFH nos hace pensar en otras condiciones ginecológicas como torsión de ovario, embarazo ectópico y enfermedad pelviana inflamatoria.

También puede enmascarar desórdenes GI como apendicitis, adenitis mesentérica y enfermedad de Crohn.

El diagnóstico de QFH puede realizarse en la mayoría de los casos con una El diagnóstico de QFH puede realizarse en la mayoría de los casos con una ECO TV asociándole en determinados casos el Doppler color y de energía, ECO TV asociándole en determinados casos el Doppler color y de energía, los cuales nos demostrarán imágenes características, que asociados a los los cuales nos demostrarán imágenes características, que asociados a los datos clínicos de la paciente, son contundentes para el diagnosticodatos clínicos de la paciente, son contundentes para el diagnostico..

Estas pacientes dolor pelviano agudo, usualmente en la mitad del ciclo, test de embarazo negativo y ausencia de fiebre y leucocitosis. El examen US revela una colección liquida con buena conducción del sonido y una morfología reticular muy fina - son bandas de fibrina- que no tienen flujo sanguíneo van a presentar cambios con el tiempo porque está correlacionado con la retracción del coágulo y su lisis.

Se puede observar su resolución espontánea de 4 a 8 semanas. Los QFH son esencialmente no quirúrgicosLos QFH son esencialmente no quirúrgicos y en la mayoría de los casos con un

correcto diagnóstico US, se indica tratamiento conservador con control clínico y US hasta su resolución.

QUISTE DEL CUERPO LUTEO (QCL)QUISTE DEL CUERPO LUTEO (QCL) El cuerpo lúteocuerpo lúteo normal es una estructura hipoecogénica que generalmente

mide menos de 20 mm., aparece después de la ovulación, e involucionará dentro de los catorce días. El CL se convierte en corpus albicans.

Si el óvulo es fertilizado, el cuerpo lúteo sigue su desarrollo como cuerpo lúteo del embarazo. Aproximadamente a las 16 semanas la mayoría de ellos se han reabsorbido.

Quiste Lúteo gravídicoQuiste Lúteo gravídico, hasta 3 cms; si su tamaño es > se aconseja control al principio del 2° Trimestre; si persiste punción diagnóstica y terapéutica. Alcanza su > tamaño en la sem. 7-9 y resuelve a las 16 sem.

El sangrado en el mismo o la falta de absorción produce un quiste funcional. El QCL es una lesión quística intraovárica de paredes gruesas (> 3mm.) que

aparece después de la ovulación; superficie interna lisa o rugosa. Generalmente es unilocular, unilateral, de 30 a 110 mm. de diámetro mayor. Tienden a ser mayores que los quistes foliculares y más sintomáticos. Se

manifiestan con dolor pélvico dolor pélvico (por distensión capsular),(por distensión capsular), metrorragia y/o metrorragia y/o masa palpable; torsión ovárica cuando el QCL es > 4cm.masa palpable; torsión ovárica cuando el QCL es > 4cm.

Rara vez pueden ser anecogénicos; con frecuencia existen ecos internos de ecos internos de bajo nivel.bajo nivel.

La morfología US del cuerpo lúteo muestra una colección de pared gruesa colección de pared gruesa dentada con un contenido ecogénicodentada con un contenido ecogénico. Se observa perfectamente que está dentro del parénquima ovárico (centro-ovárico).

Si utilizamos el Doppler Color o de energía se demuestra LA IMAGEN CARACTERISTICA DEL CUERPO LUTEO QUE SE DENOMINA – ANILLO DE ANILLO DE FUEGOFUEGO -.El Doppler Duplex demuestra una onda de velocidad de flujo (OVF) cuyo índice de resistencia (IR) es bajo pero nunca por debajo de 0,40.

QUISTE DEL CUERPO LUTEOQUISTE DEL CUERPO LUTEO

QCL: QUISTE DE PAREDES GRUESAS (el CF es de paredes finas). El DOPPLER DEMOSTRANDO EL ANILLO DE FUEGOANILLO DE FUEGO.

QUISTE DEL CUERPO LUTEOQUISTE DEL CUERPO LUTEO

CUERPO LUTEO CON DOPPLER DE ENERGÍA Y DUPLEX DEMOSTRANDO CUERPO LUTEO CON DOPPLER DE ENERGÍA Y DUPLEX DEMOSTRANDO LA LUTEINIZACIÓN DE LA ONDA LA LUTEINIZACIÓN DE LA ONDA

Quiste del cuerpo lúteoQuiste del cuerpo lúteo:: Neovascularización en la pared del quiste con Neovascularización en la pared del quiste con flujos de baja resistencia, similares a los del cuerpo lúteo normal (IR =0,59; flujos de baja resistencia, similares a los del cuerpo lúteo normal (IR =0,59; IP =0,94, de media). Poseen flujos peritumorales, nunca intratumorales; IP =0,94, de media). Poseen flujos peritumorales, nunca intratumorales; corresponden a los vasos de la granulosa-teca luteinizada. La vascularidad corresponden a los vasos de la granulosa-teca luteinizada. La vascularidad lútea, descripta como “lútea, descripta como “anillo de fuegoanillo de fuego”, es una consecuencia de la marcada ”, es una consecuencia de la marcada dilatación de los vasos sanguíneos del estroma ovárico debido a niveles dilatación de los vasos sanguíneos del estroma ovárico debido a niveles localmente aumentados de localmente aumentados de prostaglandina E2prostaglandina E2, un vasodilatador potente . , un vasodilatador potente .

QUISTE DEL CUERPO LUTEO QUISTE DEL CUERPO LUTEO HEMORRÁGICOHEMORRÁGICO

Se asocia a Se asocia a dolor pélvico agudodolor pélvico agudo.. Se presenta como masa ecogénica si ha existido Se presenta como masa ecogénica si ha existido

hemorragia aguda. El líquido es heterogéneo y no hemorragia aguda. El líquido es heterogéneo y no se observa en todo el volumen de la colección. se observa en todo el volumen de la colección.

Si la estructura líquida es compleja con algunos Si la estructura líquida es compleja con algunos tabiques, representa una hemorragia en la que tabiques, representa una hemorragia en la que ha transcurrido un tiempo y está en resolución.ha transcurrido un tiempo y está en resolución.

Su pared externa es lisa y regular pero de mayor Su pared externa es lisa y regular pero de mayor grosor que el QFH.grosor que el QFH.

Doppler Doppler duplexduplex: Flujos de conversión lútea. La : Flujos de conversión lútea. La hemorragia interna siempre va a carecer de flujohemorragia interna siempre va a carecer de flujo.

CUERPO LUTEO COMPLEJO CON DOPPLER DE ENERGÍA Y DUPLEXCUERPO LUTEO COMPLEJO CON DOPPLER DE ENERGÍA Y DUPLEX DONDE SE OBSERVA LUTEINIZACIÓN DE LA ONDA.DONDE SE OBSERVA LUTEINIZACIÓN DE LA ONDA.

Cuerpo lúteo hemorrágicoCuerpo lúteo hemorrágico con Doppler la vascularización en la pared del con Doppler la vascularización en la pared del quiste tiene índices de baja resistencia (IR= 0.44; IP= 0.64), no se quiste tiene índices de baja resistencia (IR= 0.44; IP= 0.64), no se observan flujos vasculares en la imagen pseudovegetante intraquística.observan flujos vasculares en la imagen pseudovegetante intraquística.

QUISTES DE LA TECA LUTEINICAQUISTES DE LA TECA LUTEINICA

Es secundario a patologías asociadas a niveles altos de HCG: Es secundario a patologías asociadas a niveles altos de HCG: ETGETG (mola, coriocarcinoma), el (mola, coriocarcinoma), el Síndrome de hiperestimulación ovárica Síndrome de hiperestimulación ovárica ((SHOSHO)), asociado a embarazo gemelar, lo que se conoce como , asociado a embarazo gemelar, lo que se conoce como hiperreacción luteínicahiperreacción luteínica..

Son múltiples colecciones simples de contornos regulares y de Son múltiples colecciones simples de contornos regulares y de contenido líquido anecogénico. Son contenido líquido anecogénico. Son bilateralesbilaterales, de pared fina bien , de pared fina bien definida; con definida; con aspecto de rueda de carroaspecto de rueda de carro. Ambos ovarios están . Ambos ovarios están muy aumentados de tamaño, llegar a medir más de 20 cm. de muy aumentados de tamaño, llegar a medir más de 20 cm. de diámetro mayor.diámetro mayor.

El El SHO leveSHO leve tiene ovarios de más de 5 cm. con múltiples folículos; tiene ovarios de más de 5 cm. con múltiples folículos; el el SHO severoSHO severo tiene ovarios > 10 cm. Folículos > 3 cm., ascitis y tiene ovarios > 10 cm. Folículos > 3 cm., ascitis y derrame pleural . derrame pleural .

Pueden sufrir hemorragia, torsión y ruptura.Pueden sufrir hemorragia, torsión y ruptura. Desaparecen cuando se suprime la causa. Desaparecen cuando se suprime la causa. Siempre – si se observa prolijamente- se encuentra parénquima Siempre – si se observa prolijamente- se encuentra parénquima

ovárico entre las colecciones y se visualizan perfectamente los ovárico entre las colecciones y se visualizan perfectamente los vasos ováricos en esa pequeña porción del parénquima que los vasos ováricos en esa pequeña porción del parénquima que los separa.separa.

Evitar presión excesiva en la eco TV, los ovarios son friables.Evitar presión excesiva en la eco TV, los ovarios son friables.


REACCION INUSITADA DEL OVARIO EN PACIENTE HIPERESTIMULADA; MULTIPLES FOLICULOS Y VASCULARIZACIÓN DEL PARENQUIMA CON DOPPLER COLOR Y DE ENERGÍA. EL DUPLEX DEMUESTRA NORMALIDAD.


Ecografía ginecológica transabdominal de Ecografía ginecológica transabdominal de una paciente con embarazo molar que una paciente con embarazo molar que muestra ambos ovarios aumentados de muestra ambos ovarios aumentados de tamaño con múltiples quistes de tamaño tamaño con múltiples quistes de tamaño variable.variable.

ECO TV de otra paciente con mola que ECO TV de otra paciente con mola que muestra ovarios aumentados de tamaño muestra ovarios aumentados de tamaño con múltiples quistes . Un bolsillo de con múltiples quistes . Un bolsillo de líquido libres entre los ovarios (flecha)líquido libres entre los ovarios (flecha)


ETGETG


SE VISUALIZA LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL (HIPOCONDRIO DERECHO) SE VISUALIZA LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL (HIPOCONDRIO DERECHO) Y LA GESTACIÓN DOBLE. Y LA GESTACIÓN DOBLE.

Eco ginecológica TV de una paciente con SHO. Eco ginecológica TV de una paciente con SHO. El Doppler de energía muestra flujo entre los El Doppler de energía muestra flujo entre los folículos.folículos.Aspecto en Aspecto en rueda de carrorueda de carro..

QUISTE en mujeres posmenopáusicasQUISTE en mujeres posmenopáusicas

Se los observa en mujeres posmenopáusicas (> 50 años) en las Se los observa en mujeres posmenopáusicas (> 50 años) en las que ya no existe actividad estrogénica. Como no son funcionales no que ya no existe actividad estrogénica. Como no son funcionales no provocan hemorragia de la posmenopausia.provocan hemorragia de la posmenopausia.

Frecuentes: 3 a 18%.Frecuentes: 3 a 18%. La morfología US demuestra una masa anecogénica de bordes La morfología US demuestra una masa anecogénica de bordes

definidos , unilocular y con muy buena conducción del sonido. definidos , unilocular y con muy buena conducción del sonido. Consisten en estructuras líquidas que se originan del epitelio Consisten en estructuras líquidas que se originan del epitelio ovárico superficial invaginado y atrapado.ovárico superficial invaginado y atrapado.

El doppler El doppler duplexduplex del ovario portador de está colección da una del ovario portador de está colección da una onda de velocidad de flujo sumamente normal.onda de velocidad de flujo sumamente normal.

