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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE CIRUGÍA GENERAL

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO

MANEJO DE LOS TUMORES CERVICALES

Trabajo especial de grado presentado ante la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela, para optar al Título de Especialista en Cirugía General.

Asesor Académico: Autora: Carol Vera M. Dr. Heber Villalobos Díaz CI: 16.467.995 CI: 5.800.666 Médica Cirujana Especialista en Cirugía General Profesor Agregado de LUZ

Maracaibo, Junio 2014.

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MANEJO DE LOS TUMORES CERVICALES

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ÍNDICE GENERAL

INDICE GENERAL

INDICE DE TABLAS

RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN 10

MATERIALES Y MÉTODOS 13

RESULTADOS 15

DISCUSIÓN 24

CONCLUSIONES 27

RECOMENDACIONES 28

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 29

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ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1. Incidencia según sexo y edad. 18

Tabla 2. Incidencia según diagnóstico. 19 Tabla 3. Incidencia según signos y síntomas. 20 Tabla 4. Incidencia según estudios de imágenes. 21

Tabla 5. Incidencia según biopsia. 22 Tabla 6. Incidencia según tratamiento. 23

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Vera, Carol. “MANEJO DE LOS TUMORES CERVICALES”. Trabajo Especial de Grado para optar al grado de Especialista en Cirugía general. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. División de Estudios para Graduados. Postgrado de Cirugía General. Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo. Maracaibo, Venezuela. 30 p.

RESUMEN

Objetivo: Determinar los criterios para el manejo en los pacientes que ingresaron con diagnóstico de masa cervical al servicio de cirugía general y oncológica del Hospital Universitario de Maracaibo en el periodo Enero 2010 a Junio 2013. Material y Método: Investigación retrospectiva, descriptiva, longitudinal a pacientes en el servicio de cirugía general y oncológica del HUM con diagnóstico de masa cervical (MC) durante el 01-01-2010 al 30-06-2013 a través de un instrumento clínico, para realizar análisis de frecuencia de variables. Resultados: Se revisaron 103 historias, 66 pacientes (64.07%) y 37 masculinos (35.93%) con un rango de 15-59 años y promedio de 37 años, concentrados mayormente de 40-59 (75.72%), con 69 casos (66.99%), de patología tiroidea y 34 casos (33%) de patología no tiroidea, todos presentando aumento de volumen en cuello, dolor en 42 casos (40.77%), adenopatías en 10 casos (9.70%), utilizando ecografía en 100%, 89 (86.40%) gammagrafía o cintilograma, TAC en 41 (39.80%) y RMN en 32 (31.06%), con biopsia por PAAF en 38 pacientes (36.89%), por congelación en 81 pacientes (78.64%), encontrando que en 81 pacientes (78.64%) la conducta fue quirúrgica, en 24 (23.30%) radioterapia y en 9 (8.73%) quimioterapia, Conclusión: la presencia de masa cervical se presentó mayormente en el sexo femenino de 40 a 59 años, por patología tiroidea, diagnosticada por clínica, imágenes diagnósticas y biopsia, manejadas principalmente en forma quirúrgica.

Palabras clave: Masas cervicales, diagnóstico, tratamiento. Correo electrónico: ladoctorcita1@hotmail.com.

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Vera, Carol. “MANAGEMENT OF CERVICAL TUMOR”. Trabajo Especial de Grado para optar al grado de Especialista en Cirugía general. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. División de Estudios para Graduados. Postgrado de Cirugía General. Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo. Maracaibo, Venezuela. 30 p.

