Erişkin Hastada Ateş1

7/31/2019 Erikin Hastada Ate1

1/16

Erikin Hastada Ate

mraniye E.A.H. Acil Tp KliniiDr. Hande Akbal


2/16

ATE

Erikin (18-65 ya) bavurularn %6s

Pediatrik bavurularn %20-40

nemli olan bu selim hastalklara kyasla ok daha nadir grlen

bir menenjiti veya septik durumu tanyabilmektir.

Yal (>65 ya) bavurularn %10-15i Mortalite ve morbiditeoranlar yala birlikte dramatik olarak artar. Bu hastalarn,

%70-90 hospitalize edilir.%7-9u ilk ay iinde lr.

Kendini snrlayabilir zellikte


3/16

ATE

Atein en sk sebebi enfeksiyon,enfeksiyonun en sk sebebi

bakteriyeldir. Enfeksiyonlarn %80inden

fazlasnda 3 vcut sistemi;solunum-riner sistem, cilt ve

yumuak doku hedeftir.


4/16

Patofizyoloji

Kontrol yeri:Hipotalamus Preoptik Alan

Sirkadyan Ritm: Sabah azalr, akamst artar.

Normalde 36 ile 37.8C arasndadr. Ate:>38 C

Pirojenler tarafndan retilir.

Endojen pirojenler:lkosit kaynakl sitokinler(IL-1, IL-6, TNF, IFN)PGE2 art

Ekzojen pirojenler:bakteriyel ve viral toksinler


5/16

Patofizyoloji POZTF YNLER:

Kemotaksis

Mikrobiyal remeLenfosit fonksiyonu

Baz bakteri ve virslerin direkt olarak bymesi inhibe edilir.

NEGATF YNLER:

Oksijen tketimiMetabolik ihtiyalar

Protein yklmGlukoneogenez

Yal hastalarn rezervleri az, ate oluturma kabiliyetleri hasarl,vcut slar da daha dk.


6/16

Patofizyoloji

Ate oluumunda ana basamak hipotalamustaki

termostat noktasnn daha yksek bir scaklaayarlanmasdr.

Hissedilen vcut scakl ile termostat arasndakiuyumsuzluk kiinin titremesine yol aar. Titreme

srasnda kii kendini hasta hissetmesine ramenderi normal scaklktadr. Hasta hissetme halivcut scakl artana dek srer. Artt anda kiitermik hisseder ve greceli hastalk hali azalr.

Termostat noktas normale dnce, kii birdenscak hisseder ve deri scakl normale dnceyekadar terlemeye devam eder.


7/16

Ayrc TanEnfektif sebepler:

Organ Sistemi

Kritik Tehisler Acil Tehisler Acil Olmayan

TehislerRespiratuvar Solunum yetmezlikli

bakteriyel pnmoni

Bakteriyel pnmoni,

peritonsiller abse,

retrofaringeal abse,

epiglottit

Otitis media, sinzit,

farenjit, bronit,influenza, tbc

Kardiyovaskler Endokardit, perikardit

Gastrointestinal Peritonit Apandisit, kolesistit,divertiklit, intra-

abdominal abse

Kolit, enterit

Genitoriner Piyelonefrit, tubo-ovaryan abse, PID

Sistit, epididimit,

prostatit

Nrolojik Menenjit, Kavernz

sins trombozu

Ensefalit, beyin absesi

Cilt-Yumuak Doku Selllit, infektedekbit lseri,

yumuak doku absesi

Sistematik Sepsis, Septik ok,

Meningokoksemi


8/16

Ayrc TanNonenfektif Sebepler:

Kritik Tehisler Acil Tehisler Acil Olmayan Tehisler

Akut MI KKY la atei

Pulmoner Emboli/nfakt Dehidratasyon Malignansi

ntrakraniyal Hemoraji Epilepsi Gut

SVO Orak hcreli anemi SarkoidozNroleptik malign sendrom Transplant reddi Chrohnhastal

Tiroid frtnas Pankreatit Postmiyokardiyotomi sendromu

Akut adrenal yetmezlik DVT

Transfzyon reaksiyonu

Pulmoner dem


9/16

Anamnez

Ate balangc, sresi, zellii Beraberindeki semptomlar?

