Erişkin kardi̇yopulmoner resüsitasyon (kpr)uygulamalari-TARD sempozyum
-
Upload
sule-akin -
Category
Health & Medicine
-
view
2.411 -
download
2
description
Transcript of Erişkin kardi̇yopulmoner resüsitasyon (kpr)uygulamalari-TARD sempozyum
ERİŞKİN KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON (KPR)
UYGULAMALARI
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
Doç. Dr. Şule AKIN
13.04.2023 1
13.04.2023 2
KPR - TANIMAni ve beklenmedik bir şekilde solunumu ve/veya
dolaşımı durmuş canlıya yapılan acil tıbbi müdahale
13.04.2023 3
KPR - AMAÇ Hayati organların fonksiyonlarının korunması için
yeterli miktarda oksijenlenmiş kanı vücuda sağlamak
13.04.2023 5
KARDİYOPULMONER ARREST NEDENLERİ
Havayolu obstrüksiyonu Solunum yetmezliği Kardiyak anomaliler
13.04.2023 6
KPR - TARİHÇE
“Elijah ağzını çocuğun ağzına dayadı ve soluk verdi...”
İncil, 2Kings, iv, 34
13.04.2023 7
KPR - TARİHÇE
13.04.2023 8
KPR - TARİHÇE1767 “Boğulmuş Kişileri Kurtarma Derneği”Amsterdam
1796 Ağızdan ağıza solunum
1901 İnternal kardiyak masaj
1937 İnternal defibrilasyon
1956 Eksternal defibrilasyon
1960 Ağızdan-ağıza solunum + kalp masajı
1966 İlk KPR konferansı “National Academy of Science”
2000 İlk uluslararası KPR konferansı (ILCOR)
13.04.2023 9
KPR - TARİHÇE ILCOR
(International Liaison Committee On Resuscitation)
American Heart Association (AHA) European Resuscitation Council (ERC) Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC) Australian Resuscitation Council (ARC) Resuscitation Councils of Southern Africa (RCSA) Council of Latin America for Resuscitation (CLAR)
Circulation, Mayıs 2000 Circulation, Kasım 2005Resuscitation, Aralık 2005
13.04.2023 10
KPR - TARİHÇE ILCOR
(International Liaison Committee On Resuscitation)
American Heart Association (AHA) European Resuscitation Council (ERC) Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC) Australian Resuscitation Council (ARC) Resuscitation Councils of Southern Africa (RCSA) Council of Latin America for Resuscitation (CLAR)
Circulation, Mayıs 2000 Circulation, Kasım 2005Resuscitation, Aralık 2005
13.04.2023 11
KPR
Temel Yaşam Desteği (Basic Life Support)
İleri Yaşam Desteği
(Advanced Life Support)
Uzun Vadeli Yaşam Desteği (Prolonged Life Support)
13.04.2023 12
YAŞAM KURTARMA ZİNCİRİ
Yardım almak Zaman kazanmak Kalbi çalıştırmak Stabilizasyon
ERKEN ERİŞİM ERKEN TYD ERKEN DEFİBRİLASYON
ERKEN İYD
“Chain of Survival Concept”
Circulation 83: 1832-1847, 1991Resuscitation 46: 29-71, 2000
TEMEL YAŞAM DESTEĞİ (TYD)
13.04.2023 13
ERKEN ERİŞİM ERKEN TYD
Zaman kazanmakYardım almak
13.04.2023 14
TYD Kalbi durduran neden ortadan kaldırılıncaya kadar hayati organlara oksijen sağlanması
Havayolunun açılması
Yapay solunum
Kalp masajı
A
B
C
C
B
Kalp masajı
Yapay solunum
13.04.2023 15
ERKEN MÜDAHALE!
4-5 dk
BEYİN HASARI
13.04.2023 16
TYD – SONUCU ETKİLEYEN FAKTÖRLER
Ortam; hastane-içi / hastane-dışı ?
Olaya tanık; var / yok ?
Olay yerinde KPR; var / yok ?
Erken defibrilasyon
13.04.2023 17
ERİŞKİN TYD
112/KARDİYAK ARREST EKİBİNİ ARAYINIZ
2 KURTARICI NEFES30 KOMPRESYON
NORMAL SOLUMUYOR?
