1. 1. Fecha Anemia Megaloblastica Sergio Alan Garcia Sanchez vitam ina B12 Acido folico
2. 2. Tipos de Anemia VCM HCM Macrocitica Microcitica Normocitica Hipercromica Hipocromica Normocromica > 100 < 80 > 37 gr/dl < 30 g/dl
3. 3. ! Causa: Deciencia de folato (acido folico/vitamina B9) o vitamina B12(cobalamina)! Megalo(grandes tamao) Blastos (celulas precursoras) Folato Cobalamina ADN sintesis de la ! medula sea maduracin citoplasmatica mayor! que la nuclear Produccin de glbulos rojos Anemia megaloblastica-anemia macrocitica quimioterapeuticos antimicrobianos Aspectos Generales
4. 4. Hallazgos en sangre periferica y Medula sea Sangre periferica: macroovalocitos (hematies de gran tamao) con VCM y HCM altos! Neutrolos hipersegmentados: (con 5 o mas lbulos) Normal: 4 lbulos! Bioquimica serica: LDH elevado (eritropoyesis inecaz)! Medula Osea: aumento de tamao de precursores hematopoyeticos y aumento en la poblacin mielopoyetica y hematopoyatica (a causa del retardo en la division celular)
5. 5. 01 Anemia por deficiencia de vitamina B12
6. 6. Metabolismo deVitamina B12/ cobalamina Se llama cobalamina porque tiene cobalto en su molcula Por que se llama cobalamina? Donde se encuentra? En alimentos de origen animal Tambien lo tengo en mi cuerpo? Si, se situa fundamentalmente en el hgado y su nivel! es tan elevado que tarda aos en producirse la deciencia
7. 7. Metabolismo de Cobalamina alimento de origen animal cobalamina! (Se libera de proteinas alimenticias) acido clorhidrico pepsina celulas parietales ! gastricas factor ! intrinsecoproducen ileon terminal receptores especcos! absorcin a plasma! (Receptor cubam) sangre transcobalamina cobalamina Higado neutrolostranscobalamina II transporte de vitamina absorvida di novo! vida media corta
8. 8. Etiologia Disminucin de la ingesta: dieta vegetariana estricta! Disminucin de la absorcin:! Deciencia del factor intrinseco: gastrectomia, anemia permiciosa (causa mas frecuente de malabsorcion)! Alteracion intestinal(sobretodo ileon terminal): esprue tropical, enfermedad celiaca, enteritis regional, reseccin intestinal, neoplasias y procesos granulomatosos, enfermedad de whipple, infeccin por tropheryma whippelii! Bacterias y parasitos que consumen cobalamina(Sx del Asa ciega): sobrecrecimiento bacteriano, infestacin por dyphyllobothrium batum(cestodo que se encuentra en el pescado), ! Deciencia de receptores ileales para factor intrinseco: Sx de Imerslund Grsbeck! Insuciencia pancreatica exocrina: Decit o inactivacion de proteasas pancreaticas! Frmacos: biguanidas(metformina), anti-H2(ranitidina), colchicina, neomicina, acido p aminosalicilico, anticonceptivos, alcohol, colestiramina! Alteracin en la utilizacin: inactivacion de la vitamina B12 de almacen mediante el oxido nitroso de la anestesia
9. 9. Clinica Alteraciones digestivas: glositis atroca de hunter y malabsorcion por afectacin de la mucosa intestinal! Alteraciones neurolgicas: polineuropatias (la vitamina b12 participa en la formacin de una sustancia para la mielinizacion- S-adenosilmetionina). polineuropatia mas caracterstica es la denominada degeneracin combinada subaguda medular-este produce alteraciones en los cordones laterales y posteriores de la M.E. manifestadas por alteracin de la sensibilidad vibratoria y propioceptiva. En fases avanzadas se puede ocasionar demencia que se regula con tratamiento de cobalamina! Cuando hay deciencia de cobalamina la M O y el sistema nervioso compiten entre si para aprovechar la escasa vitamina por eso las alteraciones neurolgicas no siempre se presentan con alteraciones hematolgicas.
10. 10. Diagnostico
11. 11. Tratamiento Tratamiento de la causa subyacente mas correccin de dieta mas cianocobalamina! en casos graves recurrir a la transfusin sangunea ! Si es causa carencial de vit b12: admon va oral 50-150mg/vitb12/dia! anmica permiciosa: Vitamina B12/1mg/via IM/diaria luego una cada semana por un mes y despus 1 vez por mes por el resto de los das respuesta rpida reticulocitaria al 4 o 5 da mas suplemento de ac folico de 5-10mg/dia! Aconsejable administrar junto con Acido folio (descenso de cobalina ocasiona decit intracelular de folato)
12. 12. 01 Anemia permiciosa Tambien llamada enfermedad de Addison-Biermer! Causa mas frecuente de malabsorcion de vitamina B12
13. 13. Destruccion autoinmunitaria de clulas parietales gstricas.! Hallazgos en suero: IgG vs cels parietales 90% y Ac vs FI (mas especico) 60%! Anemia permiciosa= proceso maligo= dar seguimiento para dx precoz de cancer gstrico Etiopatogenia
14. 14. Clinica Comienzo insidioso que empeora lentamente! Suele aparecer en mayores de 60 aos, tambien se observa en razas del norte de Europa y afroamericanos
15. 15. Diagnostico Determinacin de anticuerpos anti-celula parietal gastrica y anti factor intrinseco! Prueba de Schiling (absorcion de B12 al aadir FI)
16. 16. Tratamiento vitamina B12 parenteral de por vida! Seguimiento (endoscopico): predispuestos a presentar plipos gstricos con una incidencia de adenocarcinoma gastrico de casi el doble de una persona normal
17. 17. 01 Anemia por deficit de folato ! Causa mas frecuente de anemia megaloblastica
18. 18. Metabolismo del folato Fuentes de origen animal (niveles muy bajos)! higado de ternera, pollo, leche y derivados acido folico folato reductasa acido folinico yeyuno higado (almacn)! reservas tiles de 3-4 meses (inactivo) (activo) Fuentes de origen vegetal:! Legumbres: lentejas, habas, soja Vegetales de hojas verdes: espinaca, col, lechuga! frutas: platano, melon, naranja, etc absorcin
19. 19. Etiologia de deficiencia de folato Disminucin de aporte: desnutricin, etilismo! Disminucin de absorcin: enteropatias y frmacos (anticonvulsivos y anticonceptivos)! Aumento de consumo: embarazo, infancia, hemopoyesis hiperactiva, hipertiroidismo! Activacion bloqueada de folatos: antagonistas bloqueadores de folato reductasa: metotrexato(vs canceres como LH,LNH,artritis,de cabeza y cuello), trimetoprim(infecc urinarias), hidantoinas(anticonvulsivantes), barbituricos(sedante del SNC) , triamtereno(edemas)! Incremento de perdidas: hemodialisis, hematopatia cronica
20. 20. clinica de deficiencia de folato Comienzo insidioso que empeora lentamente! No hay trastornos neurolgicos (no sintetiza mielina)
21. 21. Diagnostico Disminucin de folato serico: menos de 4ng/ml! Disminucin de folato intraeritrocitario: menos de 100ng/ml
22. 22. Tratamiento Acido folico (VO) 1mg/24hrs! acido folinico via parenteral si no existe respuesta VO! Alteracion en folato reductasa: acido folinico VO o parenteral 1mg/24hrs