2017年6月

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中国公立医院医药政策解析及启示

目录

前言 ............................................................. 1

1. 公立医院医药改革政策解读及案例分析 .............. 2

1.1 取消药品加成 ............................................................ 2

1.1.1 基本政策 ............................................................... 2

1.1.2 影响 ...................................................................... 2

1.1.3 挑战及应对措施 ..................................................... 3

1.1.4 案例分析 ............................................................... 5

1.2 药品集采 .................................................................. 6

1.2.1 基本政策 ............................................................... 6

1.2.2 全国情况 ............................................................... 7

1.2.3 未来药品集采发展趋势 ........................................... 7

1.2.4 挑战及应对措施 ..................................................... 7

1.2.5 案例分析 ............................................................... 9

1.3 两票制 ................................................................... 10

1.3.1 基本政策 ............................................................. 10

1.3.2 影响 .................................................................... 11

1.3.2 挑战及应对措施 ................................................... 12

1.3.2 案例分析 ............................................................. 13

2. 对公立医疗机构的启示 .................................14

2.1 运营管理提升 ......................................................... 14

2.2 药品集团采购 ......................................................... 14

2.3 处方流转 ................................................................ 16

2.4 药品福利管理 ......................................................... 17

中国公立医院医药政策解析及启示 1

前言自2009年以来，中国医疗改革经历了起步、试水、深水阶段，在公立医院及医药改革方面已经取得了明显的成绩。

从2009年卫生部颁发《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》开始，中国医疗建设开始踏入新医改的正式旅程。总体战略目标为建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度；为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

2015年开始，医改进入了逐步完善阶段。2016年8月，中央审议通过了《健康中国2030》规划纲领，该纲领将推进今后15年健康中国建设，提高人民健康水平。同年12月，国务院发布《关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》，“十三五”期间，要在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等5项制度建设上取得新突破，同时统筹推进相关领域改革。

其次本文内容包括对我国公立医院医药改革政策研究分析，并全面解读近年来医改对公立医疗机构的启示。

普华永道2

1. 公立医院医药改革政策解读及案例分析

1.1 取消药品加成1.1.1 基本政策近五年来，中央政府逐步推开医疗价格调整改革，从县级到城市公立医院已开始全面取消药品加成，意在彻底破除源于上世纪50年代的“以药补医”医疗体制。

1. 2012年4月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》，声明我国公立医院改革将取消药品加成。

2. 2012年9月，国家发改委下发《关于推进县级公立医院医药价格改革工作的通知》，要求各地加快医疗服务价格改革步伐，理顺医疗服务项目比价关系，合理调整医疗服务价格。

3. 2015年5月，《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》正式实施，要求各地进一步理顺医疗服务价格，在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，试点城市可先行试点制定出台公立医院医疗服务价格改革方案。

4. 2017年4月，国家卫计委下发《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，要求在2017年底前全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成。

目前我国已经对前4批试点城市的公立医院进行取消全部药品加成。江苏、浙江、福建、安徽、四川、陕西、宁夏等7个省份已在全部县级公立医院取消药品加成。

1.1.2 影响除了降低医疗费用外，取消药品加成所造成的影响从短期来看对医院的消极影响大于积极影响，但长远来看这是逐步引导医疗服务价值体现的关键一环，也是未来实现基于疗效的医疗的基石。

积极影响

病患方—降低医疗费用，解决老百姓“看病贵”问题

“药品加成”政策实际上是政府将未能补偿的部分转嫁给病患者，无疑增加了老百姓的医疗负担。而取消药品加成，在药品销售环节上，切断医院获利的途径，在一定程度上降低药品收费，有利于医疗费用的控制和降低，从而进一步解决老百姓“看病贵”问题，医患关系有可能得到缓解。

