05) dr. sandoval insuficiencia mitral y tricúspide
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INSUFICIENIA V.MITRAL La IM es la incapacidad de la VM para prevenir la regurgitación de sangre desde el VI hacia la AI durante la sístole, lo que puede deberse a una alteración funcional o anatómica del aparato valvular mitral. La IM fué diagnosticada por primera vez por Corvisart en 1803 y en 1832 Hope describió el soplo sistólico apical regurgitante que la caracteriza.
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INSUFICIENIA V.MITRAL
La IM es la incapacidad de la VM para
prevenir la regurgitación de sangre desde el
VI hacia la AI durante la sístole, lo que
puede deberse a una alteración funcional o
anatómica del aparato valvular mitral.
La IM fué diagnosticada por primera vez
por Corvisart en 1803 y en 1832 Hope
describió el soplo sistólico apical
regurgitante que la caracteriza.
INSUFICIENCIA MITRAL
CUALQUIER ANOMALIA DE LAS ESTRUCTURAS DE LA V.M, CAUSAN INSUFICIENCIA.
PUEDEN SER PRIMARIAS-AGUDAS ,Y SECUNDARIAS O CRONICAS
CRONICAS EN INSIGNIFICANTES Y HEMODINAMICAMENTE SIGNIFICATIVAS.
LAS PRIMERAS ESTAN EN SINDROME DEL CHASQUIDO Y SOPLO VALVULA COLGANTE O
PROLAPSO DE VALVULA MITRAL.
VALVULA MITRAL
CAUSAS DE IM
La anormalidad de cualquiera estructuras puede causar IM primaria.
Las enfermedades que llevan a dilatación ventricular (ej. Miocardiopatia dilatada) desalinean los músculos papilares y dilatan el anillo, produciendo IM “secundaria” .
Las causas comunes de IM severa son PVM (20-70%), isquemia (13-30%), enfermedad reumática (3-40%) y endocarditis (10-12%).
La mayoría de los pacientes con PVM tienen solo IM leve y nunca necesitaran cirugía.
CAUSAS…
El PVM (simétrico y asimétrico) y la enfermedad arterial cardíaca isquémica, ambas son comunes en los pacientes con IM leve, pero la causa común de IM es la dilatación ventricular y la disfunción VI sistólica.
La endocarditis bacteriana y las colagenopatías como el lupus eritematoso y la enfermedad valvular reumática, son causas menos comunes en la práctica diaria.
En el anciano la IM puede deberse a calcificación del anillo en forma típica, presentan IM leve a moderada y una intervención es raramente necesaria.
CAUSAS FRECUENTES DE IM
LA CARDITIS REUMATICA ES AMBOS SEXOS ATACADOS 1/1
LA ROTURA DE CUERDAS TENDINEAS ,DEBIDO A PATOLOGIA CONGENITA ,ENDOCARDITIS BACTERIANA, TRAUMATISMOS, PROLIFERACION MIXOMATOSA.
EN IMA ,NECROSIS DE PAPILARES DE VI, ESTAN IRRIGADOS POR RAMAS A, CORONARIAS .
DILATACION DE VI, EN MIOCARDIOPATIAS DILATADAS .
FISIOPATOLOGIA
EL ACORTAMIENTO ,LA RIGIDEZ, RETRACCION
DE VALVAS ,CUERDAS TENDINEAS ,ATROFIA DE
TEJIDO VALVULAR, DEGENERACION
MIXOMATOSA.
SI HAY CALCIFICACION DE ANILLO, HAY
CALCIFICACION DE V,AO; INVADE SISTEMA DE
CONDUCCION Y DA B.A.V.C
SINTOMAS DISNEA PRINCIPAL SINTOMA AGUDO CON PERFORACION DE
VALVAS. PROGRESA A EDEMA A.P.
NO PRESENTAN SINTOMAS LOS CRONICOS CON PROCESO REUMATICO HASTA 20 AÑOS ,CON VI INSUFICIENTE.