ABSTRACT

Objective: To determine the criteria for the management of patients admitted with diagnosis of cervical mass in the service of general and oncologic surgery at University Hospital in Maracaibo in the period January 2010 to June 2013. Material and Methods: A retrospective, descriptive, longitudinal to patients in the general and surgical oncology HUM diagnosed with cervical mass (MC) 01-01-2010 to 30-06-2013 during through a clinical research instrument, for frequency analysis variables. Results: 103 stories, 66 patients (64.07%) male and 37 (35.93%) with a range of 15-59 years, average 37 years, concentrated mostly 40-59 (75.72%), 69 cases were reviewed (66.99%), thyroid disease and 34 cases (33%) of non-thyroid disease, presenting all volume increase in neck pain in 42 cases (40.77%), lymphadenopathy in 10 cases (9.70%) using ultrasound in 100% 89 (86.40%) scan or scintigraphy, TAC in 41 (39.80%) and MRI in 32 (31.06%) with FNA biopsy in 38 patients (36.89%), freeze in 81 patients (78.64%), finding that in 81 patients (78.64%) the conduct was surgical in 24 (23.30%) and radiation therapy in 9 (8.73%) chemotherapy Conclusion: The presence of cervical mass was presented mostly in females 40 to 59 years, thyroid disease diagnosed by clinical, diagnostic imaging and biopsy, primarily managed surgically. Key Words: Neck masses, diagnosis, treatment. e-mail: ladoctorcita1@hotmail.com

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INTRODUCCIÓN

Los nódulos o tumores cervicales (MC) constituyen un importante motivo de

consulta en patología de cabeza y cuello y pueden deberse a un sinnúmero de

trastornos, cuya patogenia puede ser benigna o maligna, congénita o adquirida.

El diagnóstico puede ser fácil, o, contrariamente plantear un dilema desconcertante. De

ahí que, el médico para llegar a un juicio correcto de una manera rápida y eficiente,

debe hacer uso de una historia clínica cuidadosa y la ayuda de pruebas de laboratorio e

imagen bien seleccionadas. (Chávez, 2006). Debido a que las masas cervicales ocurren

en localizaciones específicas predecibles en los distintos grupos de edades, permite

desarrollar un algoritmo para el diagnóstico diferencial y un plan de manejo para el

paciente que se presenta con un nódulo o masa cervical.

El paciente con una masa cervical representa un desafío para el médico, porque

el diagnóstico diferencial varía desde una anomalía congénita hasta una neoplasia

maligna. La evaluación comienza con una cuidadosa anamnesis. Debe preguntarse

por: tiempo de evolución, variaciones en el tamaño, fiebre, dolor, baja de peso,

sudoración nocturna, historia familiar, presencia de lesiones cutáneas, orales o

labiales, exposición a tuberculosis, tabaquismo, ingesta de alcohol, viajes al extranjero,

historia ocupacional y sexual (Kim, 2003).

Para orientar una sospecha diagnóstica inicial son útiles diversos datos: edad del

paciente, tamaño y tiempo de evolución, sintomatología relacionada, exposición a

radiación, antecedentes de trauma, viajes, tabaquismo, alcoholismo y condiciones

médicas previas (McGuirt, 1999). La localización de la masa es otra variable de

particular importancia para establecer el diagnóstico diferencial. Al respecto, las masas

con etiología congénita y traumática muestran una localización constante (Mandell,

2002), mientras que, en el caso de las neoplasias, la localización es significativa para

definir el diagnóstico y el pronóstico (Gleeson, 2000). Por lo general, la historia clínica y

el examen físico proporcionan orientación en cuanto a la etiología de la masa (vascular,

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inflamatoria, congénita o neoplásica), aunque en ocasiones, pese a un estudio

profundo, no es posible determinar el origen de la masa (Kim, 2003).

Una consideración muy importante es la edad del paciente. En pacientes jóvenes

(<40 años) generalmente representa un proceso benigno, la mayoría en este grupo

corresponde a condiciones inflamatorias como linfadenitis bacteriana o viral. En

contraste en mayores de 40 años debe aplicarse la "regla de los 80": El 80% de las

masas no tiroídeas son neoplásicas; el 80% de esas neoplasias son malignas

(Sanderson, 2003).