医生方—有利于端正医疗态度, 规范医生用药行为

医院普遍实行“科室承包、职工个人收入与创收

挂钩”的激励政策，追求收入最大化逐步变成了医院和医生最重要的目标。将取消药品加成政策与改变医生奖金的分配方法、收入的挂钩方式等配套措施相结合后，有效切断医生与药

品收费之间的经济利益，从而端正医生的医疗态度，规范医生用药行为。

医院方—确立医疗技术服务价值观，引导“以药养医”向“以技养医”转变

取消药品加成的同时，采取适当调整医疗服务价格等一系列措施完善公立医院补偿机制，其目的便是为了重新确立起医疗技术服务价值

观，引导“以药养医”向“以技养医”转变，充分实现医疗技术服务在医疗主体中的核心价值。

改革推进 (2015.5)

在城市公立医院铺开医疗价格 调整改革

改革推进 (2012.9)

率先从县级公立医院推进取消 药品加成

改革启动 （2012.4） 国务院决定在公立医院改革中取消药品 加成

全面改革 (2017.4)

全面取消药品 加成

中国公立医院医药政策解析及启示 3

消极影响

收入端—取消药品加成后，医院的收入可能会大幅度减少

我国公立医院普遍存在“看病不赚钱，卖药赚钱”的现象。取消药品加成，医院的收入可能会大幅度减少，在医院补偿不到位的情况下，更会把医院推入无法正常运营的困境之中。

医风端—取消药品加成后，医药领域的不正之风仍存在

取消药品加成，只是在药品销售环节上切断医生和医院获利途径，实际上，药品代表与医生、医院的联系仍然存在，只要医生、医院使用药品销售代表推销的药品，那么在药

品购置环节上，医生和医院同样能从药品销售公司手里拿到回扣，医药领域的不正之风仍然存在。

效率端—取消药品加成后，医务人员的工作效率和积极性可能会降低

取消药品加成所降低的收入是医务人员奖金和工资的主要来源所在，一旦失去，医务人员的工作效率和积极性都会受到很大程度的影响。

1.1.3 挑战及应对措施全国31个省份都陆续开展取消药品加成试点，前4批试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右，并同步提出相应措施应对药品加成收入减少问题。

其中，“健全控费机制”和“降低药品采购价格”是医疗机构较易自主采取行动的领域。

六大措施

1、设立医事服务费

取消挂号费、诊疗费，设立医事服务费，体现的是医务人员的技术劳动价值，推动分级诊疗。

按照北京市三级医院收费标准，医事服务费

价格为50-100元。

2、调整医疗服务价格

规范医疗服务价格项目内涵和标准，大型医用设备检查项目费用平均降低10%。

提高中医、护理、手术等体现医务人员技术劳动价值和技术难度高、执业风险大的项目价格。

CT

MRI

护理

手术

挂号费

诊疗费

普华永道4

3、建立财政分类补偿机制

根据公立医疗机构隶属关系，加大财政投入，弥补部分取消药品加成收入损失。

部分省份会补偿至90%，剩下10%医院自行消化。

4、健全公立医疗机构控费机制

总体目标为2017年底达成全国医疗总费用药占比（不含中药饮片）降到30%左右。

保基本

有侧重

5、降低药品采购价格

进一步提高医疗机构在药品集中采购中的参与度，节约药品采购费。

建立检测体系 加强节能减排

强化内部绩效 信息化建设

以疗效为目标 提高医疗设备效率

集团采购

医联体采购

区域联合采购

6、推进医保支付改革

医保基金总额管理、完善低收入群体医疗救助、全面实施

城乡居民大病医疗保险、推进商业健康保险发展、探索复合型医保付费方式。

财政收入 鼓励规范

中国公立医院医药政策解析及启示 5

1.1.4 案例分析2016年，普华永道全程协助河北省某市卫计委对当地公立医院取消药品加成后的医疗服务定价改革提供方案，包括调价措施方案的制定，以及实施效果测评。总体而言，方

案卓有成效，然而仍有部分医院因药占比过高，未能达到

补偿效果预期，医院营收总体下降。

河北省某市成为全国公立医院综合改革试点城市之一。

2016年4月，国务院办公厅明确今年将在全国新增100个公立医院综合改革试点城市，使全国试点城市达到200个。随后，该市被国家卫计委列入100个新增试点城市名单。改革内容涵盖药品价格形成机制、卫生人才队伍建设、完善公立医院管理体制等。目前，该市有5家公立医院（3家三甲医院、2家二甲医院）即将开展定价改革。

