MICROCASO 18

♂64, insuficiencia mitral severa

• Varón de 64 años• Antecedentes

– Fumador– HTA de larga evolución en tratamiento– Valvulopatía mitral controlada– 2008: ACV cardioembólico con leve hemiparesia derecha

residual, en tratamiento con Sintrom®

• Ecocardiograma transesofágico actual de control– Verrugas múltiples en válvula aórtica que condiciona

insuficiencia aórtica severa– Prolapso de velo posterior de válvula mitral con múltiples

verrugas– Dilatación de VI con FE conservada (63%)

• Recambio valvular con implantación de prótesis mecánicas

DATOS CLÍNICOS

PAS

To detect bacteria directly in heart valve tissue, PCR for amplification of the bacterial 16S rRNA gene was performed by real-time PCR in a Light-Cycler instrument (Roche Diagnostics, Mannheim, Germany) using Sybr-Green I and the broad-range primers PSL (f: 5’-AGG ATT AGA TAC CCT GGT AGT CCA-3’) and P13P (r: 5’- AGG CCC GGG AAC GTA TTC AC-3’) (2). Amplicons produced from heart valves were subsequently sequenced using the same primers by the Big Dye Terminator method and detected in an AbiPrism 3100 automatic DNA sequencer (Applied Biosystems Inc.).The sequences obtained were compared with those stored in GeneBank databases using BLAST software (version 2.0, National Center for Biotechnology Information). Identification to species level was defined as >99% sequence similarity with a high score, in accordance with previously published criteria (4). This search identified the bacterium as Tropheryma whipplei.      Real-time PCR using the specific primers TW27F (5’-TGTTTTGTACTGCTTGTAACAGGATCT-3’) and TW182R (5’-TCCTGCTCTATCCCTCCTATCATC-3’) and Taqman probe 27F-182R TW (5’-6-FAM-AGA GAT ACA TTT GTG TTA GTT GTT ACA-TAMRA-3’) for amplification and detection of the T. whipplei specific repeat sequence of 105 bp was performed to verify  results, as described previously (5).

Endocarditis por Thropheryma Whipplei

diagnóstico

RESUMEN• Enfermedad multiorgánica que afecta al sistema monocito-

macrófago• Se diagnostica en biopsias intestinales• La endocarditis debida a Tropheryma Whipplei es rara, pero

está en el diagnóstico diferencial de las endocarditis con cultivos de sangre negativos

• Características de la endocarditis por Tropheryma Whipplei:– Fibrosis significativa– Ausencia de calcificaciones– Inflamación leve con predominancia de macrófagos y linfocitos– Vascularización leve– Vegetaciones de pequeño tamaño

• Se diagnostica por ME, PCR, o por el cultivo de la bacteria