HAVAYOLUNU AÇINIZ
YARDIM İÇİN BAĞIRINIZ
YANITSIZ HASTA
A
B
C30 GÖĞÜS KOMPRESYONU
13.04.2023 18
ERİŞKİN TYD
112/KARDİYAK ARREST EKİBİNİ ARAYINIZ
2 KURTARICI NEFES30 KOMPRESYON
NORMAL SOLUMUYOR?
HAVAYOLUNU AÇINIZ
YARDIM İÇİN BAĞIRINIZ
YANITSIZ HASTA
A
B
C30 GÖĞÜS KOMPRESYONU
13.04.2023 19
“İyi misiniz?”
13.04.2023 20
ERİŞKİN TYD
112/KARDİYAK ARREST EKİBİNİ ARAYINIZ
2 KURTARICI NEFES30 KOMPRESYON
NORMAL SOLUMUYOR?
HAVAYOLUNU AÇINIZ
YARDIM İÇİN BAĞIRINIZ
YANITSIZ HASTA
A
B
C30 GÖĞÜS KOMPRESYONU
13.04.2023 21
YARDIM
!
13.04.2023 22
ERİŞKİN TYD
112/KARDİYAK ARREST EKİBİNİ ARAYINIZ
2 KURTARICI NEFES30 KOMPRESYON
NORMAL SOLUMUYOR?
HAVAYOLUNU AÇINIZ
YARDIM İÇİN BAĞIRINIZ
YANITSIZ HASTA
A
B
C30 GÖĞÜS KOMPRESYONU
13.04.2023 23
Havayolunun açılması ve kontrolü (A= Airway)
Havayolu Bölümleri
NazofarinksFarinks
Özefagus
BurunAğızDilLarinks
Trakea
Bronş
Akciğer
Diyafragma
13.04.2023 24
Baş – Çene Manevrası
Bir el ile alt çene öne doğru kaydırılırken diğer el ile
baş arkaya atılarak dil ağız arka duvarından
uzaklaştırılır
13.04.2023 25
Baş – Çene Manevrası
13.04.2023 26
Baş – Çene ManevrasıÜçlü Manevra
Boyun travması kuşkusu varsa boyun hareket
ettirilmeden, iki elle çene köşeleri kavranıp
kaldırılmalıdır
13.04.2023 27
ERİŞKİN TYD
112/KARDİYAK ARREST EKİBİNİ ARAYINIZ
2 KURTARICI NEFES30 KOMPRESYON
NORMAL SOLUMUYOR?
HAVAYOLUNU AÇINIZ
YARDIM İÇİN BAĞIRINIZ
YANITSIZ HASTA
A
B
C30 GÖĞÜS KOMPRESYONU
Havayolu açıklığı sağlandıktan sonra;
Solunumu yanağınızda HİSSETmeye çalışınız
Solunum hareketi için göğsü İZLEyiniz
Solunum seslerini DİNLEyiniz
13.04.2023 28
Solunum (B = Breathing)
BAK !DİNLE !HİSSET !
13.04.2023 29
ERİŞKİN TYD
112/KARDİYAK ARREST EKİBİNİ ARAYINIZ
2 KURTARICI NEFES30 KOMPRESYON
NORMAL SOLUMUYOR?
HAVAYOLUNU AÇINIZ
YARDIM İÇİN BAĞIRINIZ
YANITSIZ HASTA
A
B
C30 GÖĞÜS KOMPRESYONU
13.04.2023 30
YARDIM
!
Acil yardım 112Polis imdat 155Jandarma 156Yangın ihbar 110
Kardiyak Arrest Ekibi 2222/4444
13.04.2023 31
ERİŞKİN TYD
112/KARDİYAK ARREST EKİBİNİ ARAYINIZ
2 KURTARICI NEFES30 KOMPRESYON
NORMAL SOLUMUYOR?
HAVAYOLUNU AÇINIZ
YARDIM İÇİN BAĞIRINIZ
YANITSIZ HASTA
A
B
C30 GÖĞÜS KOMPRESYONU
13.04.2023 32
Dolaşım (C=Circulation)
Kalbinyerleşimi
Sternum
Kalp
Ksifoid proçes
13.04.2023 33
Göğüs Kompresyonu (30)
13.04.2023 34
Solunum (B = Breathing)
13.04.2023 35
ERİŞKİN TYD
112/KARDİYAK ARREST EKİBİNİ ARAYINIZ
2 KURTARICI NEFES30 KOMPRESYON
NORMAL SOLUMUYOR?