En adultos con masas en cuello, resulta fundamental considerar que la masa

puede representar una metástasis proveniente de un tumor primario conocido o

desconocido, originada con frecuencia (aunque no en todos los casos) en la vía aérea

superior o el tubo digestivo proximal (Sanderson, 2003). La mayoría de las masas en

cuello posee una causa específica y su presentación ocurre en sitios específicos

dependiendo del grupo de edad en que se ubique el paciente. Ello supone una

capacidad de predicción que permite un abordaje sistemático para establecer un

diagnóstico (además de los diversos diagnósticos diferenciales correspondientes), así

como un plan de manejo para cada caso (Schwetschenau, 2002). En estos, la

enfermedad del cuello generalmente es secundaria, extendida desde otro sitio, siendo

el más importante el tracto aerodigestivo superior. Debe pensarse primero en patología

neoplásica maligna (carcinoma escamoso metastásico, carcinoma tiroídeo, linfoma,

cáncer de glándula salival) y luego benigna (vascular, paraganglioma, lipoma, bocio,

quiste parotídeo). (Gleeson, 2000).

Otra consideración muy importante es el sitio de origen de la lesión, pues los

síntomas van a depender de ello. Los pacientes con enfermedad laríngea a menudo se

presentan con disfonía, mientras que aquellos con lesiones faríngeas presentan

disfagia y otalgia refleja por irritación de las fibras del IX y X par craneano que también

inervan el oído (Sanderson, 2003).

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Para un buen examen físico debe removerse totalmente la ropa del cuello,

realizar un examen visual en busca de asimetrías y luego una cuidadosa palpación del

cuello y sus estructuras y finalmente de la masa en estudio. Es necesario consignar la

consistencia del aumento de volumen (si es firme y sólido, o fluctuante) y movilidad.

Una masa móvil, dolorosa probablemente sea inflamatoria, mientras que una adherida,

pétrea, indolora probablemente sea maligna (Gleeson, 2000).

Luego lo más importante es la ubicación de la masa. Las lesiones congénitas son

constantes en su ubicación: quiste tirogloso y quiste dermoide en línea media; el quiste

branquial es una masa lateral a lo largo del borde anterior del esternocleidomastoídeo.

En general se manifiestan tempranamente en la vida, aunque algunas pueden verse

más tardías. En adultos el carcinoma de vía aerodigestiva superior generalmente

metastiza al cuello siguiendo patrones linfáticos bastante predecibles, por ejemplo: un

carcinoma nasofaríngeo da metástasis a la cadena linfática posterior, un carcinoma oral

da adenopatía metastásica submandibular, etc. Debe completarse con un detallado

examen físico de cara, boca, faringe, laringe nariz y piel (Kim, 2003).

Aunque lo más importante es la historia y el examen físico, pueden requerirse

algunos exámenes complementarios para confirmar el diagnóstico y definir mejor el

origen y la extensión en profundidad, especialmente en pacientes con cuellos cortos y

gruesos. En este sentido los más utilizados son la tomografía computada y la

resonancia magnética. La radiografía de tórax puede ser útil en caso de sospecha de

tuberculosis o para descartar metástasis pulmonares (Schwetschenau, 2002).

Si el diagnóstico no es claro o si se sospecha una neoplasia debe consultarse a

un otorrinolaringólogo, quien puede realizar una biopsia aspirativa con aguja fina. Este

examen requiere de un patólogo muy entrenado, y en buenas manos permite

diferenciar lesiones quísticas de sólidas y benignas de malignas. La muestra obtenida

debe enviarse a estudio citológico, gram y cultivo bacteriano, hongos y micobacterias.

Aunque es útil para carcinoma escamocelular, no es muy bueno para linfoma y tumores

de glándulas salivales (McGuirt, 1999).

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En cuanto a la conducta: en adultos la escisión quirúrgica es inapropiada si antes

no se ha buscado exhaustivamente el tumor primario. Si se trata de un carcinoma

escamoso este procedimiento aumenta el riesgo de complicaciones y metástasis a

distancia. Deben realizarse biopsias en busca del tumor primario, los sitios más

frecuentes de primario oculto son: nasofaringe, amígdala, base de lengua y seno

piriforme. Si corresponde a una adenopatía supraclavicular debe buscarse un tumor

urogenital, mama, próstata, y gastrointestinal (Mandell, 2002).

Por todo lo anterior, es importante establecer un diagnóstico precoz (cuando esto

es posible) mediante signos o síntomas que sirvan como datos de alarma, sea que el

propio paciente los identifique, o bien el médico en el primer contacto. Está demostrado

que las masas en cuello pueden ser manifestaciones finales de padecimientos locales o

sistémicos (Dolan, 1998).