住院诊查&护理 150%

治疗 20%

手术 30%

介入 35%

中医诊疗 50%

部分检查项目 10%

调价措施

特殊手术、治疗项目

国家级重点学科

允许额外调整20%

省级重点学科和省级重点建设专科

允许额外调整18%

省级重点发展学科

允许额外调整5%

调整结果• 医院情况—全市补偿额度达到89.7%。五家医院中有三家补偿比例达到90%或以上。其余两家医院由于药占比较高导致补偿无法达到90%。

• 患者情况—随机抽样500名患者，其中307名患者医疗费用支出总额下降，192名患者医疗费用支出总额上升，还有1名患者医疗费用支出总额不变。

• 医保情况—在“总量不变，结构调整”的方针下，这次调价在短期内不会对医保费用总支出造成较大影响。

普华永道6

1.2 药品集采1.2.1 基本政策7号文和70号文奠定新一轮药品集中招标采购的总体基调，将进一步规范药品购销环节的秩序，实现药品价格的降低。

政策法规 日期 关键启示

国务院办公厅:《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（“7号文”）

2015.02 • 分类采购（4+1模式）：

–“量大、价高、多家”，带量采购，双信封竞价招标

–“独家、专利”，（国家级、省市级）政府谈判

–“妇、儿、急、救、低价、普输”限价挂网，谈判进院

–“量小、短缺”，定点生产

–“精麻寄传疫生饮片”仍按现行规则采购

• 药款结算时间：30天

• 加强药品配送管理：对因配送不及时或拒绝提供

偏远地区配送服务的企业，逾期不改则取消其

中标资格

• 重点跟踪辅助用药，医院超常使用的药品

• 药价：依法严肃查处价格违法和垄断行为，以及

伪造或虚开发票，挂靠经营，“走票”等违法行为

卫计委:《国家卫生计生委关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》（“70号文”）

2015.06 • 对7号文的落实和细化，对双信封招标制度、药

款结算管理、药品供应配送、采购平台建设等都

提出具体要求

目前行业监管尚不完善，药品在购销环节往往通过虚增价格满足产业链条上各环节的利益，通过集中招标可以规范采购秩序。

在我国医保收支整体逐步紧张，医保支付价未来将逐步施行的情况下，“降价”将是各地药品集中采购的核心目的。

规范秩序

降低药价

政策目的

中国公立医院医药政策解析及启示 77

1.2.2 全国情况目前各省进程整体滞后于全国政策的要求，但随着各地招标进展加速，药价一体化、联合采购模式、地市级二次议价等趋势将进一步明显。

目前各省进程整体滞后于政策的要求。截至2016年12月，过半省份的药品招标采购工作仍在继续推进，未能实现“在每年11月中下旬统一开标”。

各地政府集采方案实施进度（2016.12）

进度 地区数量 具体地区

准备 3 海南、陕西、西藏

招标 4 贵州、广东、河南、辽宁

报价 7湖 北、江 苏 、江 西 、四 川 、山 西 、 新疆、云南

中标 4 北京、黑龙江、青海、上海

采购 13安徽、福建、甘肃、河北、湖北、湖南、吉林、内蒙古、宁夏、山东、天津、浙江、重庆

1.2.3 未来药品集采发展趋势1. 全国药价一体化趋势加速—全国药品采购信息透明化将大大有助于降低药品价格；最低价联动将导致市场化的“量价挂钩”规则逐步失效。

2. 地市级二次议价逐步蔓延，招标碎片化程度加深—省标完成后其各地级市试点市级谈判二次议价模式有望进一步大幅降低药价；公立医院改革试点城市规模的扩张（已达200家，占全国地级市总数的57.5%）将进一