HAVAYOLUNU AÇINIZ
YARDIM İÇİN BAĞIRINIZ
YANITSIZ HASTA
A
B
C30 GÖĞÜS KOMPRESYONU
13.04.2023 36
Göğüs Kompresyonu (30)
13.04.2023 37
Ventilasyon (2)
13.04.2023 38
ERİŞKİN TYD
112/KARDİYAK ARREST EKİBİNİ ARAYINIZ
2 KURTARICI NEFES30 KOMPRESYON
NORMAL SOLUMUYOR?
HAVAYOLUNU AÇINIZ
YARDIM İÇİN BAĞIRINIZ
YANITSIZ HASTA
A
B
C30 GÖĞÜS KOMPRESYONU
13.04.2023 39
Derlenme Pozisyonu
13.04.2023 40
Derlenme Pozisyonu
13.04.2023 41
Derlenme Pozisyonu
13.04.2023 42
Derlenme Pozisyonu
İLERİ YAŞAM DESTEĞİ (İYD)
13.04.2023 43
İleri Yaşam Desteği (İYD)
13.04.2023 44
Dolaşım ve solunumun sürdürülmesi, nedenin tedavisi ve arrest sonrası dönemin stabilizasyonu
için gerekli işlemlerin sağlanması
13.04.2023 45
YAŞAM KURTARMA ZİNCİRİ
Yardım almak Zaman kazanmak Kalbi çalıştırmak Stabilizasyon
ERKEN ERİŞİM ERKEN TYD ERKEN DEFİBRİLASYON
ERKEN İYD
“Chain of Survival Concept”
Circulation 83: 1832-1847, 1991Resuscitation 46: 29-71, 2000
13.04.2023 46
ERİŞKİN İLERİYAŞAM DESTEĞİALGORİTMASI
Yanıt yok?
Havayolunu açınız(Yaşam belirtilerini kontrol et)
Kardiyak arrest ekibine haber ver
KPR 30:2(Defibrilatör/monitör bağlanıncaya kadar)
Ritim Analizi
Şok Uygulanabilir (VF/Nabızsız VT)
Şok Uygulanmaz (NEA/Asistoli)
1 Şok150-360 J bifazik
veya 360 J monofazik
Derhal KPR uygula30:2
2 dakika
Derhal KPR uygula30:2
2 dakika
13.04.2023 47
ERİŞKİN İLERİYAŞAM DESTEĞİALGORİTMASI
Havayolunu açınızYaşam belirtilerini
kontrol ediniz
(Kardiyak arrestin teyidi için)
Hastanın yanıtını saptayınız Havayolunu açınız Normal solunumu kontrol ediniz Agonal solunuma dikkat ediniz Dolaşımı kontrol ediniz Monitörizasyonu sağlayınız
Kardiyak Arrest Ekibini çağırınız
KPR 30:2Defibrilatör/monitör bağlanıncaya kadar
13.04.2023 48
Göğüs Kompresyonları 30 kompresyon : 2 ventilasyon Kompresyonlar; - Göğüs kafesinin ortasında - 4-5 cm çöktürünüz - 100 kompresyon/dk
- Havayolu güvence altına alındığında kesintisiz
DİKKAT! Uygulayıcının yetersizliği
(yorgunluk...)