Su tamaño es de 50 mm. o menor. Desaparecen en un 70% dentro Su tamaño es de 50 mm. o menor. Desaparecen en un 70% dentro del año y en un 30% de las pacientes recidivan.del año y en un 30% de las pacientes recidivan.

Es siempre benigno. Es muy raro encontrar estas imágenes en Es siempre benigno. Es muy raro encontrar estas imágenes en pacientes con neoplasias malignas de ovario.pacientes con neoplasias malignas de ovario.

CA-125 NormalCA-125 Normal

QUISTE EN PACIENTE QUISTE EN PACIENTE POSMENOPAUSICAPOSMENOPAUSICA

QUISTE EN PACIENTE POSMENOPAUSICAQUISTE EN PACIENTE POSMENOPAUSICA SE OBSERVA UNA COLECCION LIQUIDA SE OBSERVA UNA COLECCION LIQUIDA REGULAR SOBRE EL POLO INFERIOR DEL OVARIO IZQUIERDO. EL DOPPLER COLOR Y REGULAR SOBRE EL POLO INFERIOR DEL OVARIO IZQUIERDO. EL DOPPLER COLOR Y DUPLEX DEMUESTRAN QUE ES UNA MASA LIQUIDA BENIGNA. NO HA MODIFICADO SU DUPLEX DEMUESTRAN QUE ES UNA MASA LIQUIDA BENIGNA. NO HA MODIFICADO SU MORFOLOGÍA ULTRASONOGRAFICA EN 2 AÑOS DE CONTROL. Las puntas de flechas MORFOLOGÍA ULTRASONOGRAFICA EN 2 AÑOS DE CONTROL. Las puntas de flechas señalan el parénquima ovárico remanente normal.señalan el parénquima ovárico remanente normal.

QUISTE DE INCLUSION QUISTE DE INCLUSION PERITONEALPERITONEAL

Antecedente de cirugías previas.Antecedente de cirugías previas. Dolor pélvico.Dolor pélvico. Adherencias o septos y líquido Adherencias o septos y líquido

rodeando el ovario.rodeando el ovario.

Quiste de inclusión:Quiste de inclusión: ovario el cuál se identifica ovario el cuál se identifica dentro de un quiste hemorrágico, rodeado de septos dentro de un quiste hemorrágico, rodeado de septos y líquido.y líquido.

QUISTE DE INCLUSION PERITONALQUISTE DE INCLUSION PERITONAL

Masa anexial quística multilocular Masa anexial quística multilocular que rodea o desplaza a un ovario que rodea o desplaza a un ovario normal. Las adherencias normal. Las adherencias peritoneales se extienden hasta la peritoneales se extienden hasta la superficie del ovario y pueden superficie del ovario y pueden distorsionar su contorno.distorsionar su contorno.

No es un verdadero quiste ováricoNo es un verdadero quiste ovárico El ovario atrapado parece una araña El ovario atrapado parece una araña

en su red y puede ser confundido en su red y puede ser confundido con la porción sólida de un tumor con la porción sólida de un tumor rodeado de tabiquesrodeado de tabiques

Es el denominado Es el denominado signo de la tela signo de la tela de araña. de araña.

Quiste de inclusión peritoneal: Quiste de inclusión peritoneal: ECO TV del anexo derecho que muestra un patrón ECO TV del anexo derecho que muestra un patrón en tela de araña con la presencia de líquido loculado y un ovario excéntrico (OV)en tela de araña con la presencia de líquido loculado y un ovario excéntrico (OV)

QUISTE DE INCLUSION PERITONEAL (QIP)QUISTE DE INCLUSION PERITONEAL (QIP)

SINDROME DEL OVARIO REMANENTESINDROME DEL OVARIO REMANENTE En las pacientes portadoras de AHT con En las pacientes portadoras de AHT con

ooforectomías incompletas (han quedado ooforectomías incompletas (han quedado restos ováricos) pueden aparecer restos ováricos) pueden aparecer masas masas quísticasquísticas. Variarán en aspecto en . Variarán en aspecto en ecografías secuenciales y responderá al ecografías secuenciales y responderá al tratamiento con hormonoterapia.tratamiento con hormonoterapia.

Pueden presentarse como quistes simples Pueden presentarse como quistes simples o colecciones multiloculadas, pero la o colecciones multiloculadas, pero la observación minuciosa de la masa y el observación minuciosa de la masa y el Doppler permiten realizar el diagnostico.Doppler permiten realizar el diagnostico.

Un Ca de ovario puede originarse de un Un Ca de ovario puede originarse de un remanente ováricoremanente ovárico

QUISTE MULTILOCULADO EN OVARIO DE PACIENTE POSMENOPAUSICAQUISTE MULTILOCULADO EN OVARIO DE PACIENTE POSMENOPAUSICA

Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)

Sistematización hallazgos USSistematización hallazgos US

Ultrasonografía TV - EPIUltrasonografía TV - EPITrompa:Trompa:– Identificable fundamentalmente si hay dilatación. Piosálpinx. Absceso tubo-ovárico. Hidrosálpinx.Piosálpinx. Absceso tubo-ovárico. Hidrosálpinx.– Forma alargada sugerente origen tubárico de masa anexial.– Densidad heterogénea, predominio líquido (anecoico, punteado difuso).– Engrosamiento de la pared. – Presencia de pliegues o septos incompletos de las paredes.– Identificación de ovarios. Complejo TO. Absceso TO.– Bilateralidad.– Aumento del mapa color.– Disminución de las resistencias vasculares.– Dx diferencial con otras masas anexiales.– pueden sufrir torsión anexial

Hidrosálpinx bilateral con Hidrosálpinx bilateral con adherenciasadherencias

US – Doppler – EPIUS – Doppler – EPI Fases agudas, Piosalpinx Fases agudas, Piosalpinx – Confirmación laparoscópica.Confirmación laparoscópica. Hallazgos US:Hallazgos US: Estructura elongada quística, próxima a ovario. Espesor pared > 5 mm. (100%) Contenido líquido ecogénico. Signo rueda dentadarueda dentada. (78%) Septos incompletos. (89%) Líquido en Douglas. (56%) Hallazgos Doppler:Hallazgos Doppler: Aumento vascularización en pared y septos. (100%) Disminución impedancia vascular. (IP = 0,82 ± 0,09;

IR = 0,53 ± 0,09) Fases crónicas, Hidrosálpinx:Fases crónicas, Hidrosálpinx:Hallazgos US:Hallazgos US: Trompa distendida de paredes finas (< 3 mm.);Trompa distendida de paredes finas (< 3 mm.); signo de la cinturasigno de la cintura. Contenido líquido anecoico.Contenido líquido anecoico. Ovario normal, separado de la trompa.Ovario normal, separado de la trompa. 30%30% de las mujeres infértiles buscando FIV tienen hidrosálpinx. de las mujeres infértiles buscando FIV tienen hidrosálpinx.Hallazgos Doppler:Hallazgos Doppler: Disminución vascularización. Aumento resistencia vascular y ausencia de flujo diastólico. (IP

= 1,05 ± 0,09; IR = 0,71 ± 0,09), en la pared del quiste.Molander P, Cacciatore B. Ultrasound Obstet Gynecol 2001;17:233-238Molander P, Cacciatore B. Ultrasound Obstet Gynecol 2001;17:233-238

HidrosálpinxHidrosálpinx

PiosalpinxPiosalpinx

Signo de laSigno de la rueda dentadarueda dentada (cogwheel sign)

Signo del rosarioSigno del rosario (Beads-on-a stringBeads-on-a string sign) sign)


Piosalpinx: Piosalpinx: estructura tubular plegada estructura tubular plegada que corresponde a la trompa ocupada que corresponde a la trompa ocupada por líquido por líquido ecogénico.ecogénico.

Hidrosálpinx: Hidrosálpinx: masa quística anecoica con masa quística anecoica con superficie interna dentada superficie interna dentada separada del separada del ovario homolateral que corresponde a la trompa ovario homolateral que corresponde a la trompa ocupada por líquido con finos pliegues fibróticos. ocupada por líquido con finos pliegues fibróticos.

Hidrosálpinx: Hidrosálpinx: Masa quística tubular con indentaciones Masa quística tubular con indentaciones en lados opuestos, llamado en lados opuestos, llamado signo de la cinturasigno de la cintura..

Masa quística tubular con tabiques incompletos Masa quística tubular con tabiques incompletos

masas anexiales: Piosálpinxmasas anexiales: Piosálpinx

Black arrows indicate a markedly distended, curved fallopian tube. Echoes are present within the tubular structure, representing either blood or purulent material.

ABSCESO TUBO-OVARICOABSCESO TUBO-OVARICO Es un estadío de la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). Es un estadío de la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). El absceso tubo-ovárico ocurre en 40% de las pacientes internadas por EPI.El absceso tubo-ovárico ocurre en 40% de las pacientes internadas por EPI. Sus manifestaciones clínicas incluyen dolor pelviano, fiebre, laboratorio de Sus manifestaciones clínicas incluyen dolor pelviano, fiebre, laboratorio de

infección. La infección es ascendente, por lo tanto es frecuente encontrar infección. La infección es ascendente, por lo tanto es frecuente encontrar engrosamiento endometrial, trompas con líquido en su interior o alrededor engrosamiento endometrial, trompas con líquido en su interior o alrededor de las mismas y líquido en el fondo de saco de Douglas.de las mismas y líquido en el fondo de saco de Douglas.

Los ovarios son resistentes a la infección, pero se afectan cuando la misma Los ovarios son resistentes a la infección, pero se afectan cuando la misma es importante y se constituye el absceso tubo-ovárico o pelviano; hasta 15-es importante y se constituye el absceso tubo-ovárico o pelviano; hasta 15-20 cm. de diámetro, a menudo bilaterales.20 cm. de diámetro, a menudo bilaterales.

Ecográficamente la masa es unilocular o multilocular, con paredes gruesas Ecográficamente la masa es unilocular o multilocular, con paredes gruesas e irregulares con una cantidad de líquido variable. No presentan cambios e irregulares con una cantidad de líquido variable. No presentan cambios cíclicos. Se puede reconocer el ovario con los folículos en el ámbito de la cíclicos. Se puede reconocer el ovario con los folículos en el ámbito de la masa inflamatoria. Cuando el proceso séptico es muy severo pueden estar masa inflamatoria. Cuando el proceso séptico es muy severo pueden estar afectados los dos anexos con abscesos en el fondo de saco de Douglas.afectados los dos anexos con abscesos en el fondo de saco de Douglas.

El Doppler muestra flujo de baja resistenciaEl Doppler muestra flujo de baja resistencia en la periferia y los tabiquesen la periferia y los tabiques (IR = 0,40 ± 0,09)(IR = 0,40 ± 0,09)

ABSCESO TUBO-OVARICOABSCESO TUBO-OVARICOABSCESO TUBO-ABSCESO TUBO-OVARICO.OVARICO. MASA OCUPANTE MASA OCUPANTE DE TIPO MIXTA CON DE TIPO MIXTA CON LIQUIDO ECOGÉNICO. LIQUIDO ECOGÉNICO. SE OBSERVAN TUBOS SE OBSERVAN TUBOS ENROLLADOS DE ENROLLADOS DE PAREDES GRUESAS PAREDES GRUESAS QUE CORRESPONDEN QUE CORRESPONDEN

A LA TROMPA.A LA TROMPA.

EPI:EPI: COLECCIÓN PURULENTA PROXIMA AL OVARIO. ESTE SE ENCUENTRA HIPERVASCULARIZADO COLECCIÓN PURULENTA PROXIMA AL OVARIO. ESTE SE ENCUENTRA HIPERVASCULARIZADO POR EL PROCESO Y DELIMITA PEQUEÑAS COLECCIONES DE CONTENIDO PURULENTO. POR EL PROCESO Y DELIMITA PEQUEÑAS COLECCIONES DE CONTENIDO PURULENTO.

