Prezentare Proiect de Diploma PARTICULARITATI DE INGRIJIRE A BOLNAVULUI ANEMIE MEGALOBLASTICA

INDRUMATOR PROIECT: BANU CORNELIAABSOLVENT: BULBAN ANCA

PROMOTIA 2014

ANEMIA MEGALOBLASTIC

DEFINIIE : Anemia megaloblastic este o boal a sngelui datorat deficitului de vitamina B12 si de folat. Vitamina B12 (denumita si cobalamina) ajuta la sinteza eritrocitelor (globule rosii sau hematii). Rolul eritrocitelor in organism este de a transporta oxigenul la celule si de a indeparta rezidurile. Fara o cantitate corespunzatoare de vitamina B12, organismul nu va sintetiza suficiente eritrocite si astfel celulelor nu li se va furniza oxigenul necesar. Sinonime: Anemie pernicioas, boala Addison-Biermer .

COALA TEHNIC POSTLICEAL ,,HIPOCRATECONSTANADOSAR DE NGRIJIRE

DATE DE IDENTITATENUMELE V. PRENUMELE P.VARSTA 34 ani SEXUL M. DOMICILIUL. CONSTANA LOC. STRADA Interioar NR. 15 BL. SC. ET. AP. JUDETUL Constana

DATE DESPRE SPITALIZARE

DATA INTERNARII: ANUL: 2014 LUNA: 04 ZIUA: 01 ORA: 9.10DATA EXTERNARII: ANUL: 2014 LUNA 04 ZIUA: 04 ORA: 12.30 MOTIVELE INTERNARII:stare general alterat(astenie,ameeli)dispneetahicardietranspiraii abundentegreaanxietateglosit HunterDIAGNOSTICUL LA INTERNARE: Anemia megaloblastic prin deficit de vit. B12

SITUATIA MATERIALA SI SOCIALASITUATIA FAMILIALA: casatorit NR. COPII 2SITUATIA SOCIALA: salariat PROFESIA: lacatus mecanicCONDITII DE LOCUIT: Locuieste cu sotia si cei 2 copii , intr-o casa cu 4 camere . Afirma ca are conditii salubre de locuit.

ANTECEDENTE

HEREDO-COLATERALE: fr importan

PERSONALE: FIZIOLOGICE- PATOLOGICE- ulcer gastric duodenal

FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA: Fumtor:20 igri/zi;consumator de alcool.

ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

Pacientul V.P. n vrsta de 34 de ani , este adus la Spitalul Clinic Judeean cu ambulanadupa ce vecinii au solicitat Serviciul de Urgena 112. Pacientul acuz o stare generalalterat,astenie,ameeli,dispnee,tahicardie,grea,anxietate,glosit,transpiraii abundente . n urma examenului clinic obiectiv si al examenelor de specialitate se pune diagnosticul de Anemie megaloblastic prin deficit B12, si se decide internarea pentru investigaii i tratament de specialitate in secia de Hematologie.

PRESCRIPTII MEDICALE LA INTERNARE

TRATAMENTUL: Gl 5% 500ml;Diazepam fI/zi;vit B12 fIII/zi;Algocalmin 3cp./zi;Acid folic 5 mg;EXAMINARI: HLG,Biochimie,examen sumar de urina Echografie abdominala;E.K.G. Examen neurologic; REGIMUL: Regim care sa includ surse de folai si cobalamin OBSERVAREA INITIALASITUATIA LA INTERNARE: I:1.70 m G: 60 Kg TA:105/60mmHg P: 82 / b T: 36.9 C R: 24 r/ VAZ: bun AUZ: bunNEVOI FUNDAMENTALE:1. A RESPIRA: Torace normal conformat.Pacientul respira pe nas fara efort,fara zgomote supraadaugate.Nu tuseste,nu expectoreaza.Frecventa respiratorie:24r/ cu caracter polipneic; TA:105/60 mmHg;2.A MANCA, A BEA: Pacientul nu se alimenteaza si hidrateaza suficient; prezintainapetenta ,greata,varsaturi. Limba este rosie, depapilata, neteda, dureroasa, uneori cu uneori cu ulceratii dupa cum afirma pacientul ( glosita Hunter ).3. A ELIMINA: Pacientul la internare nu prezinta dificultate de a mictiona si a defeca.Prezinta: D=1200/zi;aproximativ 2 scaune/zi.Prezinta transpiratii abundente.4. A TE MISCA: Nu are capacitatatea de a- si mentine echilibrul.Prezinta miscari necoordonate la nivelulmainilor si picioarelor din cauza starii generale alterate.5. A DORMI, A TE ODIHNI: Somn redus,prezinta insomnii.Pe timpul noptii nu se poate odihni din cauza agitatiei psihomotorii si a anxietatii.6. A TE IMBRACA, A TE DEZBRACA:Pacientul este ajutat in satisfacerea nevoii de catre cadrelor medicale si apartinatori.7. A-TI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE:Pacientul prezinta otemperatura in limite fiziologice (36.9C).