Es por ello que se plantea la necesidad de establecer criterios objetivos y

específicos para el abordaje y manejo de los pacientes con masa cervical, y con ello

disminuir la morbi-mortalidad, la estancia hospitalaria y los costos institucionales al

utilizar en forma adecuada las herramientas diagnósticas y terapéuticas para estos

pacientes en el servicio de cirugía general y oncológica del Hospital Universitario de

Maracaibo (HUM), por lo cual surge esta investigación, a través de la cual se

desarrollaran pautas de criterios específicos para el manejo de la masa cervical.

El estudio implementará técnicas metodológicas válidas y reconocidas, mediante

el diseño y la aplicación de instrumentos que permitan recolectar datos a través de las

cuales se logre conocer los procedimientos utilizados en la emergencia y en los

servicios de cirugía general y oncológica de adulto del Hospital Universitario de

Maracaibo, para obtener la información adecuada que permita establecer los

parámetros para el diagnóstico y tratamiento en los pacientes con masa cervical.

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Objetivo general: Determinar los criterios para el manejo en los pacientes que ingresaron con

diagnóstico de tumor cervical al servicio de cirugía general y oncológica del Hospital

Universitario de Maracaibo en el periodo Enero 2010 a Junio 2013.

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MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó una investigación de tipo descriptiva, exploratoria con diseño longitudinal,

retrospectiva, estudiando los pacientes que acudieron al servicio de cirugía general y

oncológica del Hospital Universitario de Maracaibo, con presencia de masa cervical, en

el periodo comprendido entre enero de 2010 hasta junio de 2013. La muestra estuvo

representada por un censo estadístico ya que se tomaron en cuenta todas las unidades

de investigación, representadas por un total de 100 pacientes que presentaron masa

cervical.

Se incluyeron aquellos pacientes mayores de 15 ó más años de edad, ambos sexos,

de cualquier procedencia y/o ocupación, pacientes con masa cervical. Se excluyeron

los pacientes menores de 15 años, con masa cervical post-traumática.

Se recolectaron los datos de cada paciente en un instrumento clínico diseñado para

este estudio, relacionado con la historia clínica de los mismos el cual estará

estructurado de la siguiente manera: 1) datos generales: edad, sexo, fecha y lugar de

nacimiento, procedencia, ocupación, 2) antecedentes personales: patológicas, hábitos

importantes, 3) signos y síntomas a su ingreso, 4) laboratorio: hematología completa,

química, hormonas, 5) imágenes radiológicas, medicina nuclear, 6) conducta médica o

quirúrgica, 7) diagnóstico histopatológico, 8) complicaciones, 9) evolución. Dicho

instrumento, será validado por dos (2) expertos de contenido y un (1) experto

metodológico y se aplicará una prueba de confiabilidad.

Se procesaron todos los datos recopilados y se expresaron los resultados en valores

absolutos y relativos, media aritmética y desviación estándar, a través de tablas y

cuadros, y se realizó un análisis de frecuencia de las diversas variables. Para comparar

las medias, se practicaron test estadísticos tales como t de Student y se tomó como

significativo un valor de p < a 0,05.

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RESULTADOS

En el estudio, se revisaron un total de 103 historias clínicas que presentaban al

momento del ingreso al servicio de cirugía general y/o oncológica del Hospital

Universitario de Maracaibo masa cervical, durante el periodo del de enero de 2010 a

junio de 2013, pacientes mayores de 15 años de edad y de ambos sexos, obteniendo

que con respecto a la edad y sexo se presentó en pacientes femeninos en 64.07% (66

casos) y en pacientes masculinos en 35.93% (37 casos), con un rango de edad de 15-

59 años con un promedio de 37 años, distribuidos de la siguiente manera: de 40-49

años 49 casos (47.57%), de 50-59 años 29 casos (28.15%), de 30-39 años 17 casos

(16.50%) y de 15 a 29 años 8 casos (7.76%), concentrados mayormente de 40 a 59

años con 78 pacientes (75.72%) (Tabla 1).

