Masas intraperitoneales Manuel Isaías García Sánchez Grupo 7-2238087

Dr. Medina

Actuación ante masa intrabdominal

Exploración clínica Palpación de masa

Valoración de método imagenológico ideal Desplazamiento de estructuras Invasión directa de órganos adyacentes Asimetría de estructuras normales

Exploración clínica Palpación de masa

Valoración de método imagenológico ideal Desplazamiento de estructuras Invasión directa de órganos adyacentes Asimetría de estructuras normales

Masas solidas: •Valorar dos dimensiones•Medir tamaño•Valorar presencia de aire, calcio, etc.•Determinar ecogeniciad interna y flujo sanguíneo •Ver si es quística, solida o vascular

Lesiones intraabdominales

Órganos intraperitoneales Órganos extraperitoneales (retro)

Estomago Bazo Hígado Porción inicial de duodeno Yeyuno Íleon Colon transverso Colon sigmoides

Resto de duodeno Ciego Colon ascendente Colon descendente Páncreas Riñones Aorta

Masas abdominales intraperitoneales

Móviles Presencia de:

Calcificaciones Grasa Metal Aire

US y TAC métodos de elección

Cuadrante superior derecho

Hígado, vesícula y vía biliares, angulo

hepático del colon. Ecografía debe ser la inicial

Hepatomegalia

Causas de lesiones focales hepáticas:

•Metástasis•Abscesos •Hematomas•Adenomas •Quistes congénitos, hidatídicos

Causas de lesiones focales hepáticas:

•Metástasis•Abscesos •Hematomas•Adenomas •Quistes congénitos, hidatídicos

Metástasis mas frecuentes en hígado: •Páncreas•Colon•Mama•Pulmón •Melanoma cutáneo

Metástasis mas frecuentes en hígado: •Páncreas•Colon•Mama•Pulmón •Melanoma cutáneo

Hemangioma Hemangioma

Cuadrante superior derecho

Hígado, vesícula y vía biliares, angulo

hepático del colon. Ecografía debe ser la inicial

Hepatomegalia Colecistitis aguda

Colecistitis aguda. Hematobilia

Colecistitis aguda. Hematobilia

Cuadrante superior derecho

Hígado, vesícula y vía biliares, angulo

hepático del colon. Ecografía debe ser la inicial

Hepatomegalia Colecistitis aguda

Hidropesía vesicular

Cuadrante superior derecho

Hígado, vesícula y vía biliares, angulo

hepático del colon. Ecografía debe ser la inicial

Hepatomegalia Colecistitis aguda Hidropesía vesicular Carcinoma de angulo hepático de colon

En masas grandes puede ser difícil identificar el origen… “en el hígado hay desplazamiento de grasa inferior y posteriormente, en el área del riñón hay desplazamiento anterosuperior”

Cuadrante epigástrico

Hígado, bazo, estomago, colona transverso La TAC es el método de imagen utilizado porque no hay limitación por

el gas intestinal. Lóbulo hepático izquierdo

Variante anatómica

Hipertrofia compensadora

Neoplasia

Poliquistosis hepaticaPoliquistosis hepatica

Cuadrante epigástrico

Hígado, bazo, estomago, colona transverso La TAC es el método de imagen utilizado porque no hay limitación por

el gas intestinal. Lóbulo hepático izquierdo Carcinoma y linfoma de estomago duodeno o colon

Engrosamiento de la pared *

Linfoma gástricoContraste oral* Linfoma gástricoContraste oral*

Tomografía con contraste oral, muestra engrosamiento de los pliegues de la mucosa gástrica y hay esplenomegalia

Tomografía con contraste oral, muestra engrosamiento de los pliegues de la mucosa gástrica y hay esplenomegalia

Cuadrante superior izquierdo

A veces el aire en vísceras huecas evita el uso de US, por eso el método de imagen ideal es la TAC

Esplenomegalia Melanoma maligno tumor mas metastasico a bazo

Cuadrante superior izquierdo

A veces el aire en vísceras huecas evita el uso de US, por eso el método de imagen ideal es la TAC

Esplenomegalia Estomago

Carcinoma de fundus gástrico Leiomiosarcomas Leiomioma gástricos

Leiomiosarcoma epitelioide gástrico Leiomiosarcoma

epitelioide gástrico

Mesogastrio

Pueden ser intra o retroperitoneales Intraperitoneales

Intestino

Tumores metastásicos de melanoma, pulmón y mama.