ABSCESO TUBO-OVARICOABSCESO TUBO-OVARICO

Tubo-ovarian abscess.Tubo-ovarian abscess. TV sonographic image shows TV sonographic image shows a multicompartmentalized complex cystic adnexal mass a multicompartmentalized complex cystic adnexal mass consisting of thick irregular walls and septa and consisting of thick irregular walls and septa and echogenic fluid with a gradient effect (fluid/debris level). echogenic fluid with a gradient effect (fluid/debris level).

Fluid/fluid level within the ovary (cyst). Enlarged Ovary


Absceso en el fondo de saco de DouglasAbsceso en el fondo de saco de Douglas

ENDOMETRIOSIS OVARICAENDOMETRIOSIS OVARICA Se presenta en Se presenta en 5 a 20%5 a 20% de las mujeres en edad reproductiva; de las mujeres en edad reproductiva;

30-50% de mujeres estériles; el 5% en posmenopáusicas. 30-50% de mujeres estériles; el 5% en posmenopáusicas. Ciclos cortos (<27 días) con sangrado menstrual abundante Ciclos cortos (<27 días) con sangrado menstrual abundante

(>7días) favorecerían el reflujo de sangre a la cavidad peritoneal.(>7días) favorecerían el reflujo de sangre a la cavidad peritoneal. La endometriosis La endometriosis representa tejido endometrial ectópicorepresenta tejido endometrial ectópico; sangra ; sangra

en forma cíclica bajo la influencia de las hormonas ováricas en forma cíclica bajo la influencia de las hormonas ováricas (sangran durante el ciclo menstrual). Se localiza (sangran durante el ciclo menstrual). Se localiza en ovario en ovario en un en un 80%80% de los casos (50% bilaterales) ligamento ancho (55%), fondo de los casos (50% bilaterales) ligamento ancho (55%), fondo de saco de Douglas (70%), ligamento útero-sacro (47%) y rara de saco de Douglas (70%), ligamento útero-sacro (47%) y rara vez en colon, vejiga y otras áreas alejadas. Es una enfermedad vez en colon, vejiga y otras áreas alejadas. Es una enfermedad autoinmune. autoinmune.

Constituye una de las patologías no neoplásicas más importantes Constituye una de las patologías no neoplásicas más importantes del campo de la ginecología debido a sus manifestaciones clínicas del campo de la ginecología debido a sus manifestaciones clínicas -dolor pelviano crónico, dismenorrea- y porque trae -dolor pelviano crónico, dismenorrea- y porque trae esterilidadesterilidad. . Esto determina la necesidad de descartar su diagnóstico lo más Esto determina la necesidad de descartar su diagnóstico lo más precozmente posible ante cualquier caso de esterilidad.precozmente posible ante cualquier caso de esterilidad.

Se asocia a Se asocia a adenomiosisadenomiosis en 40% de los casos. en 40% de los casos. La ECO no sirve para detectar los implantes o adherencias La ECO no sirve para detectar los implantes o adherencias

endometriales. endometriales. La La laparoscopíalaparoscopía es el método diagnóstico de elección en la es el método diagnóstico de elección en la

endometriosis.endometriosis.

Morfología US de la EndometriosisMorfología US de la Endometriosis La La forma inicial forma inicial se presenta como pequeños implantes que aparecen en se presenta como pequeños implantes que aparecen en

el examen US como el examen US como pequeñas áreas hiperecogénicas intraovaricaspequeñas áreas hiperecogénicas intraovaricas y y afectan el resto de los anexos y sus fijaciones ligamentosas. Estas son de afectan el resto de los anexos y sus fijaciones ligamentosas. Estas son de difícil diagnóstico US, pero se debe explorar el parénquima ovárico difícil diagnóstico US, pero se debe explorar el parénquima ovárico cuidadosamente y con el máximo de cuidadosamente y con el máximo de zoomzoom, porque son milimétricas., porque son milimétricas.

La forma más común de la enfermedad se ubica en el ovario (80%) La forma más común de la enfermedad se ubica en el ovario (80%) y se denomina y se denomina endometriomaendometrioma o o quiste achocolatadoquiste achocolatado. .

Existe un patrón ecográfico que ha sido descrito como característico. Existe un patrón ecográfico que ha sido descrito como característico. Son masas líquidas de sangre antigua (sangrado y resangrado), bien Son masas líquidas de sangre antigua (sangrado y resangrado), bien

delimitadas, de color gris homogéneo, de contornos regulares, de paredes delimitadas, de color gris homogéneo, de contornos regulares, de paredes gruesas (> 3 mm.) y ecos internos de bajo nivel ecogénicos y distribución gruesas (> 3 mm.) y ecos internos de bajo nivel ecogénicos y distribución homogénea; pueden llegar hasta 20 cm. o más.homogénea; pueden llegar hasta 20 cm. o más.

Estas características US conforman la llamada “Estas características US conforman la llamada “IMAGEN EN NEVADOIMAGEN EN NEVADO” o ” o aspecto de “vidrio deslavado”. Los ecos son grises y se distribuyen desde aspecto de “vidrio deslavado”. Los ecos son grises y se distribuyen desde abajo – arriba y de derecha a izquierda de la imagen; homogéneamente abajo – arriba y de derecha a izquierda de la imagen; homogéneamente distribuidos .Toda esta imagen descripta CONDUCE PERFECTAMENTE EL distribuidos .Toda esta imagen descripta CONDUCE PERFECTAMENTE EL SONIDO, y en ningún momento produce sombra acústica posterior.SONIDO, y en ningún momento produce sombra acústica posterior.

Pueden ser bilaterales.Pueden ser bilaterales. Aspecto similar se ve en otras lesiones como QFH, CL hemorrágico, quiste Aspecto similar se ve en otras lesiones como QFH, CL hemorrágico, quiste

dermoide, fibroma y tecoma de ovario.dermoide, fibroma y tecoma de ovario. Un pequeño porcentaje (< 15%) de los endometriomas tiene aspecto Un pequeño porcentaje (< 15%) de los endometriomas tiene aspecto

ecográfico atípico, como líquido anecoico, un nivel líquido-líquido, ecográfico atípico, como líquido anecoico, un nivel líquido-líquido, heterogeneidad o calcificaciones.heterogeneidad o calcificaciones.

Raramente puede malignizarse (Ca endometroide o Ca de células claras), Raramente puede malignizarse (Ca endometroide o Ca de células claras), especialmente en mujeres > 45 anos o endometriomas > 9 cm.especialmente en mujeres > 45 anos o endometriomas > 9 cm.

ENDOMETRIOSIS OVARICAENDOMETRIOSIS OVARICAFIGURA DE UN BOSQUE NEVADO FIGURA DE UN BOSQUE NEVADO REPRESENTANDO LA IMAGEN MÁS REPRESENTANDO LA IMAGEN MÁS TIPICA DE LA ENDOMETRIOSIS.TIPICA DE LA ENDOMETRIOSIS.

COLECCIONES LIQUIDAS ECOGENICAS COLECCIONES LIQUIDAS ECOGENICAS EN OVÁRIO. Imágenes “en nevado” EN OVÁRIO. Imágenes “en nevado”

PEQUEÑOS IMPLANTES ENDOMETRIOSICOS EN OVARIO. PEQUEÑOS IMPLANTES ENDOMETRIOSICOS EN OVARIO. SON PEQUEÑOS E IRREGULARES E SON PEQUEÑOS E IRREGULARES E HIPERECOGENICOS.HIPERECOGENICOS.

ENDOMETRIOMA ENDOMETRIOMA COMPLEJO.COMPLEJO. EL DOPPLER COLOR EL DOPPLER COLOR DEMUESTRA QUE DEMUESTRA QUE NO TIENE NO TIENE VASOS INTERNOS VASOS INTERNOS Y EL Y EL DUPLEX DE UNA DUPLEX DE UNA ARTERIA DE LA ARTERIA DE LA PARED DE LA MASA PARED DE LA MASA TIENE UNA OVF TIENE UNA OVF PARA BENIGNIDAD. PARA BENIGNIDAD.

ENDOMETRIOSIS OVARICAENDOMETRIOSIS OVARICA

ENDOMETRIOSIS COMPLEJAENDOMETRIOSIS COMPLEJA CON DOPPLER COLOR Y ENERGIA QUE DEMUESTRAN CON DOPPLER COLOR Y ENERGIA QUE DEMUESTRAN

AUSENCIA DE VASOS EN EL INTERIOR DE LA MASA; EL DUPLEX REVELA BENIGNIDAD.AUSENCIA DE VASOS EN EL INTERIOR DE LA MASA; EL DUPLEX REVELA BENIGNIDAD.

Masa de ecogenicidad homogénea Masa de ecogenicidad homogénea con con nódulo mural nódulo mural (flechas; (flechas; coágulocoágulo) 4-20%) 4-20%

Endometriomas.Endometriomas. Su patrón Doppler se Su patrón Doppler se caracteriza por:caracteriza por: Ausencia de señal Doppler en su interiorAusencia de señal Doppler en su interior•La localización vascular típica del endometrioma es La localización vascular típica del endometrioma es periquística a nivel del hilio ovárico.periquística a nivel del hilio ovárico.•El tipo de vascularización representa vasos El tipo de vascularización representa vasos periquísticos o vasos hiliares con un resistencia vascular periquísticos o vasos hiliares con un resistencia vascular de baja a moderada.de baja a moderada.•Los índices de flujo varían entre bajos (IR= 0,41–0,45) Los índices de flujo varían entre bajos (IR= 0,41–0,45) en el 20% de los casos y elevados (IR =0,51-0,60) en en el 20% de los casos y elevados (IR =0,51-0,60) en el resto.el resto.

Endometrioma con tejido ovárico Endometrioma con tejido ovárico normal en la periferia (flecha)normal en la periferia (flecha)

ENDOMETRIOMA TIPO IENDOMETRIOMA TIPO I Formación anexial de tamaño variable, Formación anexial de tamaño variable,

con bordes regulares, límites precisos con bordes regulares, límites precisos y sin papilas. Las características y sin papilas. Las características propias del endometrioma tipo l son propias del endometrioma tipo l son la ausencia de tabiques y la estructura la ausencia de tabiques y la estructura hipoecogénica homogénea del contenido.hipoecogénica homogénea del contenido.

Constituyen el 75% del totalConstituyen el 75% del total

En el estudio Doppler no se demuestra En el estudio Doppler no se demuestra vascularidad interna.vascularidad interna.

ENDOMETRIOMA TIPO IIENDOMETRIOMA TIPO II Se aprecia un Se aprecia un endometrioma tipo IIendometrioma tipo II, ,

caracterizado por un contenido bajo en caracterizado por un contenido bajo en ecos ; zonas de mayor ecogenicidad ecos ; zonas de mayor ecogenicidad como tabiques o acúmulos de fibrina; como tabiques o acúmulos de fibrina; nivel líquido-líquido.nivel líquido-líquido.

Endometrioma con formación de niveles.Endometrioma con formación de niveles.

ENDOMETRIOSIS OVARICAENDOMETRIOSIS OVARICADiagnóstico de endometriosis Diagnóstico de endometriosis ovárica por laparoscopiaovárica por laparoscopia

Sitios de localización de implantes endometrialesSitios de localización de implantes endometrialesEndometriomas bilateralesEndometriomas bilaterales

SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOP)SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOP) Debido a su variedad clínica, endocrina y US, es difícil establecer criterios que lo

definan claramente. La mayoría de los autores consideran que éste debería basarse en la clínica y las alteraciones hormonales, pero sin olvidar que el diagnóstico debe apoyarse en la morfología ovárica, es decir en los signos US del ovario poliquístico.

El cuadro clínico de los pacientes con SOP es muy variable. Los signos más frecuentes son amenorrea, anovulación. Hirsutismo, hiperandrogenisno e infertilidad a los que se asocian también otros signos como el acné y la obesidad.

Actualmente a este cuadro se le ha agregado la hiperplasia endometrial, alto grado de riesgo de cáncer endometrial, resistencia a la insulina, diabetes mellitus e hipertensión arterial en mujeres obesas.

Sin embargo, no es habitual que todas estas manifestaciones se presenten en una paciente con SOP.

