7/31/2019 Erikin Hastada Ate1
1/16
Erikin Hastada Ate
mraniye E.A.H. Acil Tp KliniiDr. Hande Akbal
7/31/2019 Erikin Hastada Ate1
2/16
ATE
Erikin (18-65 ya) bavurularn %6s
Pediatrik bavurularn %20-40
nemli olan bu selim hastalklara kyasla ok daha nadir grlen
bir menenjiti veya septik durumu tanyabilmektir.
Yal (>65 ya) bavurularn %10-15i Mortalite ve morbiditeoranlar yala birlikte dramatik olarak artar. Bu hastalarn,
%70-90 hospitalize edilir.%7-9u ilk ay iinde lr.
Kendini snrlayabilir zellikte
7/31/2019 Erikin Hastada Ate1
3/16
ATE
Atein en sk sebebi enfeksiyon,enfeksiyonun en sk sebebi
bakteriyeldir. Enfeksiyonlarn %80inden
fazlasnda 3 vcut sistemi;solunum-riner sistem, cilt ve
yumuak doku hedeftir.
7/31/2019 Erikin Hastada Ate1
4/16
Patofizyoloji
Kontrol yeri:Hipotalamus Preoptik Alan
Sirkadyan Ritm: Sabah azalr, akamst artar.
Normalde 36 ile 37.8C arasndadr. Ate:>38 C
Pirojenler tarafndan retilir.
Endojen pirojenler:lkosit kaynakl sitokinler(IL-1, IL-6, TNF, IFN)PGE2 art
Ekzojen pirojenler:bakteriyel ve viral toksinler
7/31/2019 Erikin Hastada Ate1
5/16
Patofizyoloji POZTF YNLER:
Kemotaksis
Mikrobiyal remeLenfosit fonksiyonu
Baz bakteri ve virslerin direkt olarak bymesi inhibe edilir.
NEGATF YNLER:
Oksijen tketimiMetabolik ihtiyalar
Protein yklmGlukoneogenez
Yal hastalarn rezervleri az, ate oluturma kabiliyetleri hasarl,vcut slar da daha dk.
7/31/2019 Erikin Hastada Ate1
6/16
Patofizyoloji
Ate oluumunda ana basamak hipotalamustaki
termostat noktasnn daha yksek bir scaklaayarlanmasdr.
Hissedilen vcut scakl ile termostat arasndakiuyumsuzluk kiinin titremesine yol aar. Titreme
srasnda kii kendini hasta hissetmesine ramenderi normal scaklktadr. Hasta hissetme halivcut scakl artana dek srer. Artt anda kiitermik hisseder ve greceli hastalk hali azalr.
Termostat noktas normale dnce, kii birdenscak hisseder ve deri scakl normale dnceyekadar terlemeye devam eder.
7/31/2019 Erikin Hastada Ate1
7/16
Ayrc TanEnfektif sebepler:
Organ Sistemi
Kritik Tehisler Acil Tehisler Acil Olmayan
TehislerRespiratuvar Solunum yetmezlikli
bakteriyel pnmoni
Bakteriyel pnmoni,
peritonsiller abse,
retrofaringeal abse,
epiglottit
Otitis media, sinzit,
farenjit, bronit,influenza, tbc
Kardiyovaskler Endokardit, perikardit
Gastrointestinal Peritonit Apandisit, kolesistit,divertiklit, intra-
abdominal abse
Kolit, enterit
Genitoriner Piyelonefrit, tubo-ovaryan abse, PID
Sistit, epididimit,
prostatit
Nrolojik Menenjit, Kavernz
sins trombozu
Ensefalit, beyin absesi
Cilt-Yumuak Doku Selllit, infektedekbit lseri,
yumuak doku absesi
Sistematik Sepsis, Septik ok,
Meningokoksemi
7/31/2019 Erikin Hastada Ate1
8/16
Ayrc TanNonenfektif Sebepler:
Kritik Tehisler Acil Tehisler Acil Olmayan Tehisler
Akut MI KKY la atei
Pulmoner Emboli/nfakt Dehidratasyon Malignansi
ntrakraniyal Hemoraji Epilepsi Gut
SVO Orak hcreli anemi SarkoidozNroleptik malign sendrom Transplant reddi Chrohnhastal
Tiroid frtnas Pankreatit Postmiyokardiyotomi sendromu
Akut adrenal yetmezlik DVT
Transfzyon reaksiyonu
Pulmoner dem
7/31/2019 Erikin Hastada Ate1
9/16
Anamnez
Ate balangc, sresi, zellii Beraberindeki semptomlar?
