Post on 16-Apr-2017
ANEMIA MEGAOBLASTICA
2015
Generalidades
La anemia megaloblástica es la expresión de un trastorno madurativo de los precursores eritroides y mieloides.
Da lugar a una hematopoyesis ineficaz. Las causas más frecuentes son el déficit de vitamina B 12 y/o de ácido
fólico. Este trastorno es producto de la síntesis defectuosa del DNA, que lleva
a la producción de células anormales en sangre periférica y/o médula ósea y que se los denomina “megaloblastos”
Existe un asincronismo entre la maduración citoplasmática y la nuclear.
CAUSAS
Síntesis defectuosa de DNA (megaloblástica) Deficit de Vit B12 y/o ácido fólico, drogas (ej MTX)
Eritropoyesis acelerada - hemólisis - hemorragia Mixedema Hipoplasia medular Mielofibrosis Mielodisplasia Enfermedad hepática Post esplenectomía
Vitamina B12
Dieta: productos animales (carne, huevos)
Requerimiento mínimo 0.6 – 1.2 ng / día
Pérdidas diarias: 2.5 ng
“Dieta pobre”: 3 ng
Depósitos : 5.000 ng ( hígado )
Vitamina B12
Carnes de vaca y cerdo ( hígado y los riñones )
Pollo ( pechuga – hígado )
Huevos
Leche y derivados
Pescados ( salmón )
Alimentos vegetales en pequeñas cantidades: levadura de cerveza, algas, hogos comestibles, germen de trigo y soja.
Vitamina B12
ABSORCION DE LA VIT B12
Factor intrínseco en jugo gástrico
Secreciones pancreáticas
Absorción en ileon distal
Ligada a Transcobalamina I y II
Funciones
SINTESIS DE METIONINA ( a partir de homocisteína + N5 metil FH4 )
SINTESIS DE SUCCINIL Co A ( a partir de metilmalonil Co A )
Alteraciones neurológicas
ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LOS LIPIDOS DE LA MIELINA
DEFECTO DE METILACION ( METIL MALONIL COA )
DEFICIT DE VIT B12
Déficit dieta ( raro) Déficit de Factor Intrínseco - Anemia Peniciosa ( congénita o adquirida ) - gastrectomía ( total / parcial ) - ingestión de corrosivos Factor Intrínseco funcionalmente anormal Competencia biológica ( asas ciegas, divertículos, fistulas ) Malabsorción selectiva Sind. de Imerslund (alt. receptores ) Malabsorción inducida por drogas (neomicina, ) Enfermedad pancreática crónica Enfermedad del íleon distal
ANEMIA PERNICIOSA
ATROFIA GASTRICA
DEFICIT DE SECRECIONES GASTRICAS INCLUYENDO EL FACTOR INTRINSECO DE CASTLE ( AQUILIA GASTRICA )
MECANISMO INMUNOLOGICO: ATC ANTICELULAS PARIETALES
ACIDO FOLICO
Dieta: vegetales hojas verdes leche hígado riñón
Requerimiento diario: 200-400 ng ( 600ng embarazo)
Absorción: intestino delgado
Concentración sérica: 6 – 21 ng/l
Alimentos y vegetales con ácido fólico:
Verduras de hojas verdes: espinacas, brócoli, soja, espárragos , acelga, coliflor, habas
Hígado y Riñón Nueces Almendras Harinas de trigo integral Yema
EFECTOS NO HEMATOLOGICOS DELFOLATO
ENFERMEDAD VASCULAR ( homocisteína )
ALTERACIONES DEL CIERRE NEURAL
CANCER DE COLON
"Las cantidades correctas de ácido fólico serían beneficiosas, pero demasiado folato no sería bueno"
DEFICIT DE ACIDO FOLICO
Déficit dieta
Aumento de requerimientos (cirrosis- embarazo- hemólisis)
Malabsorción congénita
Malabsorción inducida por drogas (anticonvulsivantes – anticonceptivos)
Déficit de Vit. B12 y Ac. Fólico
Esprue tropical
Enteropatía por gluten
ANEMIA PERNICIOSA TRIADA DIAGNOSTICA
DECAIMIENTO
DOLOR EN LA LENGUA ( GLOSITIS )
PARESTESIAS
Clínica
Sintomas de anemia 58%
Parestesias 13%
Trastornos gatrointestinales 11%
Dolor en lengua o boca 7%
Dificultad en marcha 3 %
Examen físico
Paciente compensado Palidez piel y mucosas Subictericia Glositis Leve deterioro del sentido del tacto Disminución del sentido de la vibración Hiperreflexia clonus Babinsky ( cordones posterior y lateral)
HEMOGRAMA
ANEMIA / leucopenia / plaquetopenia Disminución de reticulocitos Aumento VCM Macrocitos / Macroovalocitos Normocromía Eritroblastos Neutrófilos hipersegmentados
LABORATORIO
Dosaje de Vit B12 y Acido Fólico
Aumento BI
Aumento de LDH
Prueba de Coombs Directa negativa
Ferremia, Ferritina , % saturación normal
Aumento de Urobilina
Medulograma
HIPERCELULAR HIPERPLASIA ERITOIDE ERITROBLASTOS MEGALOBLASTICOS METAMIELOCITOS GIGANTES MEGACARIOCITOS: ALT. CROMATINA
( HEMATOPOYESIS INEFECTIVA
Diagnóstico diferencial
Causas de pancitopenia : Hiperesplenismo Infiltración de médula ósea Mielofibrosis Mielodisplasia Aplasia medular Hemoglobinuria paroxística nocturna Colagenopatías
ESTUDIO COMPLEMENTARIO
VIDEO ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA CON BIOPSIA DE MUCOSA GASTRICA
ATC anti celulas parietales
Tratamiento
VITAMINA B12 Y/O ACIDO FOLICO INTRAMUSCULAR
Cada ampolla I contiene: Acido Fólico 15 mg
Cada ampolla II contiene: Cianocobalamina(Vit B12) 1 mg Nicotinamida 10 mg Riboflavina (como Fosfato Sódico) 0,2 mg Clorhidrato de Tiamina (Vit.B1) 100 mg Clorhidrato de Piridoxina (Vit.B6) 5 mg