Kesintilerden kaçınınız
13.04.2023 49
ERİŞKİN İLERİYAŞAM DESTEĞİALGORİTMASI
Havayolunu aç(Yaşam belirtilerini kontrol et)
Kardiyak Arrest Ekibine haber ver
KPR 30:2(Defibrilatör/monitör bağlanıncaya kadar)
Ritim Analizi
Şok Uygulanabilir (VF/Nabızsız VT)
Şok Uygulanmaz (NEA/Asistoli)
Ventriküler Fibrilasyon (VF) Nabızsız Ventriküler Taşikardi (VT) Asistoli Nabızsız Elektriksel Aktivite (NEA)
13.04.2023 50
Şok Uygulanabilir Ritim (VF/Nabızsız VT)
Ventriküler Fibrilasyon(Kaba/İnce Dalgalı VF)
Ventriküler Taşikardi (Nabızsız VT)
13.04.2023 51
Şok Uygulanabilir Ritim (VF)
QRS kompleksi tanınamaz Düzensiz dalga formu Frekans ve amplitüdü değişken Düzensiz elektriksel aktivite Kaba / İnce Artefaktları dışlayınız
– hareket– elektriksel interferans
13.04.2023 52
Şok Uygulanabilir Ritim (VT)
Monomorfik VT
- Geniş kompleksli ritim
- Hızlı
- Sabit QRS morfolojisi
Polimorfik VT
- Torsade de pointes
13.04.2023 53
Şok Uygulanabilir Ritim
PREKORDİYAL DARBE
Tanık olunmuş ve
monitörize VF/VT’nin
hızlı tedavisi içinDefibrilatör hazır değilse,
uygulanır
13.04.2023 54
ERİŞKİN İLERİYAŞAM DESTEĞİALGORİTMASI
Ritim Analizi
Şok Uygulanabilir (VF/Nabızsız VT)
1. Şok150-360 J bifazik
360 J monofazik
Derhal KPR uygula30:2
2 dakika
İLK ŞOK 150 - 200 J bifazik
360 J monofazik
13.04.2023 55
Şok Uygulanabilir Ritim
DEFİBRİLASYON ENERJİSİ
Üreticiye göre değişir Cihazları kontrol ediniz Eminseniz, 200 J veriniz
(Şoku geciktirmeyiniz)
13.04.2023 56
Şok Uygulanabilir RitimVF/VT devam ediyorsa
2. Şoku veriniz
4. Şoku veriniz
5. Şoku veriniz
3. Şoku veriniz
KPR 2 dk
Adrenalin 1mg,Amiadaron 300 mg
iv
KPR 2 dk
KPR 2 dkAmiadaron 150 mg, iv
KPR 2 dkAdrenalin, 1mg,
iv
13.04.2023 57
Şok Uygulanmaz Ritim (Asistoli/NEA)
Asistoli NEA
13.04.2023 58
Şok Uygulanmaz Ritim (Asistoli)
Ventriküler (QRS) aktivitesi yok Atriyal aktivite (P dalgaları) bulunabilir Trase nadiren düz çizgi halindedir İnce VF’yi asistoli gibi tedavi ediniz
13.04.2023 59
Şok Uygulanmaz Ritim (Asistoli)
KPR sırasında; Monitör/defibrilatörün bağlantılarını kontrol ediniz Adrenalin 1 mg İV (her 3 – 5 dakikada bir) Atropin 3 mg İV
13.04.2023 60
Şok Uygulanmaz Ritim (NEA)
Kardiyak arrestin klinik belirtileri EKG normal, ölçülebilir kardiyak debi yok
13.04.2023 61
KPR sırasında: Geri döndürülebilir nedenleri düzeltiniz Elektrotların pozisyon ve temasını kontrol
ediniz Sağlayınız: - İV erişim - Havayolu güvencesi ve oksijenasyon Havayolu güvence altına alındığında
kompresyonları kesintisiz uygulayınız 3-5 dakikada bir adrenalin veriniz Düşününüz:
- Amiodaron, Atropin, Magnezyum
13.04.2023 62
4HHipoksi
HipovolemiHipo/Hiperkalemi
Hipotermi
4TTansiyon pnömotoraksTamponad (Kardiyak)
Toksik/Terapötik bozukluklarTromboemboli
GERİ DÖNDÜRÜLEBİLİRNEDENLER
13.04.2023 63
Havayolu ve Ventilasyon Hava yolunu güvence altına alınız:
- Endotrakeal tüp- Supraglottik hava yolu gereçleri (LMA…)
Hava yolu güvence altına alındığında, göğüs kompresyonlarına solunum yaptırmak için ara vermeyiniz Hiperventilasyondan kaçınınız
13.04.2023 64
İlaç Uygulama Yolları İntravenöz - periferik venöz kanülasyon - santral venöz kateterizasyon
İntratrakeal - Adrenalin (3mg 10ml %0.09 NaCl içinde) - Atropin - Lidokain - Naloksan
İntraosseoz
13.04.2023 65
KPR İçin Gerekli İlaçlar Oksijen Adrenalin Atropin Amiodaron Magnezyum Lidokain sülfat (%2) Trombolitikler Sodyum bikarbonat Vazopressin
13.04.2023 66
AdrenalinEndikasyonlar: Kardiyak arrest sırasında
- VF/VT – 3. şoktan önce veriniz
- Non VF/VT – derhal veriniz
- Her 3-5 dakikada bir tekrarlayınız
- Doz: 1 mg, İV SDGD sonra dikkatli kullanınız !