步加大集采的地区碎片化程度。

3. 联合采购成为瞩目趋势—国家明确鼓励跨省市、专科医院联合采购等方式，这将提高医疗机构作为采购主体的真正参与度，有助于提升招标效率。

1.2.4 挑战及应对措施确保药品供应充分• “政府集采”对医院运营造成的问题

政府集中采购导致药品中标价格压低明显，大量有成熟临床经验的药品落标或者以过低价格中标，导致没

有安全保障和临床效果的中标药品医生不敢用，而想

用的药品却因药企缺乏收益推动而供应不足。

• 可行的改善建议

开放医院处方外流，随着政府集采招标的品种遴选逐步严格，大量产品有望转为院外品种进行销售，可以加强同药店渠道的合作，有效保障所需药品供应。

普华永道8

提升采购议价能力• “政府集采”对医院运营造成的问题

省级平台对药品销售价格进行上限设定后，企业利润空间已经被压缩，医院终端相对可议价空间减弱。

医保支付结算价模式的引入，使得医院是否能通过二次议价获取采购价差成为关键。

• 可行的改善建议

实行医疗集团内医院药品集中采购、医联体采购或医疗区域采购，以量换价，提高公立医院议价能力。

合理补充收入缺口• “政府集采”对医院运营造成的问题

政府集中采购加强了药品采购的透明性，进一步杜绝了医院通过药品销售获得收益，公立医院急需提升自身运营能力以补充收入缺口。

• 可行的改善建议

节流：提升医院集团信息化建设，指导医院优化运营能力（如设备使用率等），减少不必要的成本支出。

开源：评估医院服务人群需求，增加诊疗项目，获取合理收益。

内部监督及管理能力提升• “政府集采”对医院运营造成的问题

多地政府集中采购方案中，对于重点监控药物品类提出了以特定限价为目的的多项措施，并对医院相关药物的使用提出了明确的整治管理要求。

• 可行的改善建议

提升医院信息化能力建设，规范现代化医院管理制度，通过加强重点药品监控，对医师处方权限进行明确，建立医师约谈制度等手段，杜绝合理用药现象，达到政策硬

性要求。

中国公立医院医药政策解析及启示 9

1.2.5 案例分析北京市自2017年起开始在全市推行“阳光采购”机制，有效的降低了药品平均采购价格达8%以上，而在“药品零加成”政策的共同作用下，医院的药占比和药费收入也呈现明显的下降趋势。

具体举措• 中标价全国联动：动态联动全国省级采购最低价格和全市公立医疗机构采购价格，引导北京市同类药品价格始终处于全国较低水平。并在采购平台中设置价格预警功能，实时预警过高价格。

• 分类化采购模式：对药品进行分类，基于药品特性采取招标采购、谈判采购、医院直接采购、定点生产、特殊药品采购等不同方式，以保障药品的质量和供应。

• 强调基药优先地位：明确要求医疗机构优先选用基本药物品种，对其采购的基本药物品规金额占采购药品总金额比例提出规定（三级综合比例25%以上，二级综合30%以上，基层医疗卫生机构比例60%以上）。

• 扩充基层医疗机构药品目录品种：将原基层医疗卫生机构与二三级医院的药品采购平台合二为一，通过“一个平台，上下联动”，实现基层医疗卫生机构与二三级医院采购目录的上下一致，为分级诊疗制度奠定基础，方便患者就医取药。

产生影响• 大幅节省医院药品采购费用：运行一周累积订购金额15亿元，累计节约药品费用约1.23亿元，节省幅度达8.2%。

• 医院药占比呈下降趋势：221家医疗机构门急诊药占比为45.1%，与去年同期相比减少7.3个百分点，其中三级医院药占比由50.9%下降到43.5%，下降7.4个百分点，二级医院由55.23%下降到46.86%，下降8.37个百分点。

• 医院药费收入下降明显：三级医院的门急诊次均药费为230.48元，与去年同期相比减少3%；二级医院的门急诊次均药费为169.2元，与去年同期相比减少14.2%。

普华永道10

1.3 两票制1.3.1 基本政策自2016年4月国务院常务会议首次提出药品流通“两票制”以来，在近一年内国家出台了若干政策，旨在强力压缩药品流通渠道，改善药价高企及公立医院以药养医的局面，并争取在2018年全国推开。截至目前全国各地区“两票制”推行情况良好。

政策法规 日期 文件要点

国务院常务会议 2016.04首次提出从厂商生产到药品流通至公立医疗机构“两票制”

国家卫计委：《关于确定第四批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》

2016.05要求在试点城市区域内二级以上公立医院都要推行 “两票制”

