VALVULOPATÍA MITRAL upeu 2016

Dr. Freddy Flores MalpartidaCARDIÓLOGO

Hospital III Emergencias Grau – EsSALUD

VALVULOPATIA MITRALVALVULOPATIA MITRAL

SINDROMES CARDIOLÓGICOS VALVULARES

SOPLOS CON CARACTERÍSTICAS ESPECIALES

IAo

IPo

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍASEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA

CAUSASCAUSASSÍNTOMASSÍNTOMAS

SIGNOSSIGNOS

ESTENOSIS MITRAL

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL

CARACTERÍSTICAS DE LA VÁLVULA MITRAL

ÁREA APROXIMADA 4 a 6cm2

- Dos valvas

- Anillo Fibroso

- Cuerdas Tendíneas

- Músculos Papilares

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRALETIOLOGÍAETIOLOGÍA

- Fiebre Reumática

Deformación Fusión EngrosamientoAcortamiento cuerdas

-Congénitas (VM en paracaídas, anillo SV)

- Enf. Sistémicas: Carcinoide LESArtritis ReumatoideEndocarditis Curada

VALVULITIS REUMÁTICA AGUDA

Pequeñas

nodulaciones sobre la línea

de cierre.Endocardio inflamado.

FISIOPATOLOGIA DE ESTENOSIS MITRALFISIOPATOLOGIA DE ESTENOSIS MITRAL

Aumenta Presión Auricular izquierdaGradiente Presión DiastólicaTransmitral AI VI

• Diástole Pasiva Disminuye

P AI Normal 5-12mmHg

Puede aumentar 35-40mmHg

Disminuye llenado VI Gasto cardiaco

Aumento de grad. de presión transvalv. AI - VI Llenado inefectivo del VI

GC DISMINUIDO.

ESTENOSIS MITRAL

Normal

Estenosis mitralAbombamiento

diastólico

Aumento de volumen de AI Arritmias supraventriculares

Aumento de la presión hidrostática Aumento de la rigidez pulmonar y del

trabajo respiratorio Edema intersticial y EAP

Aumento de la RVP Aumento de presiones de AP, VD y AD

FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRALFISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRAL


CAMBIOS RETRÓGRADOS

• AI: Sobrecarga de Po/Vo

•Transmision retrógrada lecho venocapilar pulmonar- Disminución distensibilidad- Disnea- > 35mmHg edema pulmonar

•Hipertension Venocapilar Pulmonar- Hipertrofia endotelio arteriolas /capilares- ( ) Resistencia Vascular Pulmonar- Hipertensión Pulmonar

Hipertension Pulmonar

Sobrecarga presión sistólica del VDDilatacion anillo tricuspideoInsuficiencia funcional (tricuspidización)Dilatación anillo pulmonarInsuficiencia V. Pulmonar


La tricuspidización nos lleva a:

- Compromiso de la función hepática

- Hipertension portal Edema mucosas intestinales: mala absorción,

caquexia

- Hipoperfusión Tisular/ Fx Hepática Alterada: Cirrosis - Ictericia


Manifestaciones clínicas de la estenosis mitral

SÍNTOMAS DE LA Eo MITRALSÍNTOMAS DE LA Eo MITRAL

Disnea de esfuerzo Bronquitis

Tos seca Hemoptisis Palpitaciones Dolor Hepático

Cansancio Embolias Sistémicas Ortopnea Angor pectoris

SEMIOLOGÍA DE LA Eo MITRALSEMIOLOGÍA DE LA Eo MITRAL

Inspección: - Flush malar facial - Cianosis Periferica

Palpación: - Latido paraestenal izquierdo bajo ( IVD) - APEX Frémito Diastólico - Choque de cierre de VM palpable con

el S1 mitral

Palpación: Con Hipertensión Pulmonar

- Levantamiento sistólico 2 EICI /PE.- S2 pulmonar palpable ( dilatación TAP)

Percusión: - Matidez


Auscultacion: Ritmo de Duroziez:

S1 Intenso y BrillanteChasquido de aperturaSoplo Diastólico : RetumboRefuerzo Presistólico


Recuerda:Recuerda:

Rx torax normal/ estenosis mitral

Rx tórax normal/ estenosis mitral

ECG Estenosis Mitral

Ecocardiograma Bidimencional

Engrosamiento distal

Apertura en cupula Restricción al

llenado

Area Valvular mitral normal: 4 a 6 cm2

Estenosis Leve 2 a 4 cm2

Estenosis Moderada 1 a 2 cm2

Estenosis Severa < 1 cm2

Gradiente transvalvular mitral:- Mayor o igual a 12 mmHg Severa

Estenosis MitralSeveridad por ECO

COMPLICACIONES DE LA ESTENOSIS MITRAL

1. Edema Agudo de Pulmón2. Fibrilación auricular con

embolismo sistémico3. Endocarditis Infecciosa

Manejo de la estenosis mitral

Ärea valvular mitral Gradiente Transvalvular Gasto cardiaco Función Ventricular Hipertensión Pulmonar

Indicaciones de Cirugía en EM severa

EM severa con ICC CF III – IV NYHA EM severa con HTP ( PSAP> 60 a 80

mmHg) y CF I – II NYHA En los poco sintomáticos o asintomáticos que

presentan hipertensión pulmonar severa o insuficiencia cardíaca derecha

Manejo y tto:

• Leve a moderada: Prevención de ER y endocarditis.• Limitación de capacidad funcional: BB, tiazídicos, digitálicos,

anticoagulantes.• CF >= a II : Comisurotomía percutánea con balón ó Qx.

• EM + IM: Qx

Prótesis

Comisurotomía mitral

Mecánicas BiológicaStarr-Edwards Medtronic-Hall

INSUFICIENCIA MITRAL

INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL

-ORGANICA

Fiebre Reumática 83%Esclerosis Valvular 12%

Endocarditis Bacteriana 4%Congénita 1%

-FUNCIONAL

Por agrandamiento del VI

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Insuficiencia Mitral: Insuficiencia Mitral: CausasCausasVelos Velos Enf.Reumática, Mixomatosa Enf.Reumática, Mixomatosa Lupus eritematosoLupus eritematoso Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa Herida penetrante cardiacaHerida penetrante cardiaca Prolapso MitralProlapso MitralAnilloAnillo Dilatación del anillo y/o Calcificación del anillo Dilatación del anillo y/o Calcificación del anillo CuerdasCuerdas Ruptura (espontánea, isquémica, endocarditis, Ruptura (espontánea, isquémica, endocarditis,

mixomatosa, trauma, cleft congénito)mixomatosa, trauma, cleft congénito)Músculo papilarMúsculo papilar Disfunción por isquemia o infartoDisfunción por isquemia o infarto Dilatación ventricularDilatación ventricular Miocardiopatía hipertróficaMiocardiopatía hipertrófica Congénita Congénita Enfermedad InfiltrativaEnfermedad InfiltrativaOtras Otras Mixoma de la aurícula,Leak para-valvular protésicoMixoma de la aurícula,Leak para-valvular protésico

Insuficiencia MitralEtiologías

Endocarditis infecciosa Perforación de velos y

ruptura de cuerda

Insuficiencia MitralEtiologías

Dilatación del anillo en una

miocardiopatía dilatada.