CRITERIOS ECOGRÁFICOS DEL SOP CRITERIOS ECOGRÁFICOS DEL SOP (ECO transabdominal):(ECO transabdominal): Ovarios:Ovarios: En los ovarios la mayoría de los pacientes tienen la imagen característica de OVARIOOVARIO

APOLILLADOAPOLILLADO. Aumento del área y volumen (mayor de 10 – 12 cc; Superficie > 12 cm2). Cápsula engrosada; Estroma central Estroma central hiperecogénicohiperecogénico; fundamentalmente central

ocupando mayor área que los microquistes, los cuales son rechazados hacia la periferia. AAfecta a los 2 ovarios. fecta a los 2 ovarios. Doppler color con estroma bien vascularizado.Doppler color con estroma bien vascularizado.

Colecciones liquidas pequeñas (diámetro de 2 a 8 mm.) que se ubican en la periferia (disposición subcapsular), corresponden a folículos inmadurosfolículos inmaduros; en una cantidad de 10 –12 unidades o más; dando una imagen de collar de perlasimagen de collar de perlas.

Útero:Útero: Relación entre útero/ovarios menor a 1; Endometrio engrosado Utilizando la vía transvaginalvía transvaginal existen dos criterios a estudiar sin que se puedan

considerar como patognomónicos. Ellos son el número de las colecciones liquidas colecciones liquidas periféricasperiféricas y el estroma hiperecogénicoestroma hiperecogénico.

SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOP)SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOP)

CLÍNICACLÍNICA Anovulación crónica (ciclos monofásicos). Infertilidad. Oligomenorrea o amenorrea. Hiperandrogenismo (Aumento de Andrógenos e hirsutismo).

Aumento de LH y LH/ FSH. Acné. Obesidad. Diabetes. Resistencia insulínica. HTA. Hiperplasia endometrial, adenocarcinoma.

Síndrome de Síndrome de Stein-Leventhal (SSL)Stein-Leventhal (SSL)


OVARIOS POLIQUISTICOSOVARIOS POLIQUISTICOS, AUMENTADOS DE VOLUMEN , AUMENTADOS DE VOLUMEN (15 CC); MULTIPLES FOLICULOS QUISTICOS PERIFERICOS.(15 CC); MULTIPLES FOLICULOS QUISTICOS PERIFERICOS.

LA POLILLALA POLILLA, LA CUAL AL COMER LA , LA CUAL AL COMER LA ROPA PRODUCE EN ELLA UNA IMAGEN ROPA PRODUCE EN ELLA UNA IMAGEN EXACTAMENTE IGUAL AL OVARIO EXACTAMENTE IGUAL AL OVARIO POLIQUISTICO, POR ELLO EL POLIQUISTICO, POR ELLO EL

TERMINO TERMINO OVARIO APOLILLADOOVARIO APOLILLADO..

OPOP SIN AUMENTO DEL ESTROMA SIN AUMENTO DEL ESTROMA OP OP CON AUMENTO DEL FLUJO DEL ESTROMACON AUMENTO DEL FLUJO DEL ESTROMA


Diagnóstico Diferencial conDiagnóstico Diferencial con Ovarios MultifolicularesOvarios Multifoliculares Se deben a alteraciones hipotalámicas con defecto en la Se deben a alteraciones hipotalámicas con defecto en la

producción de LH, por lo que no producción de LH, por lo que no son estimulados.son estimulados. Se ven en la pubertad o en mujeres con anovulación Se ven en la pubertad o en mujeres con anovulación

hipotalámica.hipotalámica. Folículos normales sin conversión lútea.Folículos normales sin conversión lútea. Estroma normal.Estroma normal. >6 folículos de 4-10 mm.>6 folículos de 4-10 mm. Útero pequeño y endometrio hipotrófico.Útero pequeño y endometrio hipotrófico.

Ovarios MultifolicularesOvarios Multifoliculares

Ovarios Multifoliculares (OMF)Ovarios Multifoliculares (OMF)

No hay exceso de secreción o acción local de LH, sino defecto de No hay exceso de secreción o acción local de LH, sino defecto de LH secundario a LH secundario a deficiencia de GnRHdeficiencia de GnRH..

Crecimiento folicular sin posibilidad de conseguir un folículo Crecimiento folicular sin posibilidad de conseguir un folículo dominante (no ovulan).dominante (no ovulan).

Dimensiones normales del ovario.Dimensiones normales del ovario. Microfolículos menos numerosos y de tamaño más variable que en Microfolículos menos numerosos y de tamaño más variable que en

SOP. SOP. No hay hipertrofia del estroma.No hay hipertrofia del estroma. Útero generalmente pequeño (U < O) con endometrio hipotrófico Útero generalmente pequeño (U < O) con endometrio hipotrófico

por por hipoestrogeniahipoestrogenia..

Ovarios Multifoliculares (OMF)Ovarios Multifoliculares (OMF)

TORSIÓN DE OVARIOTORSIÓN DE OVARIO Rotación parcial o completa del pedículo ovárico sobre su eje.Rotación parcial o completa del pedículo ovárico sobre su eje. Compromete al ovario y la trompa de Falopio.Compromete al ovario y la trompa de Falopio. Puede ocurrir Puede ocurrir en ovarios normalesen ovarios normales debido a una debido a una excesiva excesiva

movilidad de los ligamentosmovilidad de los ligamentos suspensorios del ovario suspensorios del ovario ((18%18% de los de los casos); aunque generalmente es portador de una casos); aunque generalmente es portador de una masa anexialmasa anexial – – benigna o maligna (Dermoide, QFH; benigna o maligna (Dermoide, QFH; 50%50% de los casos)- y en de los casos)- y en síndrome de hiperestimulación ovárica. Eso determina un aumento síndrome de hiperestimulación ovárica. Eso determina un aumento del peso de la gónada y por lo tanto lo hace más móvil.del peso de la gónada y por lo tanto lo hace más móvil.

Niñas, mujeres jóvenes, embarazadas.Niñas, mujeres jóvenes, embarazadas. El ovario derecho se afecta más comúnmente que el izquierdo El ovario derecho se afecta más comúnmente que el izquierdo

debido a la presencia del colon sigmoideo del lado izquierdo.debido a la presencia del colon sigmoideo del lado izquierdo. En un primer estadio se compromete el drenaje venoso produciendo En un primer estadio se compromete el drenaje venoso produciendo

edema y por consiguiente el aumento del volumen ovárico.edema y por consiguiente el aumento del volumen ovárico. Luego se produce el compromiso de la circulación arterial con Luego se produce el compromiso de la circulación arterial con

posibilidad de necrosis.posibilidad de necrosis. La torsión rápidamente produce un hipoflujo o ausencia total del La torsión rápidamente produce un hipoflujo o ausencia total del

flujo. flujo. IMPORTANTE EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON APENDICITISIMPORTANTE EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON APENDICITIS ECO: ovario aumentado de tamaño con múltiples folículos ECO: ovario aumentado de tamaño con múltiples folículos El doppler color y El doppler color y duplex duplex determinan la ausencia de flujo en el determinan la ausencia de flujo en el

ovario afectado.ovario afectado.

TORSIÓN DE OVARIOTORSIÓN DE OVARIO Morfología US.Morfología US. La torsión completa o incompleta del

pedículo ovárico sobre su eje mayor, determina una imagen de un ovario aumentado de volumen – diámetro mayor a 5 cm.- e hipoecogénico. Periféricamente se observan pequeñas colecciones de contenido líquido anecogénico menores a 8 mm. de diámetro cada una corresponden a folículos. Esto se origina porque el deterioro circulatorio determina una trasudación de líquidos hacia los mismos. Los vasos ingurgitados pueden presentarse como estructuras tubulares líquidas pequeñas, de tamaño uniforme en la periferia del ovario.

Emergencia quirúrgica. Emergencia quirúrgica. →DetorsiónDetorsión Algunas masas demuestran un grupo

de ecos curvos o similares a un pico que representan el punto de torsión.

Se puede observar líquido libre en líquido libre en FSDFSD en un tercio de los casos.

Ovario agrandado con Ovario agrandado con ausencia de flujoausencia de flujo Doppler y folículos periféricos (flechas)Doppler y folículos periféricos (flechas)

TORSIÓN DE OVARIOTORSIÓN DE OVARIO

Torsión de un quiste hemorrágico: Torsión de un quiste hemorrágico: Masa ovárica compleja en una paciente Masa ovárica compleja en una paciente con dolor pélvico agudo. El US muestra un área quística con finos ecos internos con dolor pélvico agudo. El US muestra un área quística con finos ecos internos y una zona ecogénica anterior. El Doppler color no muestra señal vascular. y una zona ecogénica anterior. El Doppler color no muestra señal vascular. La imagen laparoscópica muestra un pedículo retorcido sobre una brida.La imagen laparoscópica muestra un pedículo retorcido sobre una brida.

Torsiones de ovario: Torsiones de ovario: Las características Doppler están Las características Doppler están relacionadas con el grado y relacionadas con el grado y cronicidad de la torsión. La utilización del Doppler en esta patología se complica por la cronicidad de la torsión. La utilización del Doppler en esta patología se complica por la doble vascularización del anejo (pedículo uterino y pedículo lumbo-ovárico ) y por la doble vascularización del anejo (pedículo uterino y pedículo lumbo-ovárico ) y por la posibilidad de torsiones incompletas. En estos casos, la ausencia de señales deposibilidad de torsiones incompletas. En estos casos, la ausencia de señales deflujo sería sugestivo si el flujo en el anejo contralateral fuera normal.flujo sería sugestivo si el flujo en el anejo contralateral fuera normal.

TORSIÓN DE OVARIOTORSIÓN DE OVARIO

Cursors demarcate the twisted vascular pedicle of an ovarian torsion.

Whirlpool signWhirlpool sign

Flow may not be demonstrated with Doppler.

Ovarian cyst Ovarian cyst rupturerupture Peritoneal signsPeritoneal signs

• severe, sudden-onset pelvic pain, nausea and vomitingsevere, sudden-onset pelvic pain, nausea and vomiting

Symptomatically anemicSymptomatically anemic • significant associated bleeding from the site of the cyst rupture in the significant associated bleeding from the site of the cyst rupture in the

ovaryovary

IfIf an adolescent with ≥ 5 cm ovarian cystan adolescent with ≥ 5 cm ovarian cyst should be advised of the should be advised of the risks of cyst rupture or torsionrisks of cyst rupture or torsion

• seek care immediately if symptomaticseek care immediately if symptomatic should be counseled about should be counseled about increased risk of rupture withincreased risk of rupture with certain physical certain physical

activitiesactivities running, jumping, contact sports, and sexual intercourserunning, jumping, contact sports, and sexual intercourse

USGUSG• cyst fluid and associated blood or blood clotcyst fluid and associated blood or blood clot in the cul de sacin the cul de sac If If

ruptured recentlyruptured recently

NeoplasiasNeoplasias

BenignasBenignas

MalignasMalignas

La TC de abdomen y pelvis es el método de elección para la estadificación La TC de abdomen y pelvis es el método de elección para la estadificación preoperatoria del Ca de ovariopreoperatoria del Ca de ovario

Neoplasias malignasNeoplasias malignas Son Son masas sólidas o quísticas complejas masas sólidas o quísticas complejas que suelen presentarse que suelen presentarse

la mayoría en estadíos avanzados de la enfermedad (la mayoría en estadíos avanzados de la enfermedad (75% en E II-IV75% en E II-IV)) Tamaño superior a 10 cm. en mujeres en edad fértil, Tamaño superior a 10 cm. en mujeres en edad fértil,

o mayor de 5 cm. en posmenopáusicas o mayor de 5 cm. en posmenopáusicas Frecuentemente Frecuentemente bilateralesbilaterales. . Presentan tabiques internos.Presentan tabiques internos. Paredes y Tabiques gruesosParedes y Tabiques gruesos; el espesor es > 3 mm. ; el espesor es > 3 mm. PapilasPapilas: estructuras sólidas ecogénicas que se localizan en la pared : estructuras sólidas ecogénicas que se localizan en la pared

interna crecen hacia el interior. Son de espesor y tamaño variable interna crecen hacia el interior. Son de espesor y tamaño variable (desde 5 mm. a más de 2 cm.) ocupando menos del 25% de la masa.(desde 5 mm. a más de 2 cm.) ocupando menos del 25% de la masa.