EL PULSO ARTERIAL ES PEQUEÑO ,LATIDO DE PUNTA FUERTE, HIPERDINAMICO, DESPLAZADO A LA IZQUIERDA.
EL PRIMER RUIDO CARDIACO ,SE ENCUENTRA ENCERRADO EN EL SOPLO PANSISTOLICO, NUNCA HAY CHASQUIDO DE APERTURA,.DE TIPO ASPIRATIVO ,TONO BAJO, DE MAYOR INTENSIDAD EN PUNTA ,SE IRRADIA A AXILA Y SUBESCAPULA IZ. PUEDE SER HOLO O TELESISTOLICO.
RX.I:M
W.Sandoval
Eco :I.M
CALCIFICACION VM
EKG
HIPERTROFIA VI ,EN PACIENTES
AGUDOS.
CRECIMIENTO AI ,CON FIBRILACION
AURICULAR.
Formas de Crecimiento de auricula D-I
Crcimiento AI-VI sandoval
VALVULA TRICUSPIDEA
El aparato valvular tricuspídeo es una
compleja estructura compuesta por tres
valvas, cuerdas tendinosas , tres músculos
papilares, un anillo de soporte y el
miocardio del ventrículo derecho (VD), por
lo que cualquier alteración de alguna de
estas estructuras puede ser causante de
insuficiencia valvular.
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA.
CAUSA FRECUENTE ,LA DILATACION DE VD .POR TANTO ANILLO Va.T.
EN I.V.D. DE CUALQUIER ETIOLOGIA
SECUNDARIAS A ENF. MITRAL ICD.
CARDIOPATIAS CONGENITAS. (ESTENOSIS PUL ,HTA PULM. SECUNDARIA)
HIPERT. PULM. PRIMARIA, COR PULMONAR,
Regurgitación tricúspide
Etiología HTA pulmonar
Estenosis mitral
Embolia pulmonar
C.congénitas
Inflamación
Endocarditis
F.reumática
Anomalía de Ebstein
Traumatismo
Tumor carcinoide
CAUSA FUNCIONAL
Anatómicamente la válvula tricúspide es normal, por lo cual es
secundaria a cambios del anillo y del tamaño del VD, por
sobrecargas de presión y o volumen del mismo
Los desórdenes más frecuentes, que inducen hipertensión
pulmonar y secundariamente dilatación del VD son:
a) Disfunción ventricular izquierda.
b) Estenosis e insuficiencia valvular mitral
c) Patología pulmonar primaria (cor pulmonar, embolismo de
pulmón)
d) Cortocircuitos de derecha a izquierda.
e) Síndrome de Eisenmenger
f) Estenosis e insuficiencia valvular pulmonar.
g) Hipertiroidismo
CAUSA ORGANICA
Alteración intrínseca de la estructura de la válvula
tricúspide, sus causas más frecuentes:
a) Valvulopatía Reumática
b) Endocarditis Infecciosa
c) Prolapso (enfermedad mixomatosa)
d) Infiltración Tumor Carcinoide
e) Enfermedad de Ebstein (congénita)
f) Traumática (Relacionado con catéter: Marcapaso,
Cardiodesfibriladores, Biótomos)
g) Endomiocardiofibrosis
h) Disfunción o ruptura de músculo Papilar
CARACTERISTICAS
CON HIPERTENSION PULMONAR, HAY
GASTO CARDIACO BAJO, ASCITIS
,HEPATOMEGALIACONGESTIVA Y
DOLOROSA, EDEMA PERIFERICO
MASIVO, VENAS YUGULARES
DISTENDIDAS.
PUEDE HABER ASCITIS CON ICTERICIA
LO COMUN ES LA FIBRILACION AURICULAR
SOPLO HOLOSISTOLICO ,CON TIMBRE
ELEVADO EN 4º EID.
Regurgitación tricúspide
Anomalía de Ebstein
CARDIOPATIA REUMATICA
Regurgitación tricúspide
