MASAS ANEXIALESAura Cristina Echeverry Torres

GENERALIDADES

• Hallazgos frecuentes

• La mayoría son benignos

• No todos requieren una intervención activa

EPIDEMIOLOGÍA

• 90% ovario• 75% benignas

• 21% malignas

• 5% borderline

• 5-10%:• Endometriomas

• Abscesos pélvicos

• Embarazos ectópicos

INCIDENCIA DEL CA DE OVARIO, MORBILIDAD Y MORTALIDAD

• El riesgo de una mujer de desarrollar cáncer de ovario es de aproximadamente 1 en 70.

• USA: • 22,430 casos de ca de ovario son diagnosticados

• 15,280 mueren anualmente

• Tasa de supervivencia a 5 años:• I: 90% (solo el 20% se dx en este estadio)• Avanzados: 30-55% (65-70% se dx en esta etapa)

FACTORES DE RIESGO

• Edad

• Menopausia

• Historia familiar de ca de seno o de ovario• BRCA1: riesgo incrementado de 60 veces

• BRCA2: riesgo incrementado de 30 veces

• Ca colorectal hereditario no polipósico (Sx de Lynch II)

• Nulipariedad

• Infertilidad primaria

• endometriosis

ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL RIESGO

• Ooforectomía bilateral profiláctica

• Uso de ACO’s

PRUEBAS CLINICAS

SINTOMAS

• Dolor pélvico y/o abdominal

• Sensación de plenitud gástrica

• Urgencia urinaria

• Constipación

EXAMEN FÍSICO

• Capacidad limitada para evaluar masas anexiales

• Difícil evaluación en pacientes con IMC >30

• Signos de malignidad:• Masa irregular

• Solida

• Fija, nodular, o bilateral

• Asociada con ascitis.

ULTRASONOGRAFIA

• Operador dependiente

• Uso de eco abdominal como coadyuvante de la eco tv

• Debe reportar:• Tamaño

• Consistencia (quística, solida, mixta)

• Uni o bilateral

• Tabiques

• Nódulos murales

• Excrecencias papilares

• Líquido libre en la pelvis

DOOPLER

• Mide flujo sanguíneo dentro y alrededor de la masa

• Evalúa:• Índice de resistencia

• Índice de pulsatilidad

• Velocidad sistólica máxima.

• Objetivo: aumentar la especificidad de la ecografía bidimensional.

OTRAS MODALIDADES IMAGENOLOGICAS

• No se recomienda TAC, RMN y PET

• Altos costos.

• RMN contrastada puede mejorar la clasificación de masas malignas.

• Útil en la diferenciación de masas pélvicas no anexiales

• TAC: metástasis, implantes peritoneales, ganglios linfáticos, metástasis hepáticas y uropatía obstructiva.

• Sitio de cáncer primario alternativo, como páncreas o colon.

MARCADORES TUMORALES

• CA 125: • útil en ca epitelial no mucinoso están

presentes, pero no es de valor para distinguir otros tipos de cáncer de ovario.• se eleva en el 80% de casos de pacientes con

ca epitelial de ovario, pero sólo en el 50% de los pacientes en estadio I al momento del Dx.

MARCADORES TUMORALES

• Epiteliales: • CA125, antígeno carcinoembrionario (ACE)

• Germinales: • CA125, β-hcg, α-fetoproteina, LDH

• Estromales:• CA125, Estradiol, inhibina y testosterona

CONCIDERACIONES CLINICAS Y RECOMENDACIONES

¿QUE HALLAZGOS ECOGRAFICOS SON SUGERTIVOS DE ENF. BENIGNA?

• Quistes:• Uniloculares

• Sonolucentes

• Paredes delgadas

• Bordes regulares

• Independientemente del estado menopaúsico o el tamaño del quiste, con tasas de malignidad en la mayoría de series de 0-1%.

¿CUANDO SE JUSTIFICA PEDIR UN CA125?

• Niveles elevados de CA 125 sirven para distinguir entre masas benignas y malignas en las mujeres posmenopáusicas.

• Considerando que los niveles de CA 125 son menos valiosos en premenopáusicas que en las mujeres postmenopáusicas en la predicción del riesgo de cáncer, los valores extremos puede ser útiles.

¿QUE EVALUACIÓN ES NECESARIA EN PACIENTES PREMENOPAUSICAS?

• La mayoría de las masas pélvicas en la premenopausia son benignas

• La evaluación esta influenciada por la sintomatología

• La evaluación adecuada de estas mujeres incluye una historia clínica y un examen físico.

• Niveles de -hCG cuantitativa, hemograma y βecografía transvaginal.

¿QUE EVALUACIÓN ES NECESARIA EN PACIENTES POSMENOPÁUSICAS?

• Hay mayor probabilidad de que una masa sea maligna en las mujeres posmenopáusicas.

• La evaluación de estas mujeres incluye la ecografía transvaginal y la medición de los niveles de CA 125

¿CUANDO ES APROPIADO EL SEGUIMIENTO OBSERVACIONAL?

• Cuando la morfología de la masa en la ecografía sugiere benignidad.

• Cuando la morfología es menos certera de benignidad, pero hay una razón de peso para evitar la intervención quirúrgica. (endometrioma, quistes funcionales, hidrosalpinx).

• Mujeres para quienes el tto Qx habitual tiene alta morbilidad y mortalidad perioperatoria.

¿COMO MANEJAR UN AMASA ANEXIAL EN EL EMBARAZO?

• La prevalencia de las masas anexiales en el embarazo es de 0,05 a 3,2%

• Diagnósticos mas frecuentes son:• Teratomas maduros

• Quistes del cuerpo lúteo

• Quistes paraováricos.

• Malignidad se presenta en 3.6% a 6.8% de las masas persistentes.

• La mayoría son tumores de las células germinales, estromales o tumores epiteliales de bajo potencial maligno.

CONCLUSIONES

• En mujeres pre o postmenopáusicas asintomáticas con masas pélvicas, la ecografía transvaginal es la técnica imagenológica de elección.

• El CA 125 es mas útil en mujeres postmenopáusicas.

• Cualquier elevación del CA 125 en una mujer posmenopáusica con una masa pélvica, es altamente sospechosa de malignidad.

• Los quistes simples de hasta 10 cm3 en los hallazgos ecográficos son casi universalmente benignos y pueden ser manejados con observación, incluso en pacientes posmenopáusicas.

BIBLIOGRAFIA

• ACOG Practice Bulletin. Management of adnexal masses. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2007 Jul;110(1):201-14.

• F. Cunningham, J. Leveno, L. Bloom, C. Hauth. Williams ginecologia. 23 ed. 2010.

GRACIAS