CARDIOLOGIA

NOMBRE: GRUPO :A

DE SOUZA PAIVA ROBERTO COD: 36660

RICHAR HUILLCA CAHUANA COD: 32263

AJATA ANÁGUA EVER RIDER COD: 201607155

BARRAZA ZURITA SUSAN ARHELY COD:32992

CAZÓN ROSAS MICHAEL COD:201505542

ALCOSER SANIZO WEIMAR COD:201506756

DAVID BELMONTE GARAMENDI COD: 30765

CINDY BUSTINZA MONTES COD: 201301351

BORDA SALAZAR GABRIELA COD: 201315295

ROLANDO JAVIER SOLIZ ORELLANO COD:201002030

INTRODUCCIÓN A LA CARDIOLOGÍA

▪ La cardiología es la rama de la medicina que se encarga del estudio de las enfermedades del corazón y de los grandes vasos. Su aprendizaje requiere conocimientos profundos de la medicina general, de la medicina interna y un entrenamiento exclusivo en los servicios donde se atienden a los enfermos del corazón.

▪ La cardiología es la especialidad médica que se ocupa del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades que afectan el corazón así como los demás componentes del sistema circulatorio

Subespecialidades

La cardiología es un campo complejo, por eso muchos cardiólogos se subespecialidad en diferentes áreas, como son la:

▪ Electrofisiología cardíaca

▪ Cardiología intervencionista

▪ Cardiología nuclear

▪ Trastornos del ritmo cardiaco

▪ Ecocardiografía

▪ Rehabilitación cardiaca

▪ Terapia intensiva cardiológica

▪ Unidad coronaria.

A lo largo de su proceso de formación, el médico aspirante a cardiólogo debe

familiarizarse con diferentes aspectos relacionados con la especialidad,

incluyendo los siguientes:

•Cardiología clínica

•Asistencia a situaciones agudas o de urgencia que requieren tratamiento no

demorable

•Medicina hospitalaria

•Medicina extrahospitalaria o ambulatoria

•Cuidados preoperatorios y postoperatorios

•Cardiología preventiva

•Epidemiología y rehabilitación cardiaca.

Inspección

▪ INSPECCIÓN GENERAL:

▪ Semisentado o sentado

▪ Ortopnea en casos de disnea intensa

▪ Signos de almohadón : inclinación del tórax hacia delante apoyado en una almohada,

▪ habito constitucional

▪ Coloración de piel y mucosas: palidez, cianosis, ictericia.

▪ Presencia de edemas

▪ Cuello: pulso venoso

▪ Tórax en embudo o de zapatero: puede ocasionar soplo sistólico y apariencia de agrandamiento cardiaco que puede llevar al error de considerar que son cardiópatas sin serlo.

▪ tórax de paloma: no produce mas alteraciones que su deformación

▪ el abombamiento del precordial: puede observarse en individuos que han sido cardiópatas desde la infancia

Alteraciones de la configuración :

Palpación

Es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto, u técnica diagnostica para examinar las partes externas del cuerpo o bien las partes accesibles de las cavidades.

Objetivo:

Detectar la presencia o ausencia de masas, dolor, temperatura, tono muscular y movimiento.

En la palpación de tórax : vamos a

Favorecer la relajación de la zona muscular

Y evitar la tensión muscular

▪ Se analizaran los movimientos inspiratorios, espiratorios y se añaden otros aspectos, tales como:

▪ Sensibilidad (dolor)

▪ Intensidad o expansibilidad torácica

▪ Intensidad de las vibraciones vocales o frémito

▪ Use la punta de los dedos para palpar las estructuras torácicas y los espacios intercostales, buscando inflamación, asimetría, abombamiento o retracciones y dolor provocado, y observe la cantidad y calidad de masa muscular sobre la pared torácica.

El esternón, los cartílagos costales, las costillas, los espacios intercostales y la columna, no deben ser dolorosos a la palpación.