Componentes sólidosComponentes sólidos:: estructuras sólidas que ocupan más del 25% estructuras sólidas que ocupan más del 25% de la masa quística. El rasgo sugestivo de malignidad más importante.de la masa quística. El rasgo sugestivo de malignidad más importante.

DiseminaciónDiseminación con presencia de con presencia de ascitis, ascitis, implantes peritoneales implantes peritoneales mayores a 1 cm., engrosamiento del epiplón, hidronefrosis, MTS mayores a 1 cm., engrosamiento del epiplón, hidronefrosis, MTS (hepáticas, bazo, pulmón), adenopatías. (hepáticas, bazo, pulmón), adenopatías. T irresecable T irresecable (inoperable).(inoperable).

El Doppler suele demostrar El Doppler suele demostrar flujos vasculares de baja resistenciaflujos vasculares de baja resistencia en áreas sólidas y tabiques. en áreas sólidas y tabiques.

Sistemas de puntuación; índice de riesgo de malignidad Sistemas de puntuación; índice de riesgo de malignidad

CáncerCáncer dede ovarioovario

E I (ovario, 24%;90% 5 años); E II (pelvis menor, 6%, 60%); E I (ovario, 24%;90% 5 años); E II (pelvis menor, 6%, 60%); E III (MTS peritoneales, 55%, 10%); E IV (MTS a distancia, 15%; 5%) E III (MTS peritoneales, 55%, 10%); E IV (MTS a distancia, 15%; 5%)

Neoplasias malignasNeoplasias malignas

Quiste ovárico complejoQuiste ovárico complejo con paredes con paredes gruesas, tabiques gruesos irregulares y gruesas, tabiques gruesos irregulares y áreas sólidas.áreas sólidas.

Cáncer ovárico avanzadoCáncer ovárico avanzado

ECO-3D abdominal. ECO-3D abdominal. ReconstrucciónReconstrucciónvolumétrica del abdomen que demuestra la volumétrica del abdomen que demuestra la existencia de masas múltiples y pequeñas (M) existencia de masas múltiples y pequeñas (M) sobre la serosa del intestino en el curso de una sobre la serosa del intestino en el curso de una carcinomatosis peritoneal por un tumor de ovariocarcinomatosis peritoneal por un tumor de ovario

Ecografía renal. Ecografía renal. Lesiones a distancia. Lesiones a distancia. Urétero-hidronefrosis derecha por Urétero-hidronefrosis derecha por infiltración tumoral del uréter.infiltración tumoral del uréter.

El Douglas se encuentra ocupado por El Douglas se encuentra ocupado por estructuras mixtas de aspecto tumoral.estructuras mixtas de aspecto tumoral.

Masa sólida de baja ecogenicidad en el Masa sólida de baja ecogenicidad en el epiplón mayor y en peritoneo parietal epiplón mayor y en peritoneo parietal anterior, secundaria a un tumor del ovario.anterior, secundaria a un tumor del ovario.

Implantes peritoneales en Implantes peritoneales en Morrison (flechas)Morrison (flechas)

Metastatic Ovarian CancerMetastatic Ovarian Cancer

TV-USG Scoring SystemTV-USG Scoring System(Morphologic Index)(Morphologic Index)

ParameterParameter 00 11 22 33 44

VolumeVolume < 10 cm< 10 cm33 10-50 cm10-50 cm33 50-200 cm50-200 cm33 200-500 cm200-500 cm33 > 500 cm> 500 cm33

Cyst wall Cyst wall structurestructure(thickness)(thickness)

SmoothSmooth< 3 mm< 3 mm

SmoothSmooth≥ 3 mm≥ 3 mm

Papillary Papillary projectionprojection< 3 mm< 3 mm

Papillary Papillary projectionprojection≥ 3 mm≥ 3 mm

Predominantly Predominantly solidsolid

Septa Septa structurestructure(thickness)(thickness)

No septaNo septa Thin septaThin septa< 3 mm< 3 mm

Thick septaThick septa3-10 mm3-10 mm

Solid septaSolid septa≥ 10 mm≥ 10 mm

Predominantly Predominantly solidsolid

DePriest PD, et al. Gynecol Oncol, 1993

• < 5 : benign< 5 : benign• ≥ ≥ 5 : malignant5 : malignant

Doppler ginecológico en masas malignasDoppler ginecológico en masas malignas En los tumores malignos existen vasos de neoformación En los tumores malignos existen vasos de neoformación

((angiogénesisangiogénesis). No tienen capa media lo que disminuye la ). No tienen capa media lo que disminuye la resistencia al flujo sanguíneo. resistencia al flujo sanguíneo.

Los índices de resistencia y pulsatilidad disminuyen.Los índices de resistencia y pulsatilidad disminuyen. Vascularización IR menor a 0.40 Vascularización IR menor a 0.40 (baja resistencia).(baja resistencia). El IP tiende a ser menor de 1 en las neoplasias malignas.El IP tiende a ser menor de 1 en las neoplasias malignas. PVS igual o mayor de 10 cm./s, con elevado flujo diastólico. PVS igual o mayor de 10 cm./s, con elevado flujo diastólico. Ausencia de notchAusencia de notch; que puede corresponder tanto a un proceso ; que puede corresponder tanto a un proceso

fisiológico (por ej.: cuerpo amarillo) como a una patología fisiológico (por ej.: cuerpo amarillo) como a una patología inflamatoria o maligna.inflamatoria o maligna.

el uso del el uso del Doppler de energíaDoppler de energía (Powerangio) parece más idóneo (Powerangio) parece más idóneo que el Doppler Color y el análisis espectral (Duplex) debido a que que el Doppler Color y el análisis espectral (Duplex) debido a que es una técnica más sensible para la detección de vasos y el es una técnica más sensible para la detección de vasos y el análisis de la arquitectura vascular de los tumores. análisis de la arquitectura vascular de los tumores.

El flujo es intratumoral (El flujo es intratumoral (centralcentral); se mide en tabiques gruesos , ); se mide en tabiques gruesos , áreas sólidas y en proyecciones papilares (volumen de muestra). áreas sólidas y en proyecciones papilares (volumen de muestra). Medir el flujo dentro y alrededor de una masa.Medir el flujo dentro y alrededor de una masa.

Arquitectura vascular caótica; alta sospecha de malignidadArquitectura vascular caótica; alta sospecha de malignidad

Doppler en masas malignasDoppler en masas malignas

Kurjak A, Zalud I, Alfervic A. Kurjak A, Zalud I, Alfervic A. Evaluation of Evaluation of adnexal masses with transvaginal adnexal masses with transvaginal color ultrasound. color ultrasound. J J Ultrasound Med. 1991;10:295-7.Ultrasound Med. 1991;10:295-7.

MARCADORES TUMORALESMARCADORES TUMORALES Ca 125.Ca 125. Está elevado en el 70-80% de los tumores. Es más específico en

las pacientes posmenopáusicas, ya que en las mujeres premenopáusicas se asocia a otros procesos benignos, como endometriosis o gestación.

OVXI y CFS-MOVXI y CFS-M (factor estimulador de las colonias de macrófagos). Usados en asociación con el Ca-125 aumenta significativamente la sensibilidad de este.

CEACEA (antígeno carcinoembrionario). Se eleva con menos frecuencia y es más específico de cáncer mucinoso, estando elevado en el 70% de ellos.

AlfafetoproteínaAlfafetoproteína.. Se considera un marcador tumoral ideal del tumor del seno endodérmico. Está aumentada en el 95% de pacientes con este tipo de tumor. También aumenta en los teratomas y disgerminomas.

InhibinaInhibina.. Secretada por las células de la granulosa. Aumenta en tumores de la granulosas y en los mucinosos.

CA19.9.CA19.9. Es más específico de tumores mucinosos. HCG.HCG. Está elevada en el 95-100% de carcinomas embrionarios, que

además presentan un aumento de alfafetoproteína en el 70%. El coriocarcinoma secreta HCG.

Hormonas tiroideas.Hormonas tiroideas. Aumentadas en el estruma ovárico. SCC SCC (antígeno de crecimiento de células escamosas) en teratomas

inmaduros. Tumores de los cordones sexuales:Tumores de los cordones sexuales: los que son funcionantes secretan

hormonas que ayudan a su diagnóstico; así, los tumores de células de la granulosa y de la teca producen estrógenos; los de células de Sertoli y Leydig secretan testosterona, y los ginandroblastomas secretan estrógenos y andrógenos.

Estadios del cáncer de ovarioEstadios del cáncer de ovario

FIGOFIGOTNMTNM

Tumores del epitelio celómicoTumores del epitelio celómico

Representan el Representan el 65 al 75% 65 al 75% de las neoplasias ováricas y de las neoplasias ováricas y el el 80 a 90% 80 a 90% de los tumores malignos. de los tumores malignos.

Se clasifican en: Se clasifican en: Cistoadenoma y cistoadenocarcinoma seroso (20-50%)Cistoadenoma y cistoadenocarcinoma seroso (20-50%) Cistoadenoma y cistoadenocarcinoma mucinoso Cistoadenoma y cistoadenocarcinoma mucinoso

(15-25% de las neoplasias Ováricas) (15-25% de las neoplasias Ováricas) Carcinoma endometroide (15%)Carcinoma endometroide (15%) Carcinoma de células claras. (5-11%)Carcinoma de células claras. (5-11%) Carcinoma de células transicionales (T Brenner)(1%)Carcinoma de células transicionales (T Brenner)(1%)

CISTOADENOMA SEROSOCISTOADENOMA SEROSO El tumor benigno ovárico más común en mujeres en edad El tumor benigno ovárico más común en mujeres en edad

reproductiva. reproductiva. Se origina en las células del epitelio celómico que encapsula al Se origina en las células del epitelio celómico que encapsula al

ovario. Las células tienen la propiedad de segregar líquido seroso. ovario. Las células tienen la propiedad de segregar líquido seroso. 15-25% bilaterales.15-25% bilaterales. Debe ser considerado en el DDx de un quiste ovárico persistente.Debe ser considerado en el DDx de un quiste ovárico persistente. Son masas anecogénicas de bordes bien delimitados, contenido Son masas anecogénicas de bordes bien delimitados, contenido

líquido claro, paredes delgadas y superficie lisa (líquido claro, paredes delgadas y superficie lisa (forma quísticaforma quística unilocularunilocular). ).

En raras veces pueden tener tabiques finos (En raras veces pueden tener tabiques finos (forma quística forma quística multilocularmultilocular). ).

Ocasionalmente proyecciones papilares finas (2-3 mm.). Ocasionalmente proyecciones papilares finas (2-3 mm.). Se encuentra en pacientes entre los 20 y los 50 años.Se encuentra en pacientes entre los 20 y los 50 años. Pueden alcanzar un tamaño considerable (20-40 cm.) Pueden alcanzar un tamaño considerable (20-40 cm.) Algunos con el tiempo evolucionan hacia la forma maligna.Algunos con el tiempo evolucionan hacia la forma maligna. Doppler:Doppler: suele obtenerse una resistencia vascular moderada suele obtenerse una resistencia vascular moderada

(IR =0,50±0,08) a partir de vasos periféricos. (IR =0,50±0,08) a partir de vasos periféricos. Tienen riesgo de transformación maligna, por eso deben ser Tienen riesgo de transformación maligna, por eso deben ser

operados.operados.

CISTOADENOMA SEROSOCISTOADENOMA SEROSO

Tumoración quística en ovario izquierdo, que muestra una superficie Tumoración quística en ovario izquierdo, que muestra una superficie externa lisa y una pared translúcida, que permite distinguir un contenido externa lisa y una pared translúcida, que permite distinguir un contenido líquido claro. El estudio histológico demostró un líquido claro. El estudio histológico demostró un cistadenoma serosocistadenoma seroso. .


Gran masa unilocular Abdómino-pelviana en una paciente de 46 años Gran masa unilocular Abdómino-pelviana en una paciente de 46 años que ocupa casi toda la cavidad abdominal. que ocupa casi toda la cavidad abdominal.