En la tabla 2, se observa el diagnóstico de tumor cervical en patología tiroidea y no

tiroidea, encontrando que la primera se presentó en 69 pacientes (66.99%), de las

cuales 51 pacientes (49.51%) fueron patología benigna o adenoma y 18 pacientes

(17.47%) patología maligna o adenocarcinoma siendo más frecuente el papilar. De la

patología no tiroidea, ésta se presentó en 34 pacientes (33%), distribuidas en 10 casos

debido a tumor de glándulas salivares (9.70%), 6 casos de quiste del conducto tirogloso

(5.82%), 5 casos de neoplasia de laringe y linfoma respectivamente (4.85%), y 4 casos

de adenopatía benigna y maligna respectivamente (3.88%).

En relación a los signos y síntomas (Tabla 3), el aumento de volumen se presentó en

todos los pacientes, con un crecimiento central en 80 casos (77.66%) y lateral en 23

casos (22.33%), seguido por dolor en 42 casos (40.77%), adenopatías en 10 casos

(9.70%), disfagia en 9 casos (8.73%) y disnea en 3 casos (2.91%).

En la tabla 4, se aprecia la utilización de los exámenes diagnósticos de imágenes

realizado a los pacientes con masa cervical, encontrando que a todos los pacientes les

fue realizado ecografía de cuello, ya sea de partes blandas y/o tiroideo, en 89 pacientes

16

(86.40%) se realiza gammagrafía o cintilograma tiroideo o de cuello, TAC en 41

pacientes (39.80%) y RMN en 32 casos (31.06%).

En relación a la biopsia, ésta se realizó a través de punción por aguja fina (PAAF) ya

sea a ciega o guiada por ecografía en 38 pacientes (36.89%), la biopsia por

congelación en 81 pacientes (78.64%) y a cielo abierto en 11 pacientes (10.67%) (Tabla

5).

Por último, en la tabla 6, se refleja la conducta con respecto a los pacientes con masa

cervical, encontrando que 81 pacientes (78.64%) la conducta fue quirúrgica, en 24

pacientes (23.30%) se realizó radioterapia y en 9 pacientes (8.73%) quimioterapia,

donde en oportunidades se combinaron quimio o radioterapia con cirugía.

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TABLA 1

Manejo de los tumores cervicales. Según edad y sexo. HUM. Enero 2010-Junio 2013. EDAD (años)

SEXO TOTAL

MASCULINO FEMENINO NÚMERO

PORCENTAJE

(%) Número

Porcentaje(%)

Número Porcentaje(%)

15-29 2 1.94 6 5.82 8 7.76 30-39 3 2.91 14 13.59 17 16.50 40-49 20 19.41 29 28.15 49 47.57 50-59 12 11.65 17 16.50 29 28.15

TOTAL 37 35.92 66 64.07 103 100

FI: Departamento de Estadísticas e Historias Médicas.

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TABLA 2

Manejo de los tumores cervicales. Según diagnóstico. HUM. Enero 2010-Junio 2013.

DIAGNÓSTICO NÚMERO PORCENTAJE (%) PATOLOGÍA TIROIDEA 69 66.99

ADENOMAS 51 49.51 CARCINOMAS 18 17.47

PATOLOGÍA NO TIROIDEA 34 33 TUMOR DE GLÁNDULAS

SALIVARES 10 9.70

QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO

6 5.82

NEOPLASIA DE LARINGE 5 4.85 LINFOMA 5 4.85

ADENOPATIA BENIGNA 4 3.88 ADENOPATÍA MALIGNA 4 3.88

TOTAL 103 100 FI: Departamento de Estadísticas e Historias Médicas.

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TABLA 3

Manejo de los tumores cervicales. Según signos y síntomas. HUM. Enero 2010-Junio 2013.

SIGNOS Y SÍNTOMAS NÚMERO PORCENTAJE (%) AUMENTO DE VOLÚMEN 103 100

Central 80 77.66 Lateral 23 22.33 DOLOR 42 40.77

ADENOPATÍAS 10 9.70 DISFAGIA 9 8.73 DISNEA 3 2.91 TOTAL 103 100

FI: Departamento de Estadísticas e Historias Médicas.