(dizri, ilerleyici ksrk, anoreksi, bulant, bilindeiiklikleri, halsizlik vb.)
gemii-seyahat? Kronik hastalk varl? Gemi operasyonlar-hospitalizasyon? Prostetik kapak-kalc cihaz? Toplum kaynakl MRSA asndan ailede cilt enf.
geirme yks? Askeri personel, tutuklu, yakntemas sporu varl?
7/31/2019 Erikin Hastada Ate1
10/16
Fiziksel Muayene Ate lm: En doru rektal lmdr.
Aksiller ve timpanik lmlerin gvenilirliikstldr.
Oral lmler ise scak-souk ieceklerden,
hiperventilasyondan ve sigaradan etkilenir. Rektal s>Oral s=0.7-1 C
Ate; taikardi ve takipneyle ilikilidir, her 0.55derecelik s art kalp hzn 10 atm/dak,solunum hzn 1-2 soluk arttrr.
Daha belirgin takipne ise respiratuvar enfeksiyonveya oka bal asidoz nedenli olabilir.
7/31/2019 Erikin Hastada Ate1
11/16
FM-Nelere bakacaz? Kafa-boyun-> otit, sinzit, farenjit, peritonsiller abse,
retrofaringeal abse, dental enfeksiyonlar
Ciddi boaz ars, seste kabalama-> epiglottit, st havayoluabsesi Boyun-> LAP, kitle, tiroid patolojisi
Ense sertlii, boyun fleksiyonunda ar-> menenjit (servikalartrit ve parkinson dlanmal)
Akcier-dinlemekle ral-ronks varl-> pnmoni Rektal-> enterit, perirektal abse, prostatit
Eksternal genital-> Bartholinabsesi, retral veya vajinal aknt,epididimit, orit
Pelvik-> PID, tubo-ovaryen abse Cilt ve ekstremiteler-> dknt, petei, eklem infl., YDE Uzun ekstremiteler veya omurga zeri hassasiyet->
osteomiyelit, neoplastik
Yatalak hastalar -> Basn yaralar ve dekbit lserleri
7/31/2019 Erikin Hastada Ate1
12/16
Yardmc Testler En nemli 2 test: idrar analizi ve akcier grafisi
Lkosit says enfeksiyon yokken yksek, varken dk olabilir. ESR, Gram boyama
Kronik hastal olan yal hastada nedeni bilinmeyen ate varsa idrar-kan kltr
Bilin deiiklii, ba ars, meningismus veya dier aklanamayannrolojik semptom varlnda LP ile BOS baks
Tiroid frtnas sphesinde TFT
ADBG ok nadiren endike ya da yararl Apandisit, divertiklit, intraabdominal abse phesinde Abd. BT Kolesistit phesinde USG Fokal nrolojik belirtili hastalarda, emboli phesinde(olas endokardit),
LP ncesi tm-abse gibi kitle lezyonlarn ekarte etmek iin BBT
7/31/2019 Erikin Hastada Ate1
13/16
Hzl Deerlendirme ve Stabilizasyon
Mental durumda deiiklik Monitrizasyon + IV hidrasyon
Solunum sknts Oksijenizasyon + gerekirse
Kardiyovaskler instabilite solunum destei
41 C zeri ate ok nadir grlr ancak nraldokuya zarar verebileceinden hzl soutma
gerektirir.
7/31/2019 Erikin Hastada Ate1
14/16
Ampirik tedavi Ekstrem derecede ateli hastalar hari dier
hastalarda asetaminofen gibi bir rutin antipiretikkullanmnn sonucu iyiletirdiine dair kant yoktur. Ancak zarar vermedii ve atei dnce hastalar
kendilerini daha iyi hissettii iin kullanlabilir.
Atein normale gerilemesi, taburculukta gerekli birkriter deildir. ou olguda, erken ampirik antibiyoterapi uygun
tedavi metodudur ve kiinin semptomlarna gre
hekim tarafndan phelenilen enfeksiyona ynelikverilmelidir. Net enfeksiyon kayna belirsizse, geni spektrumlu
antibiyotik seilmelidir.
7/31/2019 Erikin Hastada Ate1
15/16
Tedavi
Lokalize bakteriyel enf. Oral antibiyotik
Sistemik viral enf.lu gen salkl erikin, kusmamevcut, oral alm zayf Destek tdv
Enf. kayna belirsiz yal hasta veya DM-KBY gibi
bir kronik hast. varl leri tetkik iin hosp. Aklanamam ciddi febril hast. + ntropeni
Kltr + patojen tespitine kadar GSA
Perktan IV katater-kalc cihaz varl Kltr +kataterin karlmas
Unstabil vital bulgular, hayat tehdit edici enf.varl YB
7/31/2019 Erikin Hastada Ate1
16/16
TEEKKRLER
Top Related