Corte transversal a nivel periumbilicalCorte transversal a nivel periumbilical

Tumores del epitelio celómicoTumores del epitelio celómico

Cistoadenoma serosoCistoadenoma seroso

Entre los 20 y los 50 años.Entre los 20 y los 50 años.

25% bilaterales25% bilaterales

Grandes masas quísticas uniloculares Grandes masas quísticas uniloculares paredes delgadas, con o sin septos. paredes delgadas, con o sin septos. Ocasionalmente proyecciones Ocasionalmente proyecciones papilares.papilares.

Cistoadenocarcinoma Cistoadenocarcinoma serososeroso

35-40% de los Ca de ovario35-40% de los Ca de ovario

Peri y posmenopausiaPeri y posmenopausia

65% bilaterales. 65% bilaterales. Masas quísticas multiloculares Masas quísticas multiloculares con proyecciones papilares con proyecciones papilares que nacen de las paredes y que nacen de las paredes y septos gruesos. septos gruesos.

Ascitis, implantes peritoneales Ascitis, implantes peritoneales en enfermedad metastásica en enfermedad metastásica (siembra peritoneal)(siembra peritoneal)

1/3 tiene microcalcificaciones1/3 tiene microcalcificaciones

Proyecciones papilares en la Proyecciones papilares en la superficie externasuperficie externa

CISTOADENOCARCINOMA SEROSOCISTOADENOCARCINOMA SEROSO

Cistoadenocarcinoma serosoCistoadenocarcinoma seroso: Masa quística compleja en ovario izquierdo (flechas) : Masa quística compleja en ovario izquierdo (flechas) que muestra tabiques internos y componentes sólidos.que muestra tabiques internos y componentes sólidos.

Cistoadenocarcinoma serosoCistoadenocarcinoma seroso: masa a : masa a predominio quístico de 10 cm. de diámetro predominio quístico de 10 cm. de diámetro que un nódulo sólido y un área sólida que un nódulo sólido y un área sólida adyacente a un tabique.adyacente a un tabique.

CISTOADENOCARCINOMA SEROSOCISTOADENOCARCINOMA SEROSOCistoadenocarcinoma seroso Cistoadenocarcinoma seroso quístico multilocular.quístico multilocular. Corte longitudinal en el hipogastrio Corte longitudinal en el hipogastrio donde se ve una gran masa quística donde se ve una gran masa quística localizada por detrás de la vejiga, con localizada por detrás de la vejiga, con múltiples y gruesos tabiques y múltiples y gruesos tabiques y componente sólido hacia su porción componente sólido hacia su porción inferior.inferior.

Cistoadenocarcinoma seroso papilarCistoadenocarcinoma seroso papilar

Cistoadenocarcinoma serosoCistoadenocarcinoma seroso

CISTOADENOMA MUCINOSOCISTOADENOMA MUCINOSO 22dada neoplasia ovárica epitelial (más comunes las formas serosas). neoplasia ovárica epitelial (más comunes las formas serosas). Los benignos son más frecuentes (85%) que los malignos.Los benignos son más frecuentes (85%) que los malignos. Casi siempre son unilaterales.Casi siempre son unilaterales. El contenido líquido es más ecogénico que los serosos. El contenido líquido es más ecogénico que los serosos. Grandes masas quísticas que superan en tamaño a los T serosos. Grandes masas quísticas que superan en tamaño a los T serosos.

Pueden llegar a tener de 15 a 50 cm. de diámetro, llenando la Pueden llegar a tener de 15 a 50 cm. de diámetro, llenando la pelvis y el abdomen.pelvis y el abdomen.

Son los tumores de mayor tamaño (casos de 45 a 130 kg.) Son los tumores de mayor tamaño (casos de 45 a 130 kg.) A menudo multiloculados; poseen múltiples tabiques con ecos de A menudo multiloculados; poseen múltiples tabiques con ecos de

bajo nivel que forman capas en las porciones declives de la masa.bajo nivel que forman capas en las porciones declives de la masa. Tanto el cistoadenoma seroso como el mucinoso tienen contornos Tanto el cistoadenoma seroso como el mucinoso tienen contornos

sumamente regulares y su contenido es a predominio líquido. Si sumamente regulares y su contenido es a predominio líquido. Si tienen en su pared interna vegetaciones se observan bien por el tienen en su pared interna vegetaciones se observan bien por el contraste con el componente líquido. Las estructuras sólidas son contraste con el componente líquido. Las estructuras sólidas son muy regulares, uniformes y con una base ancha de implantación.muy regulares, uniformes y con una base ancha de implantación.

Si se las explora con Doppler color o de Energía se logra observar Si se las explora con Doppler color o de Energía se logra observar con una claridad extraordinaria, el vaso sanguíneo nutriente. con una claridad extraordinaria, el vaso sanguíneo nutriente. Además la onda de velocidad de flujo de ese vaso demuestra un Además la onda de velocidad de flujo de ese vaso demuestra un parámetro de benignidad. Es decir por arriba de IR 0.40.parámetro de benignidad. Es decir por arriba de IR 0.40.

2-5% de los cistoadenomas mucinosos desarrollan pseudomixoma 2-5% de los cistoadenomas mucinosos desarrollan pseudomixoma peritoneal.peritoneal.

CISTOADENOMA MUCINOSOCISTOADENOMA MUCINOSO

Cistoadenoma mucinoso: masa quística con finos septos internos. Cistoadenoma mucinoso: masa quística con finos septos internos. El examen con Doppler de potencia no muestra señal Doppler en los septos. El examen con Doppler de potencia no muestra señal Doppler en los septos.

Formación grande en cuyo interior se visualizan múltiples tabiques que Formación grande en cuyo interior se visualizan múltiples tabiques que delimitan compartimentos de diferente ecogenicidad, correspondiendo delimitan compartimentos de diferente ecogenicidad, correspondiendo los más ecogénicos (densos) a un contenido mucinoso. Formación bien los más ecogénicos (densos) a un contenido mucinoso. Formación bien encapsulada.encapsulada.

Los cistoadenomas mucinosos de ovario Los cistoadenomas mucinosos de ovario son tumores epiteliales que pueden son tumores epiteliales que pueden alcanzar grandes dimensiones alcanzar grandes dimensiones

CISTOADENOMA MUCINOSOCISTOADENOMA MUCINOSOCistoadenoma Cistoadenoma mucinoso mucinoso multilocular.multilocular. Corte longitudinal Corte longitudinal del abdomen del abdomen inferior en el que inferior en el que se observa un gran se observa un gran tumor quístico tumor quístico tabicado con tabicado con abundantes ecos en abundantes ecos en su interior. El útero su interior. El útero y la vejiga estány la vejiga estándesplazados hacia desplazados hacia abajo.abajo.

Tumor ovárico mucinosoTumor ovárico mucinoso

Tumores mucinososTumores mucinosos

Cistoadenoma mucinoso:Cistoadenoma mucinoso:

5 % bilaterales.5 % bilaterales.

Enormes masas quísticas Enormes masas quísticas (15-50 cm.). (15-50 cm.).

Septos finos. Septos finos.

Puede haber ecos de bajo nivel Puede haber ecos de bajo nivel por mucina. Proyecciones por mucina. Proyecciones papilares raras.papilares raras.

Cistoadenocarcinoma mucinoso:Cistoadenocarcinoma mucinoso:

20 % bilaterales.20 % bilaterales.

Masas quísticas multiloculadas con Masas quísticas multiloculadas con proyecciones papilares y áreas proyecciones papilares y áreas sólidas.sólidas.

Pseudomixoma Peritoneal (PMP)Pseudomixoma Peritoneal (PMP) La rotura o filtración de un tumor ovárico

mucinoso (benigno o maligno) producen mucina, llenando la cavidad peritoneal de este material gelatinoso dando un cuadro llamado Seudomixoma Peritoneal; que se ve como la ascitis con o sin septos y material ecogénico de bajo nivel en el líquido. (también se ve en las mts de CA de colon y en mucoceles de apéndice rotos).

Aparece como caso inesperado, con una

incidencia de 2 cada 10.000incidencia de 2 cada 10.000 laparotomíaslaparotomías Se producen implantes peritoneales del tumor

mucinoso que continúan secretando mucina. Puede provocar obstrucción intestinalobstrucción intestinal

Pseudomixoma peritoneal:Pseudomixoma peritoneal: ECO ginecológica ECO ginecológica en caso de cistoadenocarcinoma mucinoso. en caso de cistoadenocarcinoma mucinoso. Se observa ascitis loculada Se observa ascitis loculada

CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSOCISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO

Cistoadenocarcinoma mucinoso:Cistoadenocarcinoma mucinoso: ecografía ginecológica que muestra ecografía ginecológica que muestra una enorme masa abdominopélvica una enorme masa abdominopélvica (flecha) con ecos internos, tabiques y (flecha) con ecos internos, tabiques y componentes sólidoscomponentes sólidos

CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSOCISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO

Carcinoma endometroideCarcinoma endometroide Su localización ovárica puede ser Su localización ovárica puede ser

resultado de la propagación de un resultado de la propagación de un adenocarcinoma endometrial o más adenocarcinoma endometrial o más raramente de la degeneración maligna raramente de la degeneración maligna de una endometriosis ovárica. de una endometriosis ovárica.

Constituyen entre el 8 y el 15 % de los Constituyen entre el 8 y el 15 % de los tumores ováricos malignos.tumores ováricos malignos.

30-50 % es bilateral30-50 % es bilateral Se asocia a hiperplasia y carcinoma del Se asocia a hiperplasia y carcinoma del

endometrio en 30 % de los casos.endometrio en 30 % de los casos. La mayoría son quísticos, con papilar y La mayoría son quísticos, con papilar y

un fondo gris oscuro (como hígado).un fondo gris oscuro (como hígado).Ecografía abdominal con powerangio. Ecografía abdominal con powerangio. Carcinoma endometroide quístico. Carcinoma endometroide quístico. Forma de masa quística simple.Forma de masa quística simple.Corte transversal en el que se observa una Corte transversal en el que se observa una lesión quística avascular, bien delimitada con lesión quística avascular, bien delimitada con contenido ecogénico y homogéneo.contenido ecogénico y homogéneo.

TeratomaTeratoma Los tumores de células germinales constituyen el Los tumores de células germinales constituyen el 10 a 25%10 a 25% de las de las

neoplasias del ovario en adultos (neoplasias del ovario en adultos (60 a 85% 60 a 85% en niñas y adolescentes).en niñas y adolescentes). Tumor derivado de por lo menos dos de las tres capas germinales.Tumor derivado de por lo menos dos de las tres capas germinales. EctodermoEctodermo: piel y sistema nervioso: piel y sistema nervioso Mesodermo:Mesodermo: músculo y grasa músculo y grasa Endodermo:Endodermo: epitelio ciliado o mucinoso epitelio ciliado o mucinoso Se dividen en: Se dividen en: madurosmaduros ( (benignos)benignos) (97%), (97%),inmaduros (malignos)inmaduros (malignos)

(3%) y (3%) y monodérmicos o especializados monodérmicos o especializados (estruma ovárico, carcinoide o)(estruma ovárico, carcinoide o) < 15 cm.< 15 cm. Del 15 a 30% son Del 15 a 30% son bilateralesbilaterales, por ello , por ello siempresiempre explorar el otro ovarioexplorar el otro ovario con con

ecografía o en la cirugía.ecografía o en la cirugía. Asintomáticos y son un hallazgo fortuito durante una US de rutina.Asintomáticos y son un hallazgo fortuito durante una US de rutina. Pueden torcerse (15%) o presentar rotura espontánea (Pueden torcerse (15%) o presentar rotura espontánea (abdomen agudoabdomen agudo)) La mayor parte de los teratomas benignos son de un contenido líquido La mayor parte de los teratomas benignos son de un contenido líquido

ecogénico con componentes sólidos. Clínicamente se denomina ecogénico con componentes sólidos. Clínicamente se denomina quistequiste dermoidedermoide. Constituyen el 97% de los teratomas. En ellos predominan los . Constituyen el 97% de los teratomas. En ellos predominan los elementos ectodérmicos. Un 1% sufra transformación malignaelementos ectodérmicos. Un 1% sufra transformación maligna

Son básicamente avasculares; un 5-10% presenta vasos periféricos.Son básicamente avasculares; un 5-10% presenta vasos periféricos. La variedad quística constituye el tumor ovárico de la niñez hallado con La variedad quística constituye el tumor ovárico de la niñez hallado con

mayor frecuencia.mayor frecuencia.

