Jesús Manuel Maríñez Rentería

Insuficiencia mitral

Objetivo

• Que los oyentes puedan reconocer, describir y entender aspectos importantes sobre la insuficiencia mitral como la manera en que actúa, qué la causa, los tipos que hay, sus manifestaciones y el tratamiento.

Temas

Definición y aspectos generales Etiología y clasificación Fisiopatología Manifestaciones clínicas Diagnóstico Tratamiento

Definición Etiología Fisiopatología Manifestaciones clínicas Diagnóstico Tratamiento

Definición Etiología Fisiopatología Diagnóstico

La insuficiencia mitral es una enfermedad caracterizada por la incompetencia de la válvula mitral, permitiendo un reflujo de sangre del VI a la AI

Manifestaciones clínicas Tratamiento

Sobrecarga de volumen

Regurgitación

Definición Etiología Fisiopatología DiagnósticoManifestaciones clínicas Tratamiento

Anillo anterior

Valva anterior

Comisura anteromedial

Comisura posterolateral

Anillo posterior

Músculo papilar lateral

Cuerdas tendinosas

Músculo papilar medial

Valva posterior

• Inflamación• Infección• Degenerativa• Rotura o disfunción de cuerdas o

músculos papilares

Definición Etiología Diagnóstico

Insuficiencia mitral

Aguda

Crónica

• Rotura de cuerdas tendinosas• Músculos papilares rotos o inútiles• Perforación de la valva

Fisiopatología Manifestaciones clínicas Tratamiento

Endocarditis infecciosa, trauma, fiebre reumática, espontánea

Isquemia, infarto, trauma, abseso miocárdico

Endocarditis infecciosa, trauma

Enfermedad cardíaca reumática, enfermedad del colágeno vascular

Endocarditis infecciosa, trauma, fiebre reumática, espontánea , Isquemia, infarto, trauma, abseso miocárdico

Endocarditis infecciosaDegeneración mixomatosa de válvulas, calcificaciones del anillo mitral

Definición Etiología DiagnósticoFisiopatología Manifestaciones clínicas Tratamiento

Grado de insuficiencia mitral Fracciónregurgitada

Área del orificio regurgitante

Insuficiencia mitral leve < 20 %

Insuficiencia mitral moderada 20 - 40 %

Insuficiencia mitral moderadaa severa 40 - 60 %

Insuficiencia mitral severa > 60 % > 0.3 cm²

Determinación del grado de insuficiencia mitral

Definición Etiología Fisiopatología DiagnósticoManifestaciones clínicas Tratamiento

70 ml. normalmente

Tamaño del orificio regurgitante y el gradiente

de presión entre el VI y la AI

Se agrega al volumen que llega

Mal funcionamiento

de la válvula, regurgitación

mitral

Sobrecarga

Definición Etiología Fisiopatología DiagnósticoManifestaciones clínicas Tratamiento

Sobrecarga de volumen

Volumen regurgitante del

latido previo

Deterioro progresivo de la función ventricular e hipertensión de las cámaras

IM aguda•No hay dilatación

de AI• ↑ presión,• Congestión

pulmonar

IM crónica•Dilatación de las

cámaras para compensar el

bajo GC

Definición Etiología Manifestaciones clínicas DiagnósticoFisiopatología Tratamiento

• Disnea• Disfagia • Disfonia• Disminución funcional• Palpitaciones

Crónica

• Edema pulmonar agudo• Estertores crepitantes• Disnea extrema• Esputo asalmonelado

Aguda

Definición Etiología DiagnósticoFisiopatología Manifestaciones clínicas Tratamiento

Historia clínica

Examen físico minucioso

+

•Presencia de síntomas clásicos de ICC•Antecedentes o historia de fiebre reumática•Uso de ergotamínicos o fenfluramina

•Soplo sistólico•Tercer ruido cardíaco•Crecimiento ventricular izquierdo•Ecocardiografía crecimiendo izquierdo, sobrecarga diastólica de VI, arritmia, crecimiento global

Edema pulmonar agudo

Definición Etiología Diagnóstico TratamientoFisiopatología Manifestaciones clínicas

Médico

Dieta hiposódicaReposoProfilaxis bacteriana• Medicamentos digitálicos• Vasodilatadores• IECA• Diuréticos

Quirúrgico

Asintomaticos + FEVI normal:• Reevaluaciones periodicas para detectar falla

ventricular; operar tempranamente. Sintomaticos + FEVI normal:• Operar, buen Px.

Sintomaticos o Asintomaticos + FEVI < 60%: • Operar, pero no tan buena evolucion PO.

Insuficiencia mitral

Incompetencia de la válvula mitral para cerrarse

Es

Se clasifica en AgudaCrónicaProducida

por

Disfunción de los elementos

anatómicos de la válvula mitral

Se sospecha por

Soplo sistólico, tercer ruido, disnea, edema

pulmonar

Reflujo del VI a la AI

Ocasionando

Se confirma con

Ecocardiografía

Afectación pulmonar

Síntomas cardíacos

Rotura, infarto, trauma, infección, enf. del colágeno

Dilatación e hipertrofia excéntrica

Síntomas más notoriosHipertensión

auricular y deterioro de las cámaras

Médico y farmacológico Quirúrgico

Se le da tratamiento

Causados por

Bibliografía

• Fisiopatología médica, S. McPhee y W. Ganong, Ed. Manual Moderno, 2007

• Valvulopatias, Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz, 2007• http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/cuarto/

Integrado4/Cardio4/pdf/InsuficienciaMitral.pdf• Guyton