Valvulopatía mitral

43
VALVULOPATÍA MITRAL ROMIK MÉNDEZ BALDEÓN

description

Estenosis e Insuficiencia Mitral

Transcript of Valvulopatía mitral

Page 1: Valvulopatía mitral

VALVULOPATÍA

MITRALROMIK MÉNDEZ BALDEÓN

Page 2: Valvulopatía mitral

ESTENOSIS MITRAL

ETIOLOGÍAS

REUMÁTICAS (75%)

ISQUÉMICA

CALCIFICACIÓN DEL ANILLO

MITRAL

ENDOCARDITIS BACTERIANA

CONGÉNITA

2/43

Page 3: Valvulopatía mitral

ESTENOSIS MITRAL

• Es la obstrucción del tracto de entrada delventrículo izquierdo.

3/43

Page 4: Valvulopatía mitral

Estenosis Mitral

• La reducción del orificio genera un aumentode la presión AURICULAR IZQUIERDA la cuallleva a hipertensión pulmonar con posteriordilatación del ventrículo derecho einsuficiencia tricuspídea.

• Además disminución del volumen sistólicopulmonar e HP secundaria

4/43

Page 5: Valvulopatía mitral

• En diástole el orificio mitral mide de 4 a 5cm, la sangre pasa de la AI –VI sin ningunadificultad.

• Pero a medida que se produce la EstenosisMitral habrá dificultad para el paso de lasangre de AI-VI, por lo que aumenta la presiónde AI para que se mantenga el flujo hacia elventrículo

FISIOPATOLOGÍA

5/43

Page 6: Valvulopatía mitral

SOPLO DIASTÓLICO

6/43

Page 7: Valvulopatía mitral

• De acuerdo al grado de OBSTRUCCIÓNla estenosis mitral se clasifica en:

–Estenosis Mitral leve: orificio mitralmide 2.5x1cc.

–Estenosis Mitral Moderada: orificioMitral mide 1,5 x 0,75cm.

–Estenosis Mitral Grave: orificio mitralmide 1 x 0,50cm

7/43

Page 8: Valvulopatía mitral

8/43

Page 9: Valvulopatía mitral

ENDOCARDITIS REUMÁTICA

ESTENOSIS MITRAL

Sobrecarga AI con dilatación, hipertrofia e

hipertensión

Vasoconstricción, esclerosis de la barrera

alveólo capilar

Repercusión pulmonar con

congestión, hipertensión venosa capilar y arterial pulmonar

Repercusión sobre el ventrículo derecho ICD

CúspidesCuerdas

tendinosas

9/43

Page 10: Valvulopatía mitral

• Los pacientes con Estenosis mitral mueren más jóvenes.

• La Estenosis mitral es una enfermedad:disneizante, hemoptizante y embolizante (porvalvulopatía mitral, IAM, endocarditisbacteriana).

10/43

Page 11: Valvulopatía mitral

Los signos y síntomas se dan por:

ESTENOSIS MITRAL

CONGESTIÓN BRONQUIAL

Tos

Hemoptisis

Asma cardíaca

CONGESTIÓN PULMONAR

Disnea

Cianosis

Congestión Alveolar

11/43

Page 12: Valvulopatía mitral

Exploración física de la estenosis mitral

• Auscultación cardíaca, que es mejor valoradaen posición de decúbito semilateral hacia ellado izquierdo.

• Soplo diastólico

12/43

Page 13: Valvulopatía mitral

• En la RX TÓRAX:

– Agrandamiento auricular izquierdo

– Hipertensión veno capilar pulmonar

– Agrandamiento ventricular derecho

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

13/43

Page 14: Valvulopatía mitral

RX DE TÓRAX Estenosis Mitral

• Crecimiento de la aurícula izquierda- aumento de la densidad-se manifiestacomo un arco prominente por debajo de la arteria pulmonar

• En la placa lateral se puede apreciar que la aurícula crece hacia atrás y elventrículo derecho ocupa al menos la mitad del espacio retroesternal.

14/43

Page 15: Valvulopatía mitral

• Fibrilación auricular.

• Crecimiento de la aurícula izquierda:

– P ancha, con un segundo modo negativo en V1

• Crecimiento de ventrículo derecho:

• sino que las ondas R en precordialesizquierdas son de escasa amplitud.

EKG

15/43

Page 16: Valvulopatía mitral

• Figura: Desviación del eje eléctrico a la derecha (eje +120º) en el crecimiento ventricular derecho.

16/43

Page 17: Valvulopatía mitral

CAMBIOS ECG EN EL CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO

17/43

Page 18: Valvulopatía mitral

EL ECOCARDIOGRAMA

• Permite

• Analizar la morfología y el grado de afectaciónestructural de la válvula mitral

• Saber si el paciente es susceptible de sersometido a valvuloplastía con catéter-balón

• Cuantificar el grado de obstrucción mediantela técnica Doppler, que facilita el gradientetransmitral

18/43

Page 19: Valvulopatía mitral

TRATAMIENTO

• Pacientes en fibrilación auricular.

– Debe controlarse la frecuencia cardiaca de formaaguda mediante digoxina (0,5 mg i.v., seguidos dedosis adicionales de 0,25 hasta un total de 1,5mg); verapamilo i.v. (0,15 mg/kg i.v.)