TeratomaTeratoma Características ecográficas:Características ecográficas:1.1. Masa anexial con imagen ecogénica que produce Masa anexial con imagen ecogénica que produce

sombra acústica posterior (nódulo de Rokitansky). sombra acústica posterior (nódulo de Rokitansky). Son masas o tapones dermoides con origen en la Son masas o tapones dermoides con origen en la pared del quiste. pared del quiste.

2.2. Nivel grasa-líquido o pelo-líquido.Nivel grasa-líquido o pelo-líquido.3.3. Ecos brillantes regionales, líneas y puntos Ecos brillantes regionales, líneas y puntos

(correspondientes a fragmentos de cabello); signo (correspondientes a fragmentos de cabello); signo denominado “denominado “red dermoidered dermoide”.”.

4.4. CalcificacionesCalcificaciones y focos hiperecogénicos con sombra y focos hiperecogénicos con sombra acústica posterior. Pueden encontrarse dientes y acústica posterior. Pueden encontrarse dientes y fragmentos óseos. fragmentos óseos. patognompatognomóóniconico

5.5. Algunos dermoides están constituidos principalmente Algunos dermoides están constituidos principalmente por líquido (por líquido (anecoicosanecoicos).).

TeratomaTeratoma Morfología US muy variableMorfología US muy variable debido a la heterogeneidad y debido a la heterogeneidad y

cantidad de su componentes. cantidad de su componentes. Se presentan como masas Se presentan como masas quísticas, sólidas o quísticas, sólidas o más frecuentemente mixtas.más frecuentemente mixtas.

En el examen US de estas lesiones, el error más frecuente es En el examen US de estas lesiones, el error más frecuente es calificarlas como masas sólidas, porque presentan ecos de elevada calificarlas como masas sólidas, porque presentan ecos de elevada amplitud, es decir hiperecogénicos y transmiten mal el sonido o no amplitud, es decir hiperecogénicos y transmiten mal el sonido o no lo transmiten.lo transmiten.

En un primer estadio – hallazgo fortuito porque no da síntomas- se En un primer estadio – hallazgo fortuito porque no da síntomas- se observa el ovario de volumen normal y en su interior una imagen observa el ovario de volumen normal y en su interior una imagen muy regular, redondeada, totalmente sólida – SEBO- homogénea e muy regular, redondeada, totalmente sólida – SEBO- homogénea e hiperecogénica. Está ubicada en uno de los polos ováricos. Si se la hiperecogénica. Está ubicada en uno de los polos ováricos. Si se la controla, con el tiempo comenzara a aparecer un pequeño controla, con el tiempo comenzara a aparecer un pequeño contenido líquido alrededor de la masa sólida.contenido líquido alrededor de la masa sólida.

La forma más frecuente de presentación es una masa mixta de La forma más frecuente de presentación es una masa mixta de contornos muy regulares con un contenido líquido levemente contornos muy regulares con un contenido líquido levemente ecogénico y estructuras sólidas en uno de sus polos, de alta ecogénico y estructuras sólidas en uno de sus polos, de alta ecogenicidad (es decir muy refringentes).ecogenicidad (es decir muy refringentes).

Tamaño: hasta 15 cm. de diámetro. Tamaño: hasta 15 cm. de diámetro.

TeratomaTeratoma Es importante observar muy bien la estructura sólida porque uno Es importante observar muy bien la estructura sólida porque uno

de sus bordes estará cortado en forma recta. POR ESO NOSOTROS de sus bordes estará cortado en forma recta. POR ESO NOSOTROS COMPARAMOS ESTAS IMÁGENES DE QUISTES DERMOIDES CON UN COMPARAMOS ESTAS IMÁGENES DE QUISTES DERMOIDES CON UN PAQUETE DE MANTEQUILLA QUE HA COMENZADO A DERRETIRSE, PAQUETE DE MANTEQUILLA QUE HA COMENZADO A DERRETIRSE, REPRESENTANDO EL PAQIETE DE MANTEQUILLA LA ESTRUCTURA SÓLIDA REPRESENTANDO EL PAQIETE DE MANTEQUILLA LA ESTRUCTURA SÓLIDA Y LA QUE ESTÁ DERRETIDA AL CONTENIDO LIQUIDO O SEBO PURO. Y LA QUE ESTÁ DERRETIDA AL CONTENIDO LIQUIDO O SEBO PURO.

Cuando una porción de esta masa ocupante produce sombra Cuando una porción de esta masa ocupante produce sombra acústica seguro que en ese sector se encuentran partes óseas o pelo.acústica seguro que en ese sector se encuentran partes óseas o pelo.

Puede presentar focos murales internos únicos o múltiples, ecogénico con Puede presentar focos murales internos únicos o múltiples, ecogénico con sombra acústica asociada, denominado sombra acústica asociada, denominado tapón dermoide o papila de tapón dermoide o papila de RokitanskyRokitansky que están formados por pelo, dientes, hueso o cartílago. que están formados por pelo, dientes, hueso o cartílago.

Con frecuencia se observa material ecogénico en una porción declive de la Con frecuencia se observa material ecogénico en una porción declive de la masa. En ocasiones se presenta como masa quística tabicada.masa. En ocasiones se presenta como masa quística tabicada.

La sombra La sombra en un quiste dermoides se debe a la presencia de pelos, en un quiste dermoides se debe a la presencia de pelos, dientes o hueso. Si el pelo flota en la parte superior del material graso dientes o hueso. Si el pelo flota en la parte superior del material graso genera ecos de alta amplitud que generan sombra que oscurece la pared genera ecos de alta amplitud que generan sombra que oscurece la pared posterior de la lesión – posterior de la lesión – signo de la punta del icebergsigno de la punta del iceberg-.-. La parte anterior La parte anterior absorbe casi toda la energía por las múltiples interfases que presenta y no absorbe casi toda la energía por las múltiples interfases que presenta y no se ve la pared posterior. Este signo ayuda a diferenciar un dermoide de un se ve la pared posterior. Este signo ayuda a diferenciar un dermoide de un quiste funcional hemorrágico.quiste funcional hemorrágico.

El 2% de los dermoides sufren transformación maligna.El 2% de los dermoides sufren transformación maligna.

Masas anexiales sólidasMasas anexiales sólidasBenignasBenignas MalignasMalignas

Mioma pediculado Mioma pediculado Cistoadenocarcinoma mucinosoCistoadenocarcinoma mucinoso

Torsión ovárica Torsión ovárica Cistoadenocarcinoma serosoCistoadenocarcinoma seroso

Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico Tumores de células germinalesTumores de células germinales

Tumor de BrennerTumor de Brenner Carcinoma endometroideCarcinoma endometroide

Fibroma /TecomaFibroma /Tecoma Metástasis en ovario/ LinfomaMetástasis en ovario/ Linfoma

Absceso tuboováricoAbsceso tuboovárico DisgerminomasDisgerminomas

LinfadenopatíaLinfadenopatía

Masas de origen GIMasas de origen GI

Masas de origen vesicalMasas de origen vesical

TeratomaTeratoma

A A Teratoma quístico maduro (Q dermoide)Teratoma quístico maduro (Q dermoide): US en corte transversal que : US en corte transversal que muestra una imagen ecogénica que desplaza vejiga y simula un asa intestinal. B En muestra una imagen ecogénica que desplaza vejiga y simula un asa intestinal. B En el corte longitudinal hay un área hipoecogénica. C La TAC confirma la presencia de el corte longitudinal hay un área hipoecogénica. C La TAC confirma la presencia de una masa compleja con densidades mixtas, con áreas radiodensas heterogéneas y una masa compleja con densidades mixtas, con áreas radiodensas heterogéneas y otra radiolúcidas por la presencia de grasa y una imagen nodular central que otra radiolúcidas por la presencia de grasa y una imagen nodular central que representa el nódulo de Rokitansky.representa el nódulo de Rokitansky.

TeratomaTeratoma

Teratoma quístico maduro (Q. dermoide):Teratoma quístico maduro (Q. dermoide): Masa ovárica compleja Masa ovárica compleja predominantemente ecogénica con una zona central homogénea por la presencia de predominantemente ecogénica con una zona central homogénea por la presencia de grasagrasa. A la izquierda imágenes ecogénicas lineales (espiculaciones) que representan . A la izquierda imágenes ecogénicas lineales (espiculaciones) que representan pelopelo. Hay una imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior que corresponde . Hay una imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior que corresponde a una a una calcificacióncalcificación cuya presencia se confirma con una rx. de abdomen. cuya presencia se confirma con una rx. de abdomen.

TeratomaTeratoma

FOTO DE FOTO DE MANTECAMANTECA DERRETIENDOSE, DERRETIENDOSE, LA PRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE LA PRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE DEL QUISTE DERMOIDE.DEL QUISTE DERMOIDE.

DERMOIDES. MASA SÓLIDA Y LIQUIDA QUE SEMEJA UN DERMOIDES. MASA SÓLIDA Y LIQUIDA QUE SEMEJA UN PAQUETE DE MANTECA DERRITIENDOSE.PAQUETE DE MANTECA DERRITIENDOSE.

DERMOIDES PRECOZ. MUY PEQUEÑO. DERMOIDES PRECOZ. MUY PEQUEÑO. TODAVÍA NO HA DESARROLLADO EL TODAVÍA NO HA DESARROLLADO EL LÍQUIDO. LÍQUIDO. DERMOIDES COMPLEJODERMOIDES COMPLEJO. SE DEBE ESTUDIAR CON CUIDADO. EN EL POLO INFERIOR IZQUIERDO . SE DEBE ESTUDIAR CON CUIDADO. EN EL POLO INFERIOR IZQUIERDO DE LA Colección MIXTA SE OBSERVA MASA SÓLIDA HIPERECOGENICA. CARACTERÍSTICO DE LOS DE LA Colección MIXTA SE OBSERVA MASA SÓLIDA HIPERECOGENICA. CARACTERÍSTICO DE LOS DERMOIDESDERMOIDES. EL DOPPLER COLOR DEMUESTRA QUE NO TIENE VASOS EN SU INTERIOR HECHO QUE DESCARTA LAS VEGETACIONES DE LOS CISTOADENOMAS.

ZOOMZOOM

TeratomaTeratoma

DERMOIDE BILATERALDERMOIDE BILATERAL. UNO PEQUEÑO EN EL OVARIO DERECHO Y EL OTRO MAS GRANDE EN . UNO PEQUEÑO EN EL OVARIO DERECHO Y EL OTRO MAS GRANDE EN EL OVARIO IZQUIERDO. AMBAS ARTERIAS OVÁRICAS Y PARENQUIMATOSAS CON EL DOPPLER EL OVARIO IZQUIERDO. AMBAS ARTERIAS OVÁRICAS Y PARENQUIMATOSAS CON EL DOPPLER DUPLEX DEMUESTRAN QUE ESTAN DENTRO DEL RANGO DE BENIGNIDAD.DUPLEX DEMUESTRAN QUE ESTAN DENTRO DEL RANGO DE BENIGNIDAD.

TeratomaTeratoma

Teratoma bilateral: Teratoma bilateral: ECO TV transversa que muestra teratoma quístico maduro ECO TV transversa que muestra teratoma quístico maduro bilateral (flechas), con bilateral (flechas), con signo de la punta del icebergsigno de la punta del iceberg. En el útero (UT) se observa un . En el útero (UT) se observa un mioma intramural anterior (punta de flecha). mioma intramural anterior (punta de flecha).