Examen del Toráx

Palpación

Simetría

Pulsaciones

Crepitación: enfisema subcutáneo

Expansión torácica: amplitud, simetría

Frémito vocal

▪ Amplexión

Medio de investigación que consiste en abrazar la caja torácica con las dos manos colocadas, una por delante y otra por detrás, y comparar el desarrollo relativo de cada uno de los lados del tórax. Palpacion torácica.

▪ Amplexación superior

Se colocan las manos abarcando los huecos supraclaviculares, de tal manera que los pulgares se toquen sobre la columna vertebral y que el pulpejo de los dedos medio e índice descansen sobre las clavículas. Se busca cuantificar la expansión de la porción superior del tórax, tanto en sentido vertical como anteroposterior.

▪ Amplexación inferior

Observa la amplitud de la movilidad torácica en la parte baja, se colocan las manos lateralmente, en forma simétrica, pero buscando que los pulgares queden lo mas separado posible de la columna vertebral a la altura de la decima costilla.

Exploratorias

▪ Maniobras de bases

Coloque sus manos sobre la región posterolateral del tórax como si estuviera agarrándolo, con los pulgares a nivel de la decima costilla, apuntando hacia la columna. Traccione ligeramente hacia el entro la piel con sus manos, para tratar de acercar ambos pulgares de manera que forman los lados de un ángulo abierto hacia abajo. Pida a la persona que respire profundamente y observe el movimiento de sus manos, la apertura del ángulo y la separación de sus pulgares, que se producen por la expansibilidad.

▪ Frémito Vocal

Técnica:

Pedir al paciente que repita 33 o iii…

Colocar la yema de los dedos o el borde cubital sobre la pared torácica

Examinar sistemáticamente lado derecho e izquierdo ; vértices, 1/3 medio, bases; cara posterior, lateral, anterior

Frémito disminuido: derrame pleural, neumotórax. Frémito aumentado: condensación

▪ Técnica Palpatoria

El px deberá sentarse ligeramente hacia la derecha pero mirando al medico la axila derecha se palpa con la mano izquierda y viceversa.

1. Levantar el brazo del px poner los dedos de la mano derecha extendidos hacia el vértice de la axila, la palma viendo hacia la pared lateral torácica.

2. El brazo de px es retraído de nuevo hacia el costado y su antebrazo estará sobre el del medico.

Ganglios del cullo, axilas y toráx

▪ Se alteran en procesos de las vías respiratorias altas, como de la pleura y pulmón

▪ Precisaremos su numero, tamaño, consistencia, sensibilidad y movilidad

▪ Exploración simultáneamente por ambos lados, siempre

▪ Se palpa en sentido descendente

▪ Ganglio cervical superior: en la parte alta del surco retromandibulomastoideo; se afecta en caso de la adenoiditis

▪ Ganglio subangulomaxilar: esta directamente debajo del ángulo de la mandíbula

▪ Ganglio submaxilar: justamente debajo del punto medio de la rama horizontal de la mandíbula; se afecta en los abscesos dentales, gingivitis laterales

▪ Cadena ganglionar submentoniana: bordea por debajo de todo el arco mandibular, termina detrás del ganglio submaxilar; se afecta en los abscesos dentarios y gingivitis anteriores.

Percusión

▪ Es una técnica de examen físico para apreciar el contenido relativo de gas, liquido y solido en un área del organismo. Las notas corrientes de percusión son:

▪ Sonoridad

▪ Matidez

▪ Submatidez

▪ timpanismo

▪ Por percusión se pueden obtener dos áreas:

▪ 1) Cardiovascular anterior

▪ 2) Cardiovascular posterior

Percusión

▪ Tórax desnuda

▪ -Decúbito dorsal y relajado

▪ -MÉTODO: Dígito-digital de Gerhardt: Percusión concéntrica, fuerte, profunda y con el dedo plexímetro colocado paralelamente al borde que se quiera delimitar.

▪ Pasos:

1) Limitación del borde superior de la matidez hepática: Se percute de arriba para abajo a lo largo de las líneas axilar anterior y medioclavicular derecho.

2) Ubicación del latido cardiaco: Por inspección y luego por palpación o ambos a la vez. Y ambos fallan se puede delimitar a través del denominado "ángula de la punta"

3)Determinación del límite derecho del área cardiovascular:

▪ Con percusión profunda de fuera a dentro y apartir de la línea medioclavicular.

4) Investigación del límite izquierdo del área cardiovascular: Se percute con cierta fuerza de afuera para dentro, paralelamente del borde que se busca.

▪ 2) PERCUSIÓN DEL ÁREA AURICULAR IZQUIERDA POSTERIOR

▪ La aurícula: Siendo normal se proyecta en la región interescapular izquierda en forma de un rectángulo yuxtapuesto a la columna vertebral, situado en T2-T4, área media de 3x4cm.

▪ Aurícula I. Agrandada (valvulopatías mitrales)

▪ -Atelectasia compresiva del pulmón contiguo--> Síndrome seudotuberculosos de los mitrales"

▪ -Derrames pericárdicos copiosos comprimen la columna dorsal de T4-T9 (cardiomegalia) y la base pulmonar Iz- por debajo del ángulo de escápula, con submatidez, respiración ruda o soplante, murmullo vesicular poco audible y estertores húmedos-->"SÍNDROME DE PINS"

▪ > Se da más en niños

▪ > Prolongada permanencia en posición genupectoral y unida a respiraciones profundas.

▪ ANOMALÍAS MÁS IMPORTANTES DE LAS ÁREAS PERCUTORIAS

1) Área cardiaca: Aumento transversal (pícnicos, elevaciones, dilatación global del corazón, derrame del pericardio).

▪ -Disminución del área cardiaca: Enfisema pulmonar

2) Áreas Vasculares: Aumento transversal del diámetro aórtico (ectasia difusa de la aorta)

▪ -Aumento del casquete izquierdo (aortitis, aneurisma del cayado)

3) Área auricular izquierda: Aparece aumentada en la dilatación de esta cavidad (estenosis mitral, insuficiencia mitral).

▪ La auscultación cardíaca es el exámen practicado por un médico a nivel del corazón. La auscultación cardíaca la puede realizar un médico general o un cardiólogo. Es uno de los exámenes de rutina que se realiza en una consulta médica. La auscultación cardíaca consiste en la aplicación de un estetoscopio en el pecho del paciente, en posición sentado o echado, para identificar anomalías del ritmo cardíaco. Este examen debe realizarse en silencio para concentrarse en los ruidos del corazón

AUSCULTACIÓN CARDIACA

▪ Foco Mitral ó apexiano: corresponde al área apexiana que se localiza en el 5 espacio Intercostal izquierdo con línea medio clavicular

▪ Foco Tricuspídeo: corresponde a la proyección de los fenómenos acústicos de la tricúspide, se localiza en la porción inferior del esternón.

▪ Foco aórtico: se ubica en el 2do espacio intercostal para esternal derecho.

AREAS O FOCOS DE AUSCULTACIÓN CARDIACA

▪ Foco aórtico accesorio: también conocido como ERB 3er EIC Izquierdo. Se escucha Regurgitación aortica.

▪ Foco Pulmonar: se ubica en el 2do espacio intercostal para esternal Izquierdo.

AREAS O FOCOS DE AUSCULTACIÓN CARDIACA

▪ Foco aórtico y pulmonar en el 2º espacio intercostal derecho e izquierdo respectivamente, donde se auscultará mejor el 2R.

▪ Foco mitral y tricúspide en el 5º espacio intercostal, a nivel de línea medioclavicular y junto al esternón, respectivamente, donde se auscultará mejor el 1R

▪ Foco accesorio o de Erb, en 3º espacio intercostal izquierdo (donde se identifica mejor la insuficiencia aórtica).

AREAS O FOCOS DE AUSCULTACIÓN CARDIACA

Todo corazón produce ruidos rítmicos muy característicos, cada latido de un corazón sano está compuesto por dos sonidos cuyas onomatopeyas habituales son:

▪ “lub” (primer sonido)

▪ “dub” (segundo sonido).

Estos sonidos se generan cuando las válvulas cardiacas se cierran y la sangre fluye por el corazón.

LOS RUIDOS DE UN CORAZÓN SANO

▪ Los ruidos cardíacos son vibraciones

▪ auditivas que se producen, en condiciones

▪ fisiológicas, debido

al cierre de las válvulas.

RUIDOS CARDÍACOS

▪ El primer ruido (1R) identifica el comienzo de la sístole ventricular y se debe al cierre de las válvulas aurículo-ventriculares.

▪ primer ruido cardiaco (R1)es de tono ligeramente bajo y tiene una duración algo mayor (0,14 s) que el segundo ruido. Su onomatopeya es dub.

▪ Originado por 2 componentes M1 y T1

▪ Identifica el comienzo de la sístole

▪ Mejor se ausculta es el M1 en foco mitral.

▪ Único que se ausculta en los focos de la base

Primer ruido (1R)

▪ Como el lado izquierdo del corazón normalmente se contrae antes que el derecho, la válvula mitral (M) se cierra antes que la válvula tricuspídea (T) y se produce un primer ruido (R1) desdoblado en dos componentes (M1 y T1), que se separan entre sí 0,02-0,04 s.

▪ El desdoblamiento normal de R1 puede oírse junto al área tricuspídea.

▪ No hay variaciones de R1 con la respiración.

DESDOBLAMIENTO DE R1

▪ El segundo ruido (2R) indica el comienzo de la diástole, y se debe al cierre de las sigmoideas (aórtica y pulmonar).

▪ El segundo ruido cardiaco es de tono ligeramente más alto y es más corto (0,11 s). Su onomatopeya es lup. Tiene mayor intensidad en los focos de la base. En adultos jóvenes puede percibirse normalmente desdoblado al final de la inspiración.

El segundo ruido (2R)

▪ También llamado desdoblamiento fisiológico, puede

oírse en la inspiración.

▪ La inspiración aumenta el retorno venoso en el lado

derecho del corazón.

Como resultado, el ventrículo izquierdo se vacía más

rápidamente que el derecho y la válvula aórtica (A)se cierra primero que la pulmonar (P), alrededor de 0,04 s, y da lugar a un R2 normalmente desdoblado en dos componentes (A2 y P2).

En la espiración R2 vuelve a oírse único

Desdoblamiento normal de R2

▪ Se produce durante la fase de llenado rápido, durante la relajación ventricular. Se debe a la limitación súbita de la expansión de la pared ventricular

▪ Se produce poco después del segundo ruido (0,13-0,18 s).

▪ Niños y adultos jóvenes se encuentra en condiciones fisiológica así también en el tercer trimestre del embarazo

▪ Ausculta mejor posterior al ejercicio ISOMETRICO (Handgrip), foco mitral y posición de Pachón

Tercer Ruido (3R)

▪ Origina por la aceleración del llenado diastólico secundario a la contracción auricular

▪ Patológico (no se ausculta en personas normales)

Cuarto Ruido (4R)

Radiografía de Tórax - Corazón

▪Los rayos X, o radiografía, del tórax utilizan una dosis muy pequeña de radiación ionizante para producir imágenes del interior del tórax. Este examen requiere de poco o nada de preparación especial

Radiografía de tórax - Lateral

ÍNDICE CARDIOTORÁCICO (ICT)

ÍNDICE CARDIOTORÁCICO (ICT)

Trazamos una línea por la mitad

▪ Linea a

▪ Linea b

▪ Linea c

▪ Sustituyendo con algunas medidas

Rx Normal

Cardiomegalias

ANGIOGRAFÍA CORONARIA

CORAZÓN ANATOMÍA

¿Qué es una angiografía coronaria? También llamado cateterismo cardiaco

▪ Es un examen de rx de los vasos y cámaras del corazón por lo general realizado para detectar una arteria coronaria obstruida o estrecha que evita que la sangre llegue al musculo del corazón.

▪ También permite medir el tamaño y la función de las cámaras y válvulas del corazón.

▪ Duración de 1-2 horas

Preparación del paciente antes de la angiografía coronaria

▪ Vía intravenosa.

▪ Monitor cardiaco.

▪ Sedante intravenoso u oral para ayudar a relajar al paciente.

PROCEDIMIENTO

Generalmente se introduce el catéter por la arteria femoral aunque en algunos casos se puede usar una arteria del brazo.

Se anestesia la piel en la zona de la ingle e inserta la aguja en la arteria femoral se pasa un conductor atreves de ella, se reemplaza la aguja por una tubo pequeño flexible llamado vaina, posteriormente un catéter ira por la vaina hacia el corazón.

Posteriormente retira la guía y colocara el catéter en las arterias una a la vez, inyectando un tinte especial “fluoresceína” permitiendo al fluoroscopio tomar imágenes denominadas angiogramas.

Razones por las que se realiza la angiografía coronaria

ANGIOGRAFIA CORONARIA NORMAL

La principal causa de la enfermedad coronaria es el estrechamiento de las arterias coronarias

que irrigan el corazón a causa de la ateroesclerosis, que básicamente consiste en la

acumulación de lípidos en el lumen (ateroma) de una o más arterias coronarias principales en

las cuales su revestimiento interno se encuentra inflamado crónicamente. Otras causas

incluyen las embolias, la arteritis, la disección, las estenosis ostiales. También se considera el

espasmo coronario o angina de Prinzmetal.

Derivaciones del EKG: 12

▪ BIPOLARES

D1 : brazo derecho (-)y brazo izquierdo(+). Su vector está en dirección a 0º.

D2 :brazo derecho (-) y pierna izquierda(+). Su vector está en dirección a 60º.

D3 : brazo izquierdo(-) y pierna izquierda(+). Su vector está en dirección a 120º.

Derivaciones del Plano Frontal

▪ MONOPOLARES

aVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector está en dirección a -150º.

aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector está en dirección a -30º.

aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector está en dirección a 90º.

Derivaciones del Plano Horizontal o Precordiales

Papel de inscripción

Intervalo PR

Intervalo QT

EKG: Ritmo normal o sinusal

EKG: Frecuencia Cardíaca

▪ EJE CARDIACO

Miramos si el QRS de las derivaciones I y aVF es positivo o negativo, y con eso podemos determinar si el Eje Cardiaco es normal o está desviado:

Entre -30º y 90º el Eje es normal.

Entre -30º y -90º el Eje está desviado a la

izquierda.

Entre 90º y 180º el Eje está desviado a la

derecha.

Entre -90º y -180º el Eje tiene desviación

extrema.

Derivaciones Precordiales

Derivaciones Miembros

ECG: Ondas

▪ P= despolarización auricular

▪ QRS= despolarización ventricular

▪ Q= 1° onda negativa

▪ R= 1° onda positiva

▪ S= onda negativa tras R

▪ T= repolarización ventrículos

ECG: Espacios

▪ QT < 10 mm (2 cuadrados)

▪ PR < 5 mm (1 cuadrado)

▪ QRS < 3 mm

Eje Cardiaco

Trastornos del Potasio

Trastornos del Calcio

Pericarditis

▪ Cuadro catarral + fiebre ascenso ST sin Q de IAM

Taponamiento Pericárdico

Shock

Clasificación

Shock Hipovolémico

Shock Cardiogénico

Shock Obstructivo o Extracardiaco

Shock Distributivo

Fisiopatología

Monitorización

Tratamiento General

Tratamiento Especifico

SINDROMES CARDIACOS

Síndrome de Insuficiencia Cardiaca

In

Insuficiencia Ventricular Izquierda

Insuficiencia Ventricular Derecha

Sindrome de Insuficiencia Coronaria

Fisiopatología

Angina de Pecho

SIGNOS

• Cianosis

• Otros signos son los siguientes:

• soplo cardíaco

• inquietud

• cansarse fácilmente

• dificultades para respirar

• latidos rápidos (palpitaciones)

• desmayo

• dedos en palillo de tambor (ensanchamiento de la piel o de los huesos que hay en las puntas de los dedos)