8. A FI CURAT, A-TI PROTEJA TEGUMENTELE: Parul si unghiile sunt friabile. Tegumentele au o usoara tenta icterica din cauza hemolizei la nivel medular.Tegumente si mucoase umede,palide.P rezinta transpiratii abundente.

9. A EVITA PERICOLELE: Pacientul prezinta stare agitatie psihomotorie,anxietate,esteusor confuz.Exista riscul de afectare a integritatii fizice.

10. A COMUNICA:Pacientul este agitat,anxios,usor confuz . Comunica cu dificultate cu cei din jur.

11. A TE RECREEA: Pacientul afirma ca ii place sa completeze rebusuri,acum nu mai este capabil din cauza lipsei de atentie,tulburarilor de gandire si memorie..

12. A FI UTIL: Pacientul este satisfacut de munca sa ,dar din cauza bolii sale nu-si mai poate realiza sarcinile impuse la locul de munca.

13. A INVATA: Pacientul se informeaza despre starea sa de sanatate si este receptivla informatiile date de catre personalul medical,atat cat starea de sanatate ii permite.

14. A-TI PRACTICA RELIGIA: Pacientul este de religie crestin-ortodoxa.Afirma camerge ocazional la biserica.

ALERGIE LA: Nu se stie alergic la vreun medicament sau aliment.

ANTECEDENTE

HEREDO-COLATERALE: fr importan

PERSONALE: FIZIOLOGICE- PATOLOGICE- ulcer gastric duodenal

FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA: Fumtor:20 igri/zi;consumator de alcool.

ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

Pacientul V.P. n vrsta de 34 de ani , este adus la Spitalul Clinic Judeean cu ambulanadupa ce vecinii au solicitat Serviciul de Urgena 112. Pacientul acuz o stare generalalterat,astenie,ameeli,dispnee,tahicardie,grea,anxietate,glosit,transpiraii abundente . n urma examenului clinic obiectiv si al examenelor de specialitate se pune diagnosticul de Anemie megaloblastic prin deficit B12, si se decide internarea pentru investigaii i tratament de specialitate in secia de Hematologie.

. INTERPRETAREA DATELORNEVOI NESATISFACUTE:1. A RESPIRA: Alterarea functiei respiratorii si circulatorii legata de starea patologica manifestata prin dispnee de tip polipneic .2. A MANCA: Risc de alterare a echilibrului hidroelectrolitic si acidobazic legat de starea generala manifestata prin deprinderi alimentare deficitare, greata ,varsaturi.3. A TE MISCA: Dificultate in deplasare legata de starea generala alterata,manifestata prin necoordo- narea miscarilor,cefalee,vertij.4. A DORMI, A TE ODIHNI: Alterarea modului obisnuit de somn legata de starea patologica manifestata prin insomnie,agitatie,anxietate . 5. A COMUNICA: Incapaciate de a comunica legata de procesul patologic manifestata prin dispoziie anxioasa,randamentul util diminuat, scderea interesului.POSIBILITATI DE EVOLUTIEVINDECARE: sub tratament medicamentos,in absenta unor complicatii.STABILIZARE, AMELIORARE: intr-o prima etapaAGRAVARE: posibile complicatiiDECES: -