(dizri, ilerleyici ksrk, anoreksi, bulant, bilindeiiklikleri, halsizlik vb.)

gemii-seyahat? Kronik hastalk varl? Gemi operasyonlar-hospitalizasyon? Prostetik kapak-kalc cihaz? Toplum kaynakl MRSA asndan ailede cilt enf.

geirme yks? Askeri personel, tutuklu, yakntemas sporu varl?


10/16

Fiziksel Muayene Ate lm: En doru rektal lmdr.

Aksiller ve timpanik lmlerin gvenilirliikstldr.

Oral lmler ise scak-souk ieceklerden,

hiperventilasyondan ve sigaradan etkilenir. Rektal s>Oral s=0.7-1 C

Ate; taikardi ve takipneyle ilikilidir, her 0.55derecelik s art kalp hzn 10 atm/dak,solunum hzn 1-2 soluk arttrr.

Daha belirgin takipne ise respiratuvar enfeksiyonveya oka bal asidoz nedenli olabilir.


11/16

FM-Nelere bakacaz? Kafa-boyun-> otit, sinzit, farenjit, peritonsiller abse,

retrofaringeal abse, dental enfeksiyonlar

Ciddi boaz ars, seste kabalama-> epiglottit, st havayoluabsesi Boyun-> LAP, kitle, tiroid patolojisi

Ense sertlii, boyun fleksiyonunda ar-> menenjit (servikalartrit ve parkinson dlanmal)

Akcier-dinlemekle ral-ronks varl-> pnmoni Rektal-> enterit, perirektal abse, prostatit

Eksternal genital-> Bartholinabsesi, retral veya vajinal aknt,epididimit, orit

Pelvik-> PID, tubo-ovaryen abse Cilt ve ekstremiteler-> dknt, petei, eklem infl., YDE Uzun ekstremiteler veya omurga zeri hassasiyet->

osteomiyelit, neoplastik

Yatalak hastalar -> Basn yaralar ve dekbit lserleri


12/16

Yardmc Testler En nemli 2 test: idrar analizi ve akcier grafisi

Lkosit says enfeksiyon yokken yksek, varken dk olabilir. ESR, Gram boyama

Kronik hastal olan yal hastada nedeni bilinmeyen ate varsa idrar-kan kltr

Bilin deiiklii, ba ars, meningismus veya dier aklanamayannrolojik semptom varlnda LP ile BOS baks

Tiroid frtnas sphesinde TFT

ADBG ok nadiren endike ya da yararl Apandisit, divertiklit, intraabdominal abse phesinde Abd. BT Kolesistit phesinde USG Fokal nrolojik belirtili hastalarda, emboli phesinde(olas endokardit),

LP ncesi tm-abse gibi kitle lezyonlarn ekarte etmek iin BBT


13/16

Hzl Deerlendirme ve Stabilizasyon

Mental durumda deiiklik Monitrizasyon + IV hidrasyon

Solunum sknts Oksijenizasyon + gerekirse

Kardiyovaskler instabilite solunum destei

41 C zeri ate ok nadir grlr ancak nraldokuya zarar verebileceinden hzl soutma

gerektirir.


14/16

Ampirik tedavi Ekstrem derecede ateli hastalar hari dier

hastalarda asetaminofen gibi bir rutin antipiretikkullanmnn sonucu iyiletirdiine dair kant yoktur. Ancak zarar vermedii ve atei dnce hastalar

kendilerini daha iyi hissettii iin kullanlabilir.

Atein normale gerilemesi, taburculukta gerekli birkriter deildir. ou olguda, erken ampirik antibiyoterapi uygun

tedavi metodudur ve kiinin semptomlarna gre

hekim tarafndan phelenilen enfeksiyona ynelikverilmelidir. Net enfeksiyon kayna belirsizse, geni spektrumlu

antibiyotik seilmelidir.


15/16

Tedavi

Lokalize bakteriyel enf. Oral antibiyotik

Sistemik viral enf.lu gen salkl erikin, kusmamevcut, oral alm zayf Destek tdv

Enf. kayna belirsiz yal hasta veya DM-KBY gibi

bir kronik hast. varl leri tetkik iin hosp. Aklanamam ciddi febril hast. + ntropeni

Kltr + patojen tespitine kadar GSA

Perktan IV katater-kalc cihaz varl Kltr +kataterin karlmas

Unstabil vital bulgular, hayat tehdit edici enf.varl YB


16/16

TEEKKRLER

Erişkin Hastada Ateş1

Documents

Transcript of Erişkin Hastada Ateş1