Leiomioma, adenomas, lipomas, neurofibromas y hamartomas

Mesogastrio

Pueden ser intra o retroperitoneales Intraperitoneales

Intestino

Peritoneo

Mesotelioma maligno

Mesotelioma quistico benigno y tumor adenomatoideo (benignos mas frecuentes)

Mesogastrio

Pueden ser intra o retroperitoneales Intraperitoneales

Intestino

Peritoneo

Epiplón

Mesogastrio

Pueden ser intra o retroperitoneales Intraperitoneales

Intestino

Peritoneo

epiplón

Mesenterio

mesentericas

Tipos de masas: Lesiones quísticas

Mesentéricos (TAC -50 UH, US)

De duplicación

US diagnostica con masa quística unilocular, esférica o tubular, con 3-6 cm de diámetro

Lesiones solidas Lipomas

Lipomatosis difusa infiltrante

Liposarcoma

Liposarcoma mixoide

Pseudomixoma peritonei

desmoides

RMI T1 Quiste mesentérico RMI T1 Quiste mesentérico

Varón de 14 años sin antecedentes de interés que acudió a urgencias por dolor abdominal difuso de 5 días de evolución. En la exploración física destacaba la palpación de una masa en hemiabdomen izquierdo de aproximadamente 5 cm de diámetro, con cierta movilidad lateral. El hemograma y la bioquímica fueron normales. Durante el

ingreso se realizó ecografía, TAC y resonancia magnética (RM) abdominales en las que se observó una lesión quística intraperitoneal en hemiabdomen izquierdo, de 8 cm de

diámetro máximo, paredes gruesas y contenido heterogéneo, que desplazaba estructuras y órganos adyacentes, sugestivo de quiste mesentérico

Varón de 14 años sin antecedentes de interés que acudió a urgencias por dolor abdominal difuso de 5 días de evolución. En la exploración física destacaba la palpación de una masa en hemiabdomen izquierdo de aproximadamente 5 cm de diámetro, con cierta movilidad lateral. El hemograma y la bioquímica fueron normales. Durante el

ingreso se realizó ecografía, TAC y resonancia magnética (RM) abdominales en las que se observó una lesión quística intraperitoneal en hemiabdomen izquierdo, de 8 cm de

diámetro máximo, paredes gruesas y contenido heterogéneo, que desplazaba estructuras y órganos adyacentes, sugestivo de quiste mesentérico

Lipomas Lipomas

Liposarcoma intraperitoneal de consistencia mixta

Pseudomixoma peritoneiPseudomixoma peritonei

Lipoma mesentérico. Valores de atenuacion

similares a la grasa mesenterica, con paredes finas, sin signos de infiltracion de estructuras vecinas

Calcificaciones TIPOS

Metastasico Distrófica formación heterotopica de hueso Calcificaciones vasculares

Calcificaciones en partes blandas del abdomen Calcificaciones intraperitoneales

Leiomioma gástrico (4%) Carcinomas mucinosos de colon, estomago y ovario Flebolitos (hemangioma cavernoso del colon) Peritonitis meconial (lesiones de atresia intestinal, ano imperforado, íleo meconial) Mucoceles apendiculares

Calcificaciones intratumorales. (a)AM gástrico. Radiografía simple de abdomen que muestra una infinidad de calcificaciones puntiformes. (b)TC abdominal que confirma que las calcificaciones están en el espesor del engrosamiento mural gástrico (flechas). (c)AM apendicular . Corte ecográfico en FID que muestra una calcificación aislada en una masa ovalada apendicular (flecha).(d) AM gástrico. TC abdominal que muestra calcificaciones puntiformes y lineales en el espesor del engrosamiento mural gástrico (flecha).

Calcificaciones intratumorales. (a)AM gástrico. Radiografía simple de abdomen que muestra una infinidad de calcificaciones puntiformes. (b)TC abdominal que confirma que las calcificaciones están en el espesor del engrosamiento mural gástrico (flechas). (c)AM apendicular . Corte ecográfico en FID que muestra una calcificación aislada en una masa ovalada apendicular (flecha).(d) AM gástrico. TC abdominal que muestra calcificaciones puntiformes y lineales en el espesor del engrosamiento mural gástrico (flecha).

Calcificaciones no viscerales Ganglios mesentéricos en enfermedades granulomatosas (tuberculosis) Carcinoma coloide y pseudomixoma peritonei Teratoma ovárico (40 % calcificación por dientes) Vasos (aorta)

Teratoma en ovario. Calcificaciones en forma de diente

Teratoma en ovario. Calcificaciones en forma de diente

Objetos extraños

Accidental Iatrogenia (procesos quirúrgicos)