VALVULOPATÍAS Y PRUEBAS DE IMAGEN

Rosa Mª Jiménez VilariñoNP: 61262

Pruebas de imagen en la valoración de valvulopatía

Objetivos:

Llegar a un diagnóstico del tipo de valvulopatía

Cuantificar la severidad de las lesiones

Conocer el mecanismo fisiopatológico subyacente

Pruebas de imagen en la valoración de valvulopatíaEcografía transtorácica:Principal prueba de imagen para valorar valvulopatíasConfirmar diagnóstico, conocer severidad y el pronóstico Indicada en pacientes que presenten soplo cardiaco cuando

exista sospecha clínica de enfermedad valvular

Ecocardiografía transesofágica: Indicada ante la sospecha de endocarditis y de disfunción

protésica o para confirmar o excluir la presencia de trombos intracavitarios

Pruebas de imagen en la valoración de valvulopatíaTomografía computerizada: Útil cuando es necesario evaluar la aorta torácica y también para

medir el grado de calcificación de la válvula aórtica. Puede medir con precisión el área valvular aórtica, así como las

dimensiones de las distintas cavidades cardiacas y su función.

Ecocardiografía de estrés con dobutamina: Útil en la evaluación de las estenosis aórticas de bajo gradiente

por bajo flujo. No recomendada para descartar la presencia de cardiopatía

isquémica en pacientes con valvulopatías severas.

Pruebas de imagen en la valoración de valvulopatíaResonancia magnética cardiaca: Permite cuantificar de forma muy precisa las dimensiones de las

distintas cavidades cardiacas, así como su función. Útil en las insuficiencias valvulares para saber si es necesario

remitir al paciente a cirugía. Técnica de elección para cuantificar la insuficiencia pulmonar.

Cateterismo cardiaco: Indicado para descartar la presencia de enfermedad coronaria

cuando el paciente va a ser sometido a cirugía valvular.

Valvulopatías aórticasEstenosis aórtica: disminución del área valvular aórtica

Congénita: Valvular (83 %) Subvalvular (10%) Supravalvular (2%)

Adquirida (+ frecuente): Secundaria a fiebre reumática Secundaria a calcificación

Causas raras: Hipercolesterolemia familiar, hiperparatiroidismo, Lupus, Artritis

Reumatoidea, Secuelas de endocarditis y el uso de ciertos fármacos

Valvulopatías aórticasEstenosis aórtica:

Engrosamiento y fibrosis de los velos, con reducción de su apertura valvular durante la sístole.

El ventrículo izquierdo sufre un aumento creciente de la resistencia a su vaciamiento (post-carga), sin aumentos del volumen de eyección, lo que desencadena una hipertrofia que inicialmente no se acompaña de dilatación de la cavidad.

Deterioro de la capacidad contráctil, apareciendo evidencias de descom-pensación hemodinámica y clínica.

Valvulopatías aórticasEstenosis aórtica:

Manifestaciones clínicas: Asintomática/ Disnea, Síncope y Angina.

Exploración física: soplo sistólico de eyección, rudo e intenso (segundo espacio intercostal a la derecha del esternón).

Pruebas complementarias: Electrocardiograma: crecimiento VI del tipo de la sobrecarga

sistólica Radiología: aorta descendente elongada, cardiomegalia. Electrocardiograma: (muy útil) define la morfología valvular,

caracteriza la morfología y función del VI en respuesta a la sobrecarga de presión.

Cateterismo cardiaco: debe realizarse antes de la operación.

Tratamiento médico: Modificación de los FR de arterioesclerosis IECAs y profilaxis antibiótica frente a la endocarditis Cirugía: prótesis mecánicas o biológicas

Valvulopatías aórticasInsuficiencia aórtica: trastorno de la válvula aórtica

caracterizado por el reflujo de sangre desde la aorta hacia el VI, durante la diástole ventricular.

Debida a anormalidades tanto de la válvula misma, como de la porción proximal de la aorta.

Insuficiencia aórtica degenerativa (+ común): Afectación de las valvas. Dilatación aneurismática de la aorta ascendente

Aneurisma de raíz aórtica

Fiebre reumática (15%)

Válvula aórtica bicúspide (10-15%)

Endocarditis (10%)

Aortitis (menos del 5%)

Valvulopatías aórticaInsuficiencia aórtica:

Insuficiencia aórtica aguda: incremento abrupto en el volumen de sangre en el VI. El ventrículo se descompensa, causando mayor presión en la AI, y el individuo desarrolla una ICC. Es considerada una emergencia.

Insuficiencia aórtica crónica: la dilatación gradual del VI limita el aumento de su presión telediastólica, y permite que el mayor volumen sistólico total generado compense el volumen que regurgita y se mantenga el gasto cardiaco. Asintomáticos por la compensación de la sobrecarga de volumen y presión.

Valvulopatía aórticaInsuficiencia aórtica:

Manifestaciones clínicas: Disnea en fases avanzadas, angina de pecho por alteración de la perfusión coronaria y en la aguda disnea y edema de pulmón.

Exploración física: amplitud exagerada del pulso y elevada presión diferencial, soplo holodiastólico y mesosistólico.

Electrocardiograma: hipertrofia ventricular izquierda.Radiografía de tórax: cardiomegalia.Ecocardiograma: evalúa los mecanismos de la insuficiencia,

describe la anatomía valvular y determina la viabilidad de la reparación valvular; permite obtener una imagen de la aorta en 4 zonas diferentes.

Cateterismo cardiaco: previo a la intervención quirúrgica.Tratamiento médico:

IECAs Cirugía: recambio valvular si no hay aneurisma asociado y si lo

hay recambio valvular y recambio de la aorta ascendente.

GRACIAS

Rosa Mª Jiménez VilariñoNP: 61262