20

TABLA 4 Manejo de los tumores cervicales. Según estudios de imágenes. HUM. Enero 2010-Junio 2013.

IMÁGENES NÚMERO PORCENTAJE (%) ECOGRAFÍA 103 100

GAMMAGRAFÍA 89 86.40 TAC 41 39.80 RMN 32 31.06

TOTAL 103 100 FI: Departamento de Estadísticas e Historias Médicas.

21

TABLA 5

Manejo de los tumores cervicales. Según biopsia. HUM. Enero 2010-Junio 2013.

BIOPSIA NÚMERO PORCENTAJE (%) PAAF 38 36.89

CONGELACIÓN 81 78.64 A CIELO ABIERTO 11 10.67

TOTAL 103 100 FI: Departamento de Estadísticas e Historias Médicas.

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TABLA 6

Manejo de los tumores cervicales. Según conducta. HUM. Enero 2010-Junio 2013.

CONDUCTA NÚMERO PORCENTAJE (%) QUIRÚRGICA 81 78.64

RADIOTERAPIA 24 23.30 QUIMIOTERAPIA 9 8.73

TOTAL 103 100 FI: Departamento de Estadísticas e Historias Médicas

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DISCUSIÓN En dicho estudio se analizó el manejo de los pacientes con tumor cervical en los

servicios de cirugía general y oncológica del Hospital Universitario de Maracaibo en un

total de 103 historia revisadas en el período de enero 2010 a junio 2013, que reunieron

los criterios de inclusión y exclusión citados con anterioridad, comparando dichos

resultados con los trabajados considerados en la primera parte de dicha investigación.

En primera instancia, en relación con la edad y sexo, se presentó en pacientes

femeninos en 64.07% (66 casos) y en pacientes masculinos en 35.93% (37 casos), con

un rango de edad de 15-59 años con promedio de 37 años, concentrados mayormente

de 40 a 59 años con 78 pacientes (75.72%). Resultados compatibles y semejante fue lo

encontrado en el año 2008 por Paksoy y colaboradores en su trabajo “Signos clínicos y

de gestión de estrategias en las masas tiroideas” incluyó a 92 pacientes, 72 mujeres y

20 hombres con una edad media de 45 años, rango 16 a 71 años. Igualmente para Lee

y colaboradores en su trabajo “¿Cómo se diagnostica guiada por ecografía las masas

de cuello biopsia (con aguja fina de muestreo capilar técnica de biopsia): evaluación de

132 biopsias de cuello no tiroideas comunicación con análisis patológico más de 7 años

en una sola institución”, de los 124 pacientes, 73 eran mujeres con edad media de 51,4

años. Saatian y colaboradores en el 2011, en su trabajo “PAAF de valor diagnóstico en

pacientes con masas en cuello en dos hospitales universitarios en Irán” reportaron que

la edad osciló entre 3 años a 80 años con una media de edad de 42,6 años. Había 59

hombres y 41 mujeres, difiriendo sólo en relación al sexo como también en el año

2012, Lu y colaboradores en China, en su trabajo “Resonancia magnética guiada por

biopsia y aspiración en la cabeza y el cuello: evaluación de 77 pacientes”, de 77

pacientes, 51 varones, 26 mujeres, con una media de edad, 43 años, rango 11-88 años.

Con respecto al diagnóstico del tumor cervical en patología tiroidea y no tiroidea, la

primera se presentó en 69 pacientes (66.99%), de las cuales 51 pacientes (49.51%)

fueron patología benigna o adenoma y 18 pacientes (17.47%) patología maligna o

adenocarcinoma siendo más frecuente el papilar. De la patología no tiroidea, ésta se

24

presentó en 34 pacientes (33%), 10 casos debido a tumor de glándulas salivares

(9.70%), 6 a quistes del conducto tirogloso (5.82%), 5 a neoplasias de laringe y linfomas

respectivamente (4.85%), y 4 a adenopatía benigna y maligna respectivamente

(3.88%). Rowicki y colaboradores en el año 2009 en su trabajo“Diagnóstico diferencial

y tratamiento de masas cervicales. Un estudio basado en la observación en el

Departamento de Otorrinolaringología del Hospital Miedzyleski Especialista en

Varsovia”, reportaron que la más numerosa fue el grupo de adultos mayores de 40 años

de edad con mayor incidencia de neoplasias malignas, diferente a lo encontrado en

este trabajo. Lee y colaboradores reportaron que de un total de 41 biopsias fueron de

diagnóstico para enfermedades de la tiroides (31,1%), siendo el carcinoma de tiroides

más frecuente el papilar. Se han encontrado metástasis en 31 biopsias (23,5%).