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZARII01.04.2014 9.10 -internare in sectia de Hematologie; -Echo-abd.;bilant biologic;se masoara functiile vitale (T,TA,P,R); 12.00 -se incepe antibioterapia; - se supravegheaza functiile vitale si vegetative; - se administreaza tratamentul prescris de catre medic: - Gl 5% 500ml;Diazepam fI/zi;vit B1 fI/zi;vit. B6fI/zi;Algocal- min 3cp./zi;vit B 12 fIII/zi;Metoclopramid fl I/zi;Acid folic 5 mg02.04.2014 07.40 - se masoara functiile vitale si vegetative si se noteaza in F.O.; - tranzitul intestinal pentru gaze si materii fecale este prezent; 13.45 -pacientul a inceput sa se mobilizeze gradual; -toleranta digestiva buna;03.04.2014 07.30 -se recolteaza probe biologice pentru examenele de laborator; 09.10 -se diversifica alimentatia; -evolutie favorabila;04.04.2014 12.30 -externare din spital in stare ameliorata,cu respectarea recoman- darilor prescrise de catre medicul curant

OBSERVATII / EVOLUTII CONCLUZII GENERALE

Evolutia nevoilor fundamentale, tratamentul si efectele, evolutia valorilor examenelor medicale, etc. Pacientul V.P. in varsta de 34 de ani se prezinta pe data de 01.04.2014 la Serviciul de Urgenta al Spitalului Judetean Constanta cu urmatoarele acuze: stare general alterat (astenie,ameeli), astenie,ameeli,dispnee,tahicardie,grea,anxietate,glosit,transpiraii abundente . In urma efectuarii anamnezei, a examenului local de catre medicul curant se decideinternarea in sectia de Hematologie pentru investigatii suplimentare.In urma investiga-atiilor si examenelor de laborator s-a pus diagnosticul de Anemie megaloblastica prin deficit de vit.B 12.Se incepe administrarea tratamentului cu antialgice, anxiolitice,vitamine,(pentru refacerea celulelor hematopoietice), antiemetice, conform prescriptiei medicului curant. La internare erau afectate urmatoarele nevoi:A RESPIRA, A AVEA O BUNA CIRCULATIE;A MANCA,A BEA;ATE MISCA; A DORMI,A TE ODIHNIA COMUNICA; Se monitorizeaza functiile vitale si vegetative;Se incepe reechilibrarea hidroelectrolitica si acido bazica a pacientului; Se recolteaza sange venos,urina si scaunul pentru probele biologice ;Se incepe antibioterapia:PEV Gl 5% 500 ml; Metclopramid 3cp./zi;vit B1,vitB6; Algocalmin tb/zi; Diazepam fIzi; Acid folic 5 mg/zi;Pacientul s-a adaptat bine la mediul de spital, a fost receptiv la explicatiile date de catre personalul medical si a colaborat cu echipa de ingrijire.S-au asigurat conditii optime pentru repausul la pat si s-a stimulat pacientul sase mobilizeze gradual (mobilizarea precoce previne tromboza membrelor inferioare );se monitorizeaza zilnic functiile vitale si vegetative si se noteaza in F.O.;Sub tratament, medicamentos si igieno-dietetic ,evolutia a fost favorabila;paci- entul este echilibrat nutritional;Nu au aparut efecte secundare ale medicamentelor si nici complicatii ale bolii;Intru-cat starea generala s-a ameliorat vizibil,pacientul a fost externat cu reco-mandarile necesare privind regimul igieno-dietetic si prescriptiile medicamentoase.

RECOMANDARE LA EXTERNARE SI EXPLICAREA ACESTORA

Pacientul se externeaza cu urmatoarele recomandari: Respecta regimul psiho-igieno-dietetic:Evita efortul fizic si psihic timp pe perioada de convalescenta (2-3 luni);Alimentele flatulente, greu digerabile,condimentate;tutunul;interzicerea consumului de alcool;evitarea psiho-traumelor;Tratament conform prescriptiei medicale;Dispensarizare M.F.

MODUL DE EXTERNARE; SINGUR; CU FAMILIA: X ALTUL:MIJLOC DE TRANSPORT: Autoturism proprietate personala OBSERVATII LA EXTERNAREEvolutie favorabila.Pacientul este vindecat din punct de vedere medicamentos..Este bucuros ca pleaca acasa.