国家卫计委等部门：《2016年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作要点》

2016.07再次提出在综合医改试点省份和城市公立医院综合改革试点地区的药品、耗材采购实行“两票制”

耗材流通“两票制”首次被写入国家级政策文件中

国家卫计委：《关于做好2016年县级公立医院综合改革工作的通知》

2016.09要求综合医改试点省份的县（市）在县级公立医院药品采购中执行“两票制”

国务院医改办等：《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》

2016.11

提出全国公立医院药品采购逐步实行“两票制”

鼓励其他医疗机构推行“两票制”

鼓励提高流通企业集中度，打击“过票洗钱”，降低虚高药价

国务院：《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》

2017.01

鼓励医院与药品生产企业直接结算货款，践行“两票制”，乃至“一票制”

提出药品流通企业与生产企业结算配送费用严格按合同回款，打击过票

卫计委：《2017年卫计工作要点》 2017.01落实药品分类采购，鼓励省际跨区域和专科医院联合采购

数据来源： 国务院、国家卫计委等部门网站，普华永道分析

省份 新疆 宁夏 内蒙古 河北 黑龙江 吉林 云南 四川 湖南 海南 江西 江苏 山西 北京

数量 12 6 15 91 34 19 20 12 12 5 22 41 -33 1

省份 青海 甘肃 陕西 湖北 山东 辽宁 广西 贵州 广东 浙江 安徽 福建 上海 重庆

数量 39 41 85 35 71 20 35 29 32 52 62 66 1 1

“两票制”在国内各地区试点县市数量梳理，截至2016年底

中国公立医院医药政策解析及启示 11

1.3.2 影响“两票制”政策的出台与强势推行将重塑国内药品流通市场格局，严格的药品验收要求带来的医院药剂人员成本上升、小型流通商的出局带来的县市基层终端网络覆盖的真空以及流通渠道整合带来的流通企业议价能力增强都将对公立医院产生不利影响。

药品验收合规方面• “两票制”施行之前

若干药品流通企业分别将药品送到医院。

医院不清楚药品实际生产厂家、实际配送公司以及厂家和配送商之间是否存在其他代理公司，即对流通环

节毫不知情。

医院仅需检查药品送货单、发票。

• “两票制”施行之后

流通商需提供销售发票以及加盖其原印章的由生产企业提供的进货发票复印件。

2张发票上流通企业名称、药品批号需一致，作为公立医院付款凭证，纳入医院财务管理档案。

由于医院药剂人员尚不熟悉政策及具体操作，提高了

行政成本，降低了效率。

流通企业与终端医院相对议价能力变化方面• “两票制”施行之前

流通渠道较为分散，流通企业主要承担物流配送功能，议价能力较弱。

医院终端地位强势，将部分资金占用压力转移至流通企业。

• “两票制”施行之后

两票制推动渠道整合之后，流通企业规模变大，上下游对接能力增强，医院终端相对议价能力减弱。

两票制结合药品零加成政策，医院财务压力增大。

普华永道12

1.3.2 挑战及应对措施在现有政策指导下，可以从外包药事服务、加强与大型药品流通企业合作关系以及实行集中采购等方面改善药品验收合规、药品供应以及医院财务等问题。

