Valvopatia Mitral

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Dra Tatiana Caus Dra Tatiana Caus E2 Cardiologia E2 Cardiologia

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Page 1: Valvopatia Mitral

Dra Tatiana Caus Dra Tatiana Caus E2 CardiologiaE2 Cardiologia

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Introdução

Conceito: regurgitação sanguínea AE (sístole ventricular)

Etiologia:

1ª => Estrutura valvar- FR (Causa mais comum)- PVM*- Endocardite infecciosa- Trauma- Deformidades Congênitas

2ª => CMP (isquêmica, dilatada, hipertrófica)

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Prolapso Valva Mitral *

-> Prevalência: 1% - 2,5%.-> Forma familiar - traço autossômico- ou não.-> Avaliação Inicial: exame físico- Ausculta normal- Presença click ou sopro sistólico

Introdução

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Sobrecarga volume AE e VE

Mecanismos adaptativos

Hipertrofia excêntricaDilatação AE e VE

Acomodação volume regurgitante

Fisiopatologia

Mantém DC

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Fase compensada:

- VDFVDF: - VSF: N ou Facilidade no esvaziamento VE Valva incompetente FE Via saída VE superestimada

- DDF < 60mm DSF < 40 mm FE > 60%

Fase descompensada:

- DDF > 70mm DSF > 45mm FE < 55%

Fisiopatologia

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1) Clínico:

Assintomáticos (durante anos).

Sintomáticos (gravidade regurgitação / repercussão pulmonar e cardíaca):

Diagnóstico

-Dispnéia - Fraqueza- Tosse- Palpitações

- ICD- Fenômenos embólicos-Hemoptise

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2) Exames complementares:

ECG: -sobrecarga câmaras esquerdas-sobrecarga de câmara D (HP)- área inativa ou bloqueio ramo

Rx Tórax:-Aumento de câmaras esquerdas- sinais de congestão pulmonar

Diagnóstico

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Ecocardiograma:

Diagnóstico morfológico, Mecanismo de regurgitação (etiologia) , Avaliação quantitativa (gravidade) , Programação tratamento cirúrgico (predição

probabilidade de plástica mitral).

* PVM Deslocamento > ou = 2 mm acima do ângulo mitral das cúspides da valva para dentro AE.

Diagnóstico

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Ecocardiograma

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Ecocardiograma

ECO TT

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Ecocardiograma

ECO TT

ECO TT

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Ecocardiograma

ECO TT

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EcocardiogramaECO TE

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Ecocardiograma

Eco 3D na IM:

- Análise acurada aparato valvar/subvalvar

- Detalhamento para estratégia cirúrgica

- Visualiza a valva mitral através do AE (próximo da visão do cirurgião)

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Ecocardiograma

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Cateterismo Cardíaco:

Diagnóstico

Discrepância entre clínica – exames não invasivos

- Dúvidas gravidade da IM após teste não invasivo- Discrepância da PSAP- Extensão e gravidade de DAC- Suspeita IM etiologia isquêmica

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Cateterismo Cardíaco

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1) Tratamento farmacológico

2) Tratamento cirúrgico

3) Tratamento Percutâneo

Tratamento

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1) Tratamento farmacológico:

Vasodilatadores + diuréticos EV Pressão Enchimento VE

(repercussão clínica/Hmd)

- Nitratos (Nitroprussiato Sódio): Pós Carga + Fração regurgitante

- Inotrópicos (Dobutamina): Críticos -> Disfunção VE DC e PA

IM Crônica assintomática: NÃO. Mascaramento.

Tratamento

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IM Crônica Sintomática: VD e Diuréticos VO

- Melhora Classe Funcional - NÃO Mortalidade

Anticoagulantes: IM + FA permanente ou paroxística

- RNI: 2,0 – 3,0- FC: Bloqueadores Ca++ (Diltizem/ Verapamil) / Digoxina Amiodarona ou B-Bloqueadores

Tratamento

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2) Tratamento Cirúrgico:

Tipos de procedimentos:

a)Reconstrução por plástica;b)Substituição da valva por prótese (preservação parcial ou total estruturas subvalvares);c) Substituição prótese com remoção do aparelho valvar.

Indicação:

-IM Importante e sintomática (CF II, III ou IV)

Tratamento

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Tratamento Cirúrgico

Plástica Mitral Substituição Valvar

Maior sobrevida e menor mortalidade operatória

Sobrevida 5 anos: 82% Sobrevida 5 anos: 72%

Preserva aparato valvar -> evita riscos anti-coagulação crônica (próteses mecânicas) e reoperação (biopróteses)

Procedimento de escolha

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IM Crônica Assintomática:

- Sinais ecocardiográficos disfunção VE -> DsvE > 40 mm (Diretriz Norte-Americana)-> DsVE > 45 mm (Diretriz Européia)

- Disfunção VE grave (FE<30% e/ou DsVE> 55mm) Controverso

- IM importante + FE ok HP (PSAP> 50 mmHg) ou FA recente

Tratamento Cirúrgico

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Tratamento Cirúrgico

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3) Tratamento Percutâneo:

Anuloplastia:

Tratamento

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Tratamento Percutâneo3) Tratamento Percutâneo:

Clipe Mitral:

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