Dra Tatiana Caus Dra Tatiana Caus E2 CardiologiaE2 Cardiologia

Introdução

Conceito: regurgitação sanguínea AE (sístole ventricular)

Etiologia:

1ª => Estrutura valvar- FR (Causa mais comum)- PVM*- Endocardite infecciosa- Trauma- Deformidades Congênitas

2ª => CMP (isquêmica, dilatada, hipertrófica)

Prolapso Valva Mitral *

-> Prevalência: 1% - 2,5%.-> Forma familiar - traço autossômico- ou não.-> Avaliação Inicial: exame físico- Ausculta normal- Presença click ou sopro sistólico

Introdução

Sobrecarga volume AE e VE

Mecanismos adaptativos

Hipertrofia excêntricaDilatação AE e VE

Acomodação volume regurgitante

Fisiopatologia

Mantém DC

Fase compensada:

- VDFVDF: - VSF: N ou Facilidade no esvaziamento VE Valva incompetente FE Via saída VE superestimada

- DDF < 60mm DSF < 40 mm FE > 60%

Fase descompensada:

- DDF > 70mm DSF > 45mm FE < 55%

Fisiopatologia

1) Clínico:

Assintomáticos (durante anos).

Sintomáticos (gravidade regurgitação / repercussão pulmonar e cardíaca):

Diagnóstico

-Dispnéia - Fraqueza- Tosse- Palpitações

- ICD- Fenômenos embólicos-Hemoptise

2) Exames complementares:

ECG: -sobrecarga câmaras esquerdas-sobrecarga de câmara D (HP)- área inativa ou bloqueio ramo

Rx Tórax:-Aumento de câmaras esquerdas- sinais de congestão pulmonar

Diagnóstico

Ecocardiograma:

Diagnóstico morfológico, Mecanismo de regurgitação (etiologia) , Avaliação quantitativa (gravidade) , Programação tratamento cirúrgico (predição

probabilidade de plástica mitral).

* PVM Deslocamento > ou = 2 mm acima do ângulo mitral das cúspides da valva para dentro AE.

Diagnóstico

Ecocardiograma

Ecocardiograma

ECO TT

Ecocardiograma

ECO TT

ECO TT

Ecocardiograma

ECO TT

EcocardiogramaECO TE

Ecocardiograma

Eco 3D na IM:

- Análise acurada aparato valvar/subvalvar

- Detalhamento para estratégia cirúrgica

- Visualiza a valva mitral através do AE (próximo da visão do cirurgião)

Ecocardiograma

Cateterismo Cardíaco:

Diagnóstico

Discrepância entre clínica – exames não invasivos

- Dúvidas gravidade da IM após teste não invasivo- Discrepância da PSAP- Extensão e gravidade de DAC- Suspeita IM etiologia isquêmica

Cateterismo Cardíaco

1) Tratamento farmacológico

2) Tratamento cirúrgico

3) Tratamento Percutâneo

Tratamento

1) Tratamento farmacológico:

Vasodilatadores + diuréticos EV Pressão Enchimento VE

(repercussão clínica/Hmd)

- Nitratos (Nitroprussiato Sódio): Pós Carga + Fração regurgitante

- Inotrópicos (Dobutamina): Críticos -> Disfunção VE DC e PA

IM Crônica assintomática: NÃO. Mascaramento.

Tratamento

IM Crônica Sintomática: VD e Diuréticos VO

- Melhora Classe Funcional - NÃO Mortalidade

Anticoagulantes: IM + FA permanente ou paroxística

- RNI: 2,0 – 3,0- FC: Bloqueadores Ca++ (Diltizem/ Verapamil) / Digoxina Amiodarona ou B-Bloqueadores

Tratamento

2) Tratamento Cirúrgico:

Tipos de procedimentos:

a)Reconstrução por plástica;b)Substituição da valva por prótese (preservação parcial ou total estruturas subvalvares);c) Substituição prótese com remoção do aparelho valvar.

Indicação:

-IM Importante e sintomática (CF II, III ou IV)

Tratamento

Tratamento Cirúrgico

Plástica Mitral Substituição Valvar

Maior sobrevida e menor mortalidade operatória

Sobrevida 5 anos: 82% Sobrevida 5 anos: 72%

Preserva aparato valvar -> evita riscos anti-coagulação crônica (próteses mecânicas) e reoperação (biopróteses)

Procedimento de escolha

IM Crônica Assintomática:

- Sinais ecocardiográficos disfunção VE -> DsvE > 40 mm (Diretriz Norte-Americana)-> DsVE > 45 mm (Diretriz Européia)

- Disfunção VE grave (FE<30% e/ou DsVE> 55mm) Controverso

- IM importante + FE ok HP (PSAP> 50 mmHg) ou FA recente

Tratamento Cirúrgico

Tratamento Cirúrgico

3) Tratamento Percutâneo:

Anuloplastia:

Tratamento

Tratamento Percutâneo3) Tratamento Percutâneo:

Clipe Mitral: