TRABAJO REALIZADO POR STEFANO FAGNANI NP 61349

INTRODUCCION

Introducción al corazón. Válvulas y sus funciones. Valvulopatia mitral: -Insuficiencia mitral -Estenosis mitral Valvulopatia tricúspide: -Insuficiencia tricúspide -Estenosis tricúspide

EL CORAZON

VALVULAS✔Son cuatro: -Dos auriculoventriculares (tricúspide y

mitral);-Dos sigmoideas (pulmonar y aortica).✔Función:-Mantener un flujo sanguineo unidireccional a

través de las cavidades cardiacas.✔ Conceptos-Insuficiencia: incapacidad de la válvula para

su cierre completo que provoca reflujos.-Estenosis: engrosamiento del tejido valvular

que estrecha la luz.

VALVULA MITRAL

INSUFICIENCIA MITRAL

La válvula mitral incluye las valvas mitrales, las cuerdas tendinosa, los músculos papilares y el anillo mitral. La afectación de cualquiera de ellos puede causar insuficiencia mitral.

Segunda causa mas frecuente de afectaciónvalvular después de laestenosis aortica.

Entre AI y el VI: su cierre incompleto provoca reflujo en AI

INSUFICIENCIA MITRAL

ETIOPATOGENIA

IM PRIMARIA IM

SECUNDARIA

La etiología de IM mas frecuente es la degenerativa, que hace parte de las IM primarias

DEBIDO A UNA ENFERMEDAD INTRINSECA DE LA VALVULA

DEBIDA A ENFERMEDADES DEL MIOCARDIO

INSUFICIENCIA MITRAL

EVOLUCION:Desde el diagnostico de una IM ligera en

un paciente asintomático hasta la aparición de síntomas o disfunción ventricular trascurren entre 6 y 10 anos.

Los predictores mas importante de mal pronostico son: edad, síntomas, fibrilación auricular, hipertensión pulmonar, disfunción ventricular y grado de regurgitación.

INSUFICIENCIA MITRAL DIAGNOSTICO:-Clínico La fatiga y la disnea de esfuerzo

son los síntomas mas frecuentes. Puede llegar a EDEMA AGUDO DE

PULMON.-Auscultación soplo pansistolico (ocupa

toda la sístole).-Ecocardiograma prueba diagnostica de

elección porque aporta también información pronostica. Mas sensible: transesofágico

INSUFICIENCIA MITRAL

TRATAMIENTOLa reparación valvular es el

tratamiento quirúrgico de elección, sobre todo en IM severa.

Los antagonista de los receptores de Angiotensina II (ARA II) mejoran el remodelado de la válvula mitral. Los diuréticos están indicados para el control de los síntomas derivados de la sobrecarga hídrica.

ESTENOSIS MITRAL Causa principal : fiebre reumática. La válvula mitral estenotica tiene

depósitos de calcio en los velos y en el anillo valvular.

Las alteraciones de la válvulas se producen inicialmente por el daño agudo del proceso reumático y, luego, por el traumatismo del flujo sanguíneo. Con una frecuencia mucho menor la estenosis mitral es de causa congénita.

ESTENOSIS MITRAL Para mantener un gasto cardiaco normal en

reposo la AI se dilata y puede provocar embolismos perifericos y arritmias.

La hemoptisis es

frecuente, debido a la

rotura de las venas

bronquiales como

consecuencia de una

elevación de la

presión en la aurícula

izquierda.

ESTENOSIS MITRAL

AUSCULTACION: primer tono acentuado y chasquido de

apertura de la válvula mitral.TRATAMIENTO: QUIRURGICO A) comisurotomia percutánea con balón B) cirugía conservadora: actúa sobre la

deformidad subvalvular C) recambio valvular: mortalidad

operatoria alta; con esito positivo supervivencia a largo plazo

ESTENOSIS MITRAL TRATAMIENTO: MEDICO A) Diuréticos y nitratos:

mejoran la disnea. B) BetaBloqueante y

antagonista del Ca: reducen la frecuencia cardiaca y mejoran los síntomas.

C) Anticoagulantes: sobre todo con fibrilación auricular.

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA ETIOPATOGENIA:

A) Primaria o Intrínseca: puede ser causada por varias enfermedades

B) Secundaria o Funcional (la mas frecuente) : se debe a la dilatación del anillo tricúspide secundario a la dilatación y disfunción del ventrículo derecho.

Entre AD y VD: causa edemas en territorio venoso

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA DIAGNOSTICOEn presencia de hipertensión pulmonar

aparecen los síntomas propios de la insuficiencia cardiaca derecha y una bajada del gasto cardiaco.

INGURGITACION YUGULAR, HEPATOMEGALIA, ASCITIS Y EDEMAS.

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA ECOCARDIOGRAMA: mas importante. Detecta

la insuficiencia y estima su severidad. TRATAMIENTO: MEDICOSe precisa que sea especifico de la enfermedad

subyacente; los diuréticos mejoran los síntomas de sobrecarga.

TRATAMIENTO: QUIRURGICOLa anuloplastia es el de elección porque mejora

los resultados a largo plazo con anillos protésicos. La cirugía conservadora es preferible al recambio valvular.

ESTENOSIS TRICUSPIDEA Lesiones anatómicas parecida a la

EM, poco frecuente la calcificación valvular. Es frecuente la dilatación de la AD

ETIOLOGIA: casi exclusivamente de origen reumático.

ESTENOSIS TRICUSPIDEA MANIFESTACIONE CLINICAS: predominan

los síntomas causados por el bajo gasto cardiaco, como la astenia (molestias abdominales debida a hepatomegalia, ascitis y edemas periféricos). Los síntomas no están relacionados con el grado de disnea, porque la ET impide la llegada de sangre a la circulación pulmonar.

PACIENTE CON EM SIN SINTOMAS DE CONGESTION HACE SOSPECHAR ET!

ESTENOSIS TRICUSPIDEA

ECOCARDIOGRAFIA: diagnostico de elección

TRATAMIENTO: quirúrgico de elección, sobre todo se ponen prótesis valvulares biológicas porque no tienen riesgo de trombosis asociado tan alto como las mecánicas)

Diuréticos y dieta sin sal disminuyen síntomas y optimizan función hepática.

BIBLIOGRAFIA • Bonow RO, Carabello BA, Kanu C, de Leon

AC Jr, Faxon DP, FreedMD, et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease.

Cheitlin MD, Armstrong WF, Aurigemma GP, Beller GA, Bier- man FZ, Davis JL, et al. ACC/AHA/ASE 2003 guideline update for the clinical application of echocardiography.

Iung B, Gohlke-Barwolf C, Tornos P, Tribouilloy C, Hall R, But-chart E, et al, Working Group on Valvular Heart Disease.

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