CATEDRA DE CLINICA

Cardiopatías Valvulares

Estudiante: Madelen Cordova Reyna

La fiebre reumática es la principal causa de estenosis mitral

Otras causas menos comunes incluyen estenosis valvular mitral congénita, corazón triauricularcalcificación del anillo mitral con extensión a las

valvas, lupus eritematoso generalizado, artritis reumatoide

ESTENOSIS MITRAL

En la MS reumática, las valvas están engrosadas de forma difusa por tejido fibroso o depósitos calcificados.

Las comisuras mitrales se fusionan, las cuerdas tendinosas se fusionan y acortan, y las valvas se tornan rígidas; todos estos cambios provocan a su vez un estrechamiento del vértice valvular en forma de embudo (boca de pez).

Estenosis mitral moderada (orificio mitral de 1.0 a 1.5 cm2), el gasto cardiaco es normal o casi normal en reposo pero se eleva de manera subnormal durante el ejercicio. En pacientes con MS grave (área de la válvula <1 cm2), en especial aquellos con resistencia vascular pulmonar exagerada, el gasto cardiaco es subnormal en el reposo y no se eleva o incluso desciende durante la actividad.

GASTO CARDIACO

1) transmisión retrógrada pasiva de la elevada presión en la aurícula izquierda

2) constricción arteriolar pulmonar 3) edema intersticial de las paredes de los

pequeños vasos pulmonares 4) en etapa terminal presencia de cambios

obliterativos orgánicos en el lecho vascular pulmonar.

La hipertensión pulmonar grave causa insuficiencia tricuspídea (TR) e insuficiencia pulmonar (PR), así como insuficiencia cardiaca derecha.

HIPERTENSIÓN PULMONAR

SÍNTOMAS

Disnea Tos Por ejercicio intenso,

excitación, fiebre, anemia grave

ortopnea y disnea paroxística nocturna

Una causa de morbilidad y mortalidad tardías en el curso de laestenosis mitral son las EMBOLIAS PULMONARES RECURRENTES

Engrosamiento fibroso de las paredes de los alvéolos y de los capilares pulmonares

CAMBIOS PULMONARES

TROMBOS Y ÉMBOLOSAurícula izquierda, en particular en las orejuelas auriculares

La embolia sistémica, cuya incidencia se encuentra entre 10 y 20%, ocurre con mayor frecuencia en pacientes con fibrilación auricular >65 años de edad y en individuos con reducción del gasto cardiaco

RUBOR MALAR Y CARA CONGESTIONADA Y CIANÓTICA.

El pulso venoso yugular muestra ondas a prominentes por una sístole auricular derecha enérgica en pacientes con ritmo sinusal e hipertensión pulmonar importante

La presión arterial sistémica suele ser normal o ligeramente baja.

En el reborde esternal izquierdo se palpa un choque de punta del ventrículo derecho que indica agrandamiento del mismo.

SIGNOS FISICOS

El primer ruido cardiaco (S1) por lo general se acentúa y se retrasa un poco. El componente pulmonar del segundo ruido cardiaco (P2) a menudo se acentúa y los dos componentes del segundo ruido cardiaco (S2) presentan desdoblamiento estrecho.

El chasquido de abertura de la válvula mitral se ausculta mejor durante la espiración o justo por dentro del vértice cardiaco

Se acentúa con el ejercicio leve (p. ej., unas cuantas sentadillas) realizadas precisamente antes de la auscultación.

AUSCULTACIÓN

ELECTROCARDIOGRAMA

Esta onda puede ser alta y picuda (acuminada) en la derivación II y positiva en V1. El complejo QRS a menudo resulta normal

Estenosis mitral y dilatación severa de la aurícula izquierda.

Los cambios más precoces consisten en el enderezamiento del borde izquierdo de la silueta cardiaca, prominencia de las arterias pulmonares principales, dilatación de las venas pulmonares del lóbulo superior y desplazamiento del esófago hacia atrás por el agrandamiento de la aurícula

Rayos X de tórax

El cateterismo es útil para valorar las lesiones asociadas como estenosisaórtica

Profilaxis con penicilina contra infecciones por estreptococo hemolítico B del grupo A

Valvulotomia mitral

PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL

Denominado también síndromedel chasquido y soplo sistólico, síndrome de Barlow, síndrome de la válvula flotante y síndrome de la valva mitral ondulante

Se produce por el exceso y redundancia del tejido de la valva, a menudo afectado por un proceso degenerativo mixomatoso con una gran concentración de ácidos glucosaminoglicanos.

El MVP es un hallazgo frecuente en pacientes con colagenopatíashereditarias, lo que incluye síndrome de Marfan osteogénesisimperfecta y síndrome de Ehlers-Danlos.

Síndrome de espalda recta

Disminución de la producción de colágeno de tipo III,

El MVP es más común en mujeres y ocurre más a menudo entre los 15y 30 años de edad; la evolución clínica a menudo es benigna. El

prolapso de la válvula mitral se observa también en pacientes mayores (>50años)

Expresión clínica del MVP varía desde sólo un chasquido sistólico y soplo con prolapso leve de la valva posterior, hasta MR grave por

rotura de cuerdas y valva inestable.

Se han reportado arritmias, con mayor frecuencia extrasístoles ventriculares y taquicardia paroxística supraventricular y ventricular, así como fibrilación auricular y pueden causar palpitaciones, mareo y síncope. La muerte súbita es una

complicación muy poco frecuente

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Auscultación

El hallazgo más frecuente es el chasquido en la mitad o al final de la sístole (no expulsivo), que aparece 0.14

s o más, después del primer ruido ;sístole (no expulsivo), que aparece 0.14 s o más, después del

primer ruido;

Se piensa que está generado por la tensión brusca de las cuerdas tendinosas alargadas y flácidas

por el prolapso de la valva mitral cuando alcanza su máximo desplazamiento

Los chasquidos sistólicos pueden ser múltiples y a veces se siguen de un soplo telesistólico de alta frecuencia creciente-decreciente, en ocasiones “chirriante” o “de bocina”, que se

escucha mejor en la punta.

El electrocardiograma suele ser normal, pero a veces muestra ondas T bifásicas o invertidas en las derivaciones II, III y aVF, así como extrasístoles supraventriculares o ventriculares.

La ecocardiografía bidimensionales en especial eficaz para identificar la posición anormal y el prolapso de las valvas mitrales.

DATOS DE LABORATORIO

"P mitrale"

Los bloqueadores B en ocasiones (alivian el dolor toracico y controlan las palpitaciones)

Tratamiento antiplaquetario (acetilsalicilico) a pacientes con cuadros de isquemia cerebral transitoria y si este no es eficaz, se valora el empleo de anticoagulantes como warfarina.

WARFARINA también esta indicada una vez que interviene la fibrilación auricular.

TRATAMIENTO