IMÁGENES 1

Masas pélvicas

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Presentación Distensión abdominal creciente. Dolor abdominal bajo y/o presión pélvica. Si torsión o infarto de masa: aumento de dolor,

nauseas y vómitos, fiebre y/o irritación peritoneal. Tenesmo vesical o rectal. Sangrado vaginal anormal si es una masa pélvica

de origen ovárico hormonalmente activa, mioma submucoso o carcinoma de endometrio (sobre todo en mujeres posmenopáusicas).

Respuesta febril sistémica (descartar absceso tuboovárico o torsión de masa).

Dispareunia.

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Diagnostico diferencial

- Quistes funcionales: tipo folicular o tipo cuerpo lúteo.- Quistes luteínicos.- Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO).- Luteoma del embarazo.·- SOP- Quistes endometriósicos

Masas ováricas

Embarazo:.· Mioma uterino:.· Adenomiosis.· Carcinoma de endometrio o sarcoma.· Carcinoma de cérvix.

Masas uterinas

Hidrosálpinx.· Salpingitis (absceso tuboovárico).· Gestación ectópica:.· Quistes paraováricos.· Carcinoma de trompa de Falopio.

Masa tubárica

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Origen no ginecológico: Vejiga distendida. Riñón pélvico. Quiste uracal. Urinoma. Quistes peritoneales y epiploicos. Hematoma o absceso de pared abdominal Fibrosis de pared abdominal por radiación. Lesiones retroperitoneales: sarcomas, linfomas, linfoquistes,

teratomas sacrococcígeos, tumor o fibrosis retroperitoneal. Afecciones del tubo gastrointestinal Apendicitis, trastornos inflamatorios de ID e IG, diverticulitis-

abscesos, Ileítis regional Neoplasias de IG Carcinoma metastático.

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Diagnóstico Exploración con tacto bimanual (con vejiga vacía). Ecografía vaginal y/o abdominal con / sin doppler. Hemograma con coagulación. Test de embarazo. Análisis de orina. A veces radiografía abdominal, pielografía i.v., TAC

(excelente en evaluación de retroperitoneo y de elección para el diagnóstico de teratomas quísticos benignos) y/o RMN (indicada para diferenciar entre masas uterinas y anexiales cuando ECO no es concluyente) o marcadores tumorales.

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Imágenes La ecografía es la modalidad

diagnóstica de elección para la evaluación de las pacientes con masa pélvica, y es particularmente cierto para las masas que se consideran benignas.

La RM y la TC pueden aportar información diagnóstica adicional si los hallazgos de la ecografía no son diagnósticos o ambiguos.

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Ventajas del eco en masa pélvica Confirmación de la presencia de una masa. Delineación del tamaño, la consistencia

interna y el contorno de la masa. Establecimiento del origen y la relación

anatómica de la masa con otras estructuras pelvianas

Establecer presencia de anomalías asociadas con malignidad

Guía para la aspiración y biopsia de masas seleccionadas.

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Debe considerarse el papel de la RM y la TC en relación a la ecografía.

En general la TC y RM son más precisas que la ecografía para estadificar un tumor neoplásico probado por histología.

Sin embargo debido a sus altos costos operativos y a su disponibilidad limitada estas modalidades no se utilizan con tanta frecuencia como la ecografía para la evaluación inicial de una masa pelviana.

En general la TC y la RM se usan como exámenes auxiliares secundarios-

La ecografía doppler color parece ser útil para distinguir las masas ováricas benignas de las malignas y para evaluar torsión anexial.

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Parámetros ecográficos Presencia de la masa anexial Tamaño y localización Consistencia interna Detección de hallazgos asociados

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Localización y tamaño Útero sirve como reparo central para

identificar la localización de la tumoración dentro de la pelvis.

En ocasiones el tamaño de la masa puede establecer diagnóstico deferencial. Ej. Quistes fisiológicos rara vez tienen más de 3 a 5cm.

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Detección de hallazgos asociados

La ecografía es muy precisa para detectar líquido intraperitoneal que puede asociarse con masas anexiales.

Aunque puede haber una pequeña cantidad de líquido (3 a 5) debido a procesos fisiológicos, es infrecuente que haya más de 10ml

Líquido intraperitoneal asociado a masas pélvicas aumenta la probabilidad de lesión neoplásica o diseminación maligna.

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Consistencia interna

No tiene ecos internosPresenta

bordes lisosTrasmisión con

refuerzoPuede

presentar ecos de vario nivel dentro de un quiste que se formo a partir

de líquido proteínico,

sangre o restos

Masa quística

Contiene ecos internos

Neoplasias tienden a ser

sólidas, componentes más sólidos e

irregulares tienden a ser

malignos

Masa sólida

Tiene componentes líquidos como

sólidos

Masa compuesta

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MASAS QUÍTICAS

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Masa quística con gruesos septos internos y finas paredes.

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Quiste ovárico derecho roto

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Quiste folicular en el ovario izquierdo en una chica de 15 años. (a) La ecografía muestra una estructura anexial anecoica (flecha gruesa) con transmisión posterior del sonido

(flechas finas). (b) Imagen axial potenciada en T1 muestra una baja intensidad de señal del quiste anexial izquierdo (flecha). (c) Imagen axial potenciada en T2 muestra una alta

intensidad de señal del quiste anexial izquierdo (flecha).

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MASAS SÓLIDAS

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Masa sólida en la que se detecta flujo central, con elevado índice de resistencia.

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Masa sólida donde en la que se detecto flujo central y periférico.

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Masa predominantemente sólida, con paredes gruesas.

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MASAS COMPUESTAS

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Masa con paredes gruesas, que presentaba flujo central, de bajaresistencia y alta velocidad, lo

cual sugiere la presencia de angiogénesis.

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A El corte transversal del Doppler color muestra vascularización periférica del endometrioma de gran tamaño. (B) Corte transversal de Doppler poder muestra un nivel periférico moderado y

alguna vascularización interna del endometrioma ovárico

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Bibliografía GUÍA PRÁCTICA DE URGENCIAS EN OBSTETRICIA Y

GINECOLOGÍA (acorde a los protocolos de la S.E.G.O.). DR. IGNACIO ZAPARDIEL GUTIÉRREZ. Departamento Ginecología y Obstetricia. Hospital Universitario Santa Cristina. Madrid

Imégenes en ginecología. Arthur Fleischer. Evaluación ecográfica de masas pélvicas.

Análisis ecográfico de las masas ováricas. Analía Cellerino, Laura Feiguelman, Mariángeles Gómez, Natalio Dulitzky, Agustina Zimmerman, Diego Sáez. Hospital Británico de Buenos Aires, Perdriel 74. CP:C1280AEB. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. República Argentina.