– Debe intentarse la conversión a ritmo sinusal, si es preciso mediante cardioversión eléctrica.

19/43

Page 20: Valvulopatía mitral

APERTURA MECÁNICA

• INDICACIONES:

– En pacientes sintomáticos.

– En pacientes con hipertensión pulmonar

– En pacientes que no pueden mantenerse en ritmo sinusal

– En pacientes con tromboembolismo de repetición

20/43

Page 21: Valvulopatía mitral

TIPOS

• La valvuloplastía mitral percutánea concatéter-balón

21/43

Page 22: Valvulopatía mitral

• Apertura de la válvula mitral

– Comisurotomía

– Sustitución de la válvula por una prótesis valvular

• Biológico (porcina, de pericardio, etc.)

• Mecánica

22/43

Page 23: Valvulopatía mitral

QUÉ ES LA TIERRA PARA NOSOTROS?

Page 24: Valvulopatía mitral

INSUFICIENCIA MITRAL

24/43

Page 25: Valvulopatía mitral

INSUFICIENCIA MITRAL

• Alteración anatómica y/o funcional de la válvula mitral, que provoca reflujo de sangre del VI a la AI, cuando la sangre es enviada a la aorta

25/43

Page 26: Valvulopatía mitral

26/43

Page 27: Valvulopatía mitral

CAUSAS

CONGÉNITAS

FenestracionesVálvula en paracaídas

Fibroelastosis Prolapso

ADQUIRIDAS

Endocarditis Colagenopatías

Fiebre reumática (80%)

Amiloidosis

MiocardiopatíasDisfunción isquémica

27/43

Page 28: Valvulopatía mitral

• Cualquier alteración que afecte:

– Aurícula izquierda (dilatación)

– El anillo de la válvula (dilatación y calcificación)

– Las láminas de la válvula

– Las cuerdas tendinosas

– Músculo papilar

INSUFICIENCIA MITRAL

28/43

Page 29: Valvulopatía mitral

ETIOLOGÍAS• ENDOCARDITIS INFECCIOSA

– Ruptura de musc. Papilar –traumatismo

– Perforación del musc. Papilar-disfunción

29/43

Page 30: Valvulopatía mitral

ETIOLOGÍAS

• Dilatación del anillo: miocardiopatía dilatada

• Mixomatosa: aumento del tejido colágeno-válvula + grande.

– Prolapso y rup. De cuerdas

30/43

Page 31: Valvulopatía mitral

ENDOCARDITIS REUMÁTICA

Lesión de las valvas de la mitral.

REGURGITACIÓN

Disminución del débito

Aumento de p. intraauricular

Aumento de la pr. De venas pulmonares

Congestión pulmonar

H. Arterial y capilar

pulmonar

Repercusión sobre VD

31/43

Page 32: Valvulopatía mitral

INSUFICIENCIA MITRAL

Eyección de sangre Aurícula izquierda

Aumento de vol. Y pr de AI Aumento de la precarga del VI

Dilatación de VI

Hipertrofia excéntrica de VI

32/43

Page 33: Valvulopatía mitral

EN CONCLUSIÓN

• Se caracteriza por:

• Dilatación auricular y ventricular

• Sobrecarga de volumen de VI, AI

33/43

Page 34: Valvulopatía mitral

VIVE CADA DÍA COMO SI FUERA EL ÚLTIMO…

Page 35: Valvulopatía mitral

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Disnea de esfuerzo

• Disnea paroxística nocturna

• Presión: normal o hipotensión

• VI dilatado (4º EIC LMA)

• Soplo holosistólico

• Ingurgitación yugular

35/43

Page 36: Valvulopatía mitral

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• RX

– Agrandamiento de cavidades izquierdas

36/43

Page 37: Valvulopatía mitral

• EKG

• HVI

• Fibrilación auricular

• Aumento de la aurícula izquierda

37/43

Page 38: Valvulopatía mitral

Figura: Aumento del tiempo de la deflexión intrinsecoide

Figura: Aumento devoltaje en precordialesizquierdas en elcrecimiento ventricularizquierdo.

Figura: Horizontalización del eje eléctrico con desviación izquierda (eje -20º) 38/43

Page 39: Valvulopatía mitral

ECOCARDIOGRAMA

• Detectar la existencia de regurgitación mitral y su cuantía.

• Conocer el grado de dilatación de cavidades yla función ventricular izquierda.

• Evaluar la etiología de la insuficiencia mitral.

39/43

Page 40: Valvulopatía mitral

Ecocardiograma Doppler codificado en color de una insuficiencia mitral. El chorro deregurgitación (en verde) se aprecia en la aurícula izquierda, cuando la válvula mitral deberíaestar cerrada (en sístole). 40/43

Page 41: Valvulopatía mitral

Indicación quirúrgica

• Pacientes sintomáticos

• Asintomáticos con evidencia de disfunción ventricular: FY <60mmhg

• Dilatación progresiva del VI

• Reumática con gran calcificación

• Endocarditis aguda con absceso

REEMPLAZO VALVULAR MITRAL 41/43

Page 42: Valvulopatía mitral

PROLAPSO DE MITRAL

42/43

Page 43: Valvulopatía mitral

GR

AC

IAS G

RA

CIA

S