13.04.2023 67
AmiadoronEndikasyonlar:
Şoka refrakter VF/VT 300 mg, İV 4. şoktan önce veriniz Amiodaron yoksa, 100 mg İV lidokain veriniz
13.04.2023 68
AtropinEndikasyonlar: Kardiyak arrest
- Asistoli veya NEA: Hız < 60 dak-1 ise
- 3 mg, İV Peri-arrest
- Semptomatik sinus, atriyal veya nodal bradikardi
- 500 mcg, İV, 3 mg’a kadar artırılabilir
13.04.2023 69
MagnezyumEndikasyonlar:
Hipomagnezemi ile birlikte olan VF / VT Torsade de pointes Atriyal fibrilasyon Digoksin toksisitesi
Doz: Kardiyak arrest 2 g (8 mmol) İV bolus Peri-arrest 2 g (8 mmol) İV (10 dak.)
13.04.2023 70
Trombolitik AjanlarEndikasyonlar:
Pulmoner emboli sonucunda oluştuğundan şüphe edilen kardiyak arrestler Etkili olması 60 dakika alabilir
Doz: Tenecteplase 500-600 mcg kg-1 İV (10 saniye)
Alteplase (rt-PA) 10 mg İV (1-2 dak.), ardından 90 mg’lık İV infüzyon (2 saat )
13.04.2023 71
Sodyum Bikarbonat
Endikasyonlar:
Yaşamı tehdit eden hiperkalemi Trisiklik antideprsanların aşırı dozu Ağır metabolik asidoz (pH < 7.1)
Doz: 50 ml 8.4% sodyum bikarbonat, İV
13.04.2023 72
KPR’ye Ne Kadar Devam Edelim?
Yardım için kalifiye ekip gelinceye kadar ! Hasta yaşam belirtileri gösterinceye kadar ! Siz yorgunluktan tükeninceye kadar !
13.04.2023 73
KPR’ye Ne Kadar Devam Edelim? Arrest-TYD arasında geçen zaman > 5 dk TYD-İYD (defibrilasyon ve/veya ilaç tedavisi)
arasında geçen zaman >30 dk İYD sırasında non-VF/VT ritmin >20 dk
düzelmez ise
KPR SONLANDIRILABİLİR
13.04.2023 74
Kardiyak Arrest Ekibi
Ekip lideri Kardiyak masaj – Defibrilasyon uygulayıcısı Havayolu sağlayıcısı İlaç uygulayıcısı Yazıcı
KARDİYAK ARREST EKİBİNİN LİDERİ OLARAK BİR KİŞİ GÖREV ALMALI VE HASTA İLE İLGİLİ
NOTLARI KAYDETTİRMELİDİR !
13.04.2023 75
KPR’nin Geleceği
İlaçlar? (Vazopressin?)
Defibrilasyon enerji ve zamanlama?
İnternal kompresyon yeniden?
Kompresyon teknik ve cihazları?
- Yük dağıtan band kompresyonu - Aktif kompresyon-dekompresyon - Abdominal kontr-pulsasyon
13.04.2023 76
KPR’nin Geleceği
Yük dağıtan band kompresyonu
Aktif kompresyon-dekompresyon
Abdominal kontr-pulsasyon
13.04.2023 77
SONUÇİYD algoritmi erişkin kardiyak arrestinin tedavisinde standardize edilmiş bir yaklaşım sağlar
Şok uygulanabilir ritimlerin (VF/nabızsız VT) tedavisi defibrilasyon ve KPR’dir
Şok uygulanamaz ritimlerin (Asistoli/NEA) tedavisi KPR’dir
Tüm kardiyak arrest ritimlerinde ilaçlar uygun zaman ve dozlarda kullanılmalıdır
KPR sırasında kardiyak arrestin geri döndürülebilir nedenleri mutlaka düşünülerek tedavi edilmelidir
Bir liderin yönettiği kardiyak arrest ekibi ile KPR’de başarı şansı artacaktır
13.04.2023 78
SON SÖZKardiyak arrest sırasında ilaçların rolü,
etkin göğüs kompresyonu,
yüksek konsantrasyonda oksijen ile etkin ventilasyon,
ve defibrilasyon girişimlerinden sonra gelir