Después de estos 2 se registraron 29 biopsias de ganglios linfáticos. Saatian y

colaboradores reportaron que de100 pacientes con masas en cuello, 22 eran de

tiroides, 31 fueron de las glándulas salivales, y 47 fueron otras masas. Para Lu En 35

casos, el diagnóstico final fue confirmado por la imagen y el seguimiento clínico.

En cuanto a signos y síntomas, el aumento de volumen se presentó en todos los

pacientes, con un crecimiento central en 80 casos (77.66%) y lateral en 23 casos

(22.33%), seguido por dolor en 42 casos (40.77%), adenopatías en 10 casos (9.70%),

disfagia en 9 casos (8.73%) y disnea en 3 casos (2.91%).

La utilización de los exámenes diagnósticos de imágenes realizado a los pacientes

con masa cervical, encontramos que la ecografía de cuello, ya sea de partes blandas

y/o tiroideo, en 89 pacientes (86.40%) gammagrafía o cintilograma tiroideo o de cuello,

TAC en 41 pacientes (39.80%) y RMN en 32 casos (31.06%). Para Paksoy y

colaboradores, el diagnóstico clínico se basa en los hallazgos de la ecografía, pruebas

de función tiroidea, gammagrafía tiroidea, y aspiración con aguja fina de biopsia. Para

Lu y colaboradores, En 35 casos, el diagnóstico final fue confirmado por la imagen y el

seguimiento clínico.

25

En relación a la biopsia, ésta se realizó a través de punción por aguja fina (PAAF) ya

sea a ciega o guiada por ecografía en 38 pacientes (36.89%), la biopsia por

congelación en 81 pacientes (78.64%) y a cielo abierto en 11 pacientes (10.67%). Lee y

colaboradores reportaron que de un total de 132 biopsias de masas de cuello se

realizaron en 124 pacientes.

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CONCLUSIONES

Una vez finalizada la siguiente investigación se puede concluir que en los servicios

de Cirugía General y Oncológica del Hospital Universitario de Maracaibo, la presencia

de tumor cervical se presentó mayormente en el sexo femenino con respecto al

masculino sin significancia estadísticas con un rango de edad de 15-59 años y

promedio de 37 años, concentrados mayormente de 40 a 59 años con 78 pacientes

(75.72%).

Que el diagnóstico diferencial de masa cervical se puede agrupar en 2 grandes

grupos por su incidencia como lo es la patología tiroidea y no tiroidea, siendo más

frecuente la primera y de ellas la patología benigna, diagnosticadas por clínica como el

aumento de volumen, dolor, presencia de adenopatías; por exámenes como ecografía,

gammagrafía, TAC y RMN. Así mismo por biopsia siendo más frecuentes por PAAF y

por congelación y cuya conducta casi siempre es quirúrgica o combinación de ésta con

radioterapia y quimioterapia.

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RECOMENDACIONES

1. Estandarizar los protocolos de atención de los pacientes con masa

cervical en los servicios de Cirugía General y Oncológica del Hospital Universitario de

Maracaibo.

2. Establecer frecuencia e incidencia de la presencia de masa cervical en

los pacientes atendidos en los servicios de Cirugía General y Oncológica del Hospital

Universitario de Maracaibo.

3. Unificar criterios ante la presencia de pacientes con masa cervical en los

servicios de Cirugía General y Oncológica del Hospital Universitario de Maracaibo.

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BIBLIOGRAFÍA

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masa cervical. Oncología 2006;16(1):23-27. Dolan RW, Vaughan CW, Fuleihan N. Symptoms in early head and neck cancer: an

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