Nivel grasa-líquidoNivel grasa-líquido

Teratoma bilateral: Teratoma bilateral: ECO TV, uno ECO TV, uno quiste simple y el otro Q complejoquiste simple y el otro Q complejo

Teratomas quísticos Teratomas quísticos (quistes dermoides)(quistes dermoides)

Signo de la punta de icebergSigno de la punta de iceberg Tapón dermoideTapón dermoide

tapón dermoide ytapón dermoide y Nivel grasa-líquido Nivel grasa-líquido

TeratomaTeratoma

Well-defined cystic lesion with mixed echogenicities. Benign findings.

Classic dermoid plug, composed of sebaceous material.

Thick arrow denotes calcification in dermoid. Thin arrows show “posterior shadowing” often seen in dermoids.

Possible calcification within soft tissue focus.

Tumores de los cordones sexuales-estromaTumores de los cordones sexuales-estroma

Grupo de tumores ováricos que se Grupo de tumores ováricos que se origina de los cordones sexuales y del origina de los cordones sexuales y del estroma gonadal.estroma gonadal.

Fibroma, tecoma, fibrotecomaFibroma, tecoma, fibrotecoma Tumor de células de la granulosaTumor de células de la granulosa Tumor de células de Sertoli-Leydig Tumor de células de Sertoli-Leydig

(Androblastoma)(Androblastoma) Ginandroblastoma.Ginandroblastoma. 5-10% de las neoplasias ováricas y 5-10% de las neoplasias ováricas y

2% de los cánceres de ovario2% de los cánceres de ovario Son funcionantes y productores de Son funcionantes y productores de

hormonas esteroideas.hormonas esteroideas. Forman masas sólidas.Forman masas sólidas. Presentan vascularización peritumoralPresentan vascularización peritumoral

FibromaFibroma

Fibroma ováricoFibroma ovárico

FIBROMASFIBROMAS Constituyen el Constituyen el 5% 5% de las neoplasias del ovario.de las neoplasias del ovario. SurgenSurgen a partir a partir deldel estroma estroma ováricoovárico.. AfectanAfectan a a mujeres mujeres posmenopáusicas enposmenopáusicas en la la

quinta o sexta década de quinta o sexta década de la la vida.vida. SonSon masasmasas sólidas–5 a 10 cm-. sólidas–5 a 10 cm-. Pueden ser Pueden ser

bilaterales -2 a 25%- con ascitis presente en el bilaterales -2 a 25%- con ascitis presente en el 40% de las pacientes con masas mayores a 40% de las pacientes con masas mayores a 6 cm. Se asocian con 6 cm. Se asocian con síndrome de Meigssíndrome de Meigs – – tríada de tríada de Masa ovárica, derrame pleural, ascitis-Masa ovárica, derrame pleural, ascitis-

Su morfología US es la de una Su morfología US es la de una masa ováricamasa ovárica de contornos regulares, cuya ecoestructura es de contornos regulares, cuya ecoestructura es hipoecoicahipoecoica sólida, heterogénea con sólida, heterogénea con atenuación sónica posterior atenuación sónica posterior (como un mioma uterino). (como un mioma uterino).

Con el Doppler color y de energía se aprecia Con el Doppler color y de energía se aprecia aumento de la vascularización periférica y aumento de la vascularización periférica y algunos vasos internos, pero estos no tienen algunos vasos internos, pero estos no tienen características de malignidadcaracterísticas de malignidad

4 a 25% progresan a fibrosarcoma.4 a 25% progresan a fibrosarcoma.

TECOMATECOMA < 1%< 1% de los tumores ováricos.de los tumores ováricos. El 70% se produce en mujeres El 70% se produce en mujeres

posmenopáusicas. posmenopáusicas. Es generalmente unilateral y benigno, con Es generalmente unilateral y benigno, con

poca tendencia a la degeneración maligna. poca tendencia a la degeneración maligna. producen elevación de los estrógenos con producen elevación de los estrógenos con

riesgo aumentado de carcinoma riesgo aumentado de carcinoma endometrial.endometrial.

Es un tumor fibroso, derivado del estroma Es un tumor fibroso, derivado del estroma del ovario.del ovario.

Su morfología US es la de una masa Su morfología US es la de una masa hipoecoica sólida de contornos regulares, hipoecoica sólida de contornos regulares, SAP, que ocupa la totalidad del ovario- no SAP, que ocupa la totalidad del ovario- no se puede definir parénquima- y con se puede definir parénquima- y con abundante vascularización en su interior abundante vascularización en su interior con Doppler de Energía o con Doppler con Doppler de Energía o con Doppler color.color.

Únicamente el 3% son bilaterales.Únicamente el 3% son bilaterales.

TUMOR DE CELULAS DE SERTOLI–LEYDIGTUMOR DE CELULAS DE SERTOLI–LEYDIGO ANDROBLASTOMAO ANDROBLASTOMA

Son Son rarosraros < 0,5% de las neoplasias ováricas. < 0,5% de las neoplasias ováricas. El 10 al 20% son malignos. El 10 al 20% son malignos. Producen signos de virilización.Producen signos de virilización. el 80-90 % el 80-90 %

es hormonalmente activo (andrógenos)es hormonalmente activo (andrógenos). . Son unilaterales y sólidos. Son unilaterales y sólidos. 5% bilaterales.5% bilaterales. Ecográficamente se observa Ecográficamente se observa un área un área

hiperecogénica hiperecogénica en un ovario cuyas en un ovario cuyas dimensiones están aumentadas.dimensiones están aumentadas.

En la mayoría de los casos el Doppler color En la mayoría de los casos el Doppler color demuestra vasos bastante regulares, algunos demuestra vasos bastante regulares, algunos con lagos.con lagos.

Asociando el Doppler Duplex existen datos Asociando el Doppler Duplex existen datos dentro de la benignidad.dentro de la benignidad.

TUMOR DE CELULAS DE SERTOLI: TUMOR DE CELULAS DE SERTOLI: LA MORFOLOGÍA US. DEMUESTRA UNA MASA LA MORFOLOGÍA US. DEMUESTRA UNA MASA SÓLIDA CUYO PARENQUIMA ESTÁ BIEN SÓLIDA CUYO PARENQUIMA ESTÁ BIEN VASCULARIZADO. EL DOPPLER COLOR VASCULARIZADO. EL DOPPLER COLOR MUESTRA FLUJO INTENSO EN SU INTERIOR.MUESTRA FLUJO INTENSO EN SU INTERIOR.

Tumor de células de la granulosaTumor de células de la granulosa Es la variedad maligna más frecuente de este Es la variedad maligna más frecuente de este

grupo de tumores (10 % de los tumores grupo de tumores (10 % de los tumores sólidos) puede ser bilateral y con frecuencia sólidos) puede ser bilateral y con frecuencia produce estrógenos. Predomina en la mujer produce estrógenos. Predomina en la mujer posmenopáusica, pero puede verse en las posmenopáusica, pero puede verse en las niñas. niñas.

La hiperproducción de estrógenos puede La hiperproducción de estrógenos puede provocar una pubertad temprana en niñas y provocar una pubertad temprana en niñas y en la mujer adulta metrorragias, debido a en la mujer adulta metrorragias, debido a una hiperplasia endometrial.una hiperplasia endometrial.

Su aspecto ecográfico varía desde una masa Su aspecto ecográfico varía desde una masa sólida (en caso de la variedad adulta), un sólida (en caso de la variedad adulta), un tumor mixto (contenido hemorrágico, infarto tumor mixto (contenido hemorrágico, infarto y degeneración fibrótica), una lesión y degeneración fibrótica), una lesión quística multiloculada o un tumor quística multiloculada o un tumor completamente quístico.completamente quístico.

Tumor de células de laTumor de células de lagranulosa. granulosa. Corte transversal Corte transversal en el hipogastrio, en el que seen el hipogastrio, en el que seobserva al útero desplazado observa al útero desplazado hacia la izquierda y a ambos hacia la izquierda y a ambos ovarios aumentados de tamaño ovarios aumentados de tamaño y de naturaleza sólida.y de naturaleza sólida.

Metástasis al ovarioMetástasis al ovario Los tumores primitivos que con mayor Los tumores primitivos que con mayor

frecuencia metatizan en los ovarios son los frecuencia metatizan en los ovarios son los precedentes del colon, estómago, páncreas, precedentes del colon, estómago, páncreas, vesícula, vías biliares, cuello uterino, mama, vesícula, vías biliares, cuello uterino, mama, pulmón y ovario contralateral. pulmón y ovario contralateral.

10%10% de los tumores ováricos malignos de los tumores ováricos malignos Por lo general, ocurren en edades Por lo general, ocurren en edades

reproductivas y la afectación es bilateral reproductivas y la afectación es bilateral (> 50%). (> 50%).

Cuando son secundarios a un tumor gástrico Cuando son secundarios a un tumor gástrico y tienen células en “anillo de sello”, se les y tienen células en “anillo de sello”, se les conoce con el conoce con el nombre de nombre de tumor de tumor de KrukenbergKrukenberg..

Por lo general, el tumor es bilateral y en la Por lo general, el tumor es bilateral y en la ecografía se comporta como una masa sólida, ecografía se comporta como una masa sólida, a veces mixta y con menos frecuencia es a veces mixta y con menos frecuencia es quística, o reproduce el patrón ecográfico del quística, o reproduce el patrón ecográfico del tumor que le dio origen.tumor que le dio origen.

Ecografía abdominal Ecografía abdominal powerangio powerangio Tumor ovárico detectado en Tumor ovárico detectado en una paciente con Ca de colon. una paciente con Ca de colon. Tumor mixto con masas y Tumor mixto con masas y tabiques vascularizados (flechas).tabiques vascularizados (flechas).

Otras masas pélvicasOtras masas pélvicas

ECO TV que muestra asas intestinales ECO TV que muestra asas intestinales que no deben ser confundidas con un que no deben ser confundidas con un quiste.quiste.

Otras masas pélvicasOtras masas pélvicas

Modalities for the Evaluation of Adnexal MassesModalities for the Evaluation of Adnexal Masses

Agency for Healthcare Research and Quality. Management of adnexal mass.Evidence Based Report/Technology Assessment No. 130. AHRQ Publication No.06-E004. Rockville (MD): AHRQ; 2006

Modality Sensitivity Specificity

Gray-scale transvaginal 82–91% 68–81%

ultrasonography

Doppler ultrasonography 86% 91%

Computed tomography 90% 75%

Magnetic resonance imaging 91% 88%

Positron emission tomography 67% 79%

CA 125 level measurement 78% 78%

ConclusionesConclusiones La mayoría de las masas pélvicas son benignas en La mayoría de las masas pélvicas son benignas en pacientes pediátricos y premenopáusicos (73-88%).pacientes pediátricos y premenopáusicos (73-88%).

En posmenopáusicas el 30-50% son malignas.En posmenopáusicas el 30-50% son malignas. Lo mejor es Lo mejor es el empleo combinado de la ecografía el empleo combinado de la ecografía morfológica morfológica (que analiza el tamaño o volumen de la (que analiza el tamaño o volumen de la masa, sus características – pared, presencia de septos, masa, sus características – pared, presencia de septos, papilas o áreas sólidas y su contenido reflejado por la papilas o áreas sólidas y su contenido reflejado por la ecogenicidad – y lesiones asociadas como la ascitis) ecogenicidad – y lesiones asociadas como la ascitis) y el Doppler ginecológico. y el Doppler ginecológico.

El Doppler ginecológico TVEl Doppler ginecológico TV es la técnica de imagen es la técnica de imagen más efectiva en el diagnóstico del cáncer de ovario; más efectiva en el diagnóstico del cáncer de ovario; tiene una tiene una especificidadespecificidad de de 86-97%86-97% y y valor predictivo valor predictivo positivopositivo de de 63-94%.63-94%. Permite diagnosticar la gran Permite diagnosticar la gran mayoría de las masas benignas y ayuda al manejo de las mayoría de las masas benignas y ayuda al manejo de las masas malignas junto con los marcadores tumorales (CA masas malignas junto con los marcadores tumorales (CA 125).125).

GRACIAS GRACIAS por su atenciónpor su atención

Masas ováricas2

Health & Medicine

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