FISIOPATOLOGÍA DE LA FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICENCIA MITRALINSUFICENCIA MITRAL

Durante llenado Auricular: AI recibe más sangre: Hay un flujo normal de las venas pulmonares Pero, existe un reflujo anormal del VI

En la diastole Ventricular: VI recibe más sangre por flujo aumentado

INSUFICIENCIA MITRAL

Eyección de sangre a Aurícula izquierda

de vol. y presión AI de la pre carga del VI

Dilatación de VI

HVI excéntrica

CrónicaSobrecarga de volumen VI, AIDilatación

AgudaAumento brusco de la presión AIEdema agudo de pulmón

FISIOPATOLOGÍA DE LA FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICENCIA MITRALINSUFICENCIA MITRAL

-Palpitaciones

-Sintomas de ICC

-En aguda : EAP

SINTOMAS EN RELACION A SEVERIDAD


INSPECCION

a) Somática General:

Fascies mitral

Cianosis Distal

b) Local: Poco valiosa

SEMIOLOGIA


SEMIOLOGIASEMIOLOGIA

PALPACION

•Choque de punta desplazado abajo y afuera

•Frémito Apical: Por Crec. Vent D: Latido paraesternal derecho Bajo

PERCUSION:

Agrandamiento de área cardiaca por Crec. Del VI

AUSCULTACION:

Soplo sistólico ( Holo/Meso) Irradia axila

S1Puede estar atenuado ( )

S3 galope diastólico ventricular ( no siempre por DisFx VI)



AUSCULTACION:

S2 puede estar desdoblado ( Temprano) S2 puede estar aumentado (Si HTP)

Algunos casos: Chasquido apertura mitral (de tensión) sin estenosis asociada



RX: Edema Pulmonar en Ruptura de Cuerdas Tendinosas

FISIOPATOLOGIA

AGUDA CRONICA REFLUJO AURICULO VENTRICULAR DILATACION PROGRESIVA AURICULAR SOBRECARGA DE VOLUMEN VENTRICULAR DILATACION E HIPERTROFIA EXCENTRICA POSCARGA DISMINUIDA DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO.

INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA

Se caracteriza por la falta de tiempo para para que funcionen los mecanismos de adaptación:

Dilatación auricular y ventricular

COMPLICACIONES I.M.

Fibrilación auricularEmbolia periférica o a SNCEndocarditis infecciosaEdema agudo pulmonarArritmias ventriculares grado V

Lown (0.1% anual muerte súbita) Insuficiencia cardiaca congestiva

TRATAMIENTO

LA APROXIMACION TERAPEUTICA DEPENDE DE UNA ADECUADA

INDIVIDUALIZACIÓN DEL PACIENTE

TRATAMIENTO MEDICO

RESTRICCION DE LAS ACTIVIDADES FISICAS EXTENUANTES.

REDUCCION DEL SODIO EN LA DIETA DIURETICOS INHIBIDORES DE LA ECA DIGITAL. ANTIARRITMICOS. ANTICOAGULANTES

DECISIÓN TERAPEUTICA

AUNQUE LA IM PUEDE SER BIEN TOLERADA POR

AÑOS, EVENTUALMENTE SE DESARROLLARA LA

FALLA MIOCARDICA.

EL OBJETIVO ES CORREGIR LA Insuficiencia Mitral

ANTES DE QUE SE PRODUZCA DAÑO IRREVERSIBLE

O EL RIESGO QUIRURGICO SEA MUY ALTO.

INSUFICIENCIA MITRALIndicacion quirurgica

Paciente sintomáticos ; ICC CF 2, 3, 4 con FE> 60% DSF < 45mm

Sintomático o Asintomáticos con evidencia de disfunción ventricular: Fe < 60, DDF VI: > 45 mm, DSFVI: >70 mm,.

Asintomático IMi severa con FA y función VI normal

Aguda sintomática.

MANEJO

DEBE SOPESARSE LA NATURALEZA CRONICA Y LENTAMENTE PROGRESIVA DE LA ENFERMEDAD, VERSUS LOS RIESGOS INMEDIATOS Y A LARGO PLAZO DE LA PLASTIA MITRAL O EL RECAMBIO VALVULAR.

LOS PACIENTES ASINTOMATICOS,CON IM DE GRADO LEVE O MODERADA SOLO REQUIEREN SEGUIMIENTO.

LOS PACIENTES SINTOMATICOS CON IM SEVERAS CON DISMINUCION DE SU CF A PESAR DE TRAT. MEDICO SON CANDIDATOS A CIRUGIA.

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