药品验收合规问题• “两票制”对医院运营造成的问题

经常出现退货、换货、大包采购的情况，目前缺乏有效的核实工具，票面信息核对工作量巨大，几乎无法完成。

核对票面信息职责对医院是沉重的负担，医院需承担

该部分人工成本。

医院剥离部分药事服务费支付核对发票的各项成本，属于违规。

• 可行的改善建议

在两票制和药品零加成政策下，公立医院药房已经成为

医院的成本中心。

公立医院可以将药房运营业务外包给具有一定供应链服务能力的药品流通商，即采用“药事服务外包”模式。

药品供应问题• “两票制”对医院运营造成的问题

部分县市基层及偏远地区小型流通商出局，大型流通商无法覆盖或不愿覆盖，导致部分公立医院部分药品

断供。

两票制导致的低价中标，使大量有成熟临床经验的药品落标，部分新进低价药临床和安全性没有保障，医

生不敢使用。

• 可行的改善建议

与全国性流通企业签订战略合作协议，加强与供应商

合作关系，保障网络内公立医院药品供应。

开放医院处方外流，由社会化药房解决部分药品供应问题。

医院财务问题• “两票制”对医院运营造成的问题

两票制推动渠道整合之后，流通企业规模变大，上下游对接能力增强，医院终端相对议价能力减弱。

两票制结合药品零加成政策，医院财务压力增大。

• 可行的改善建议

节流：实行集中采购，以量换价，提高集团内公立医院议价能力。

开源：随着药品、耗材及试剂流通政策的缩紧，将部分

医院非核心业务外包，如将药房、检验中心外包，提高服务效率，并能取得新利润源。

中国公立医院医药政策解析及启示 13

1.3.2 案例分析作为全国较早实行“两票制”政策的试点省份以及公立医院改革模范省份，福建省从限制配送区域、流通商数量、配送费用、公立医疗机构回款期等角度规范药品流通，并取得了较为优异的成果。

福建省“两票制”政策简析• 2009.01，由生产企业或委托具有现代物流能力的药品经营企业向医疗机构直接配送，原则上只允许委托一次。

• 2009.09，配送企业承担片区内配送任务，不得跨片区配送；受委托配送企业只能从委托的生产企业购进生产品种，不得从其他流通企业

购进；配送费为药品中标价格的5%-8%。

• 2014.06，取消分片区配送，实行全省统一配

送；各采购片区遴选的基药和非基药配送企业总数不得超过10家；基药配送费为中标价

格3% -5%；公立医疗机构回款时间不超过 30天。

• 2015.10，省食药监局遴选确定11家基本药物配送企业同时具备全省基药和非基药配送的资格，各采购片区遴选的基药和非基药配送企业累计总数原则上不超过10家。

• 2016.10，不执行“两票制”的药品耗材配送企业，全部列入“黑名单”，取消其配送资格。

福建省“两票制”实行成果• “两票制”实行后，全省医药流通企业数量得到有效缩减，渠道进一步集中：

• 公立医院药占比和医疗费用增长率实现两降：

• 公立医院检查化验收入占比和耗占比实现两持平：

剩余流通企业数量

淘汰流通企业数量

~60

~140

福建省~200

福建全省公立医院药占比

福建全省医疗费用增长率

2014

2015

41.90%

38.02%-3.88%

14.85%

10.85%-4.00%

2014

2015

2014

2015

-0.13%

-0.58%

24.48%

24.35%

12.55%

11.97%

• 初步达到了财政可持续、医保基金可承受、医院收入不降低、群众就医负担有所减轻的改革预期。

普华永道14

2. 对公立医疗机构的启示

基于以上政策解析，我们认为公立医疗机构既要顺势而为，开源节流实现速赢，又可开拓创新，勇于引领行业变革。可采取的应对举措包括药品集中采购、运营管理提升、处方流转和药品福利管理等。

2.1 运营管理提升通过提高医疗机构运营管理水平，提升运营效率，减少运营成本。其中，供应链运营管理提升是首要速赢举措。通过医药供应链垂直整合，提升医药供应链运营管理能力；横向打造医药供应链综合服务平台，持续创新，积累医药产业链资源优势。

政 府 监 管

收入下降，控费形式严峻

开源节流实现速赢

药品集团采购

对上游采购议价话语权削弱 运营管理提升

常用低价药品供应不稳定

开拓创新引领变革

处方流转

药品票面信息核对工作增加成本 药品福利管理

政策 对公立医院的影响 应对策略 建议举措

取消药品加成

集中采购

“两票制”

1 垂直整合供应链 2 横向打造服务平台

模式创新

质量优

供应商管理 全球采购

数据

产品多样

价格透明

去中间化

资源优选

产品质量筛选

供需平衡

供需动态跟踪

产品质量 服务质量

制定严格的产品准入标准

信息共享 资源共享

技术创新

药品供应链综合服务平台

Web App

供应商服务

融资 租赁

以客户为中心的服务模式

成本低

采购模式 物流模式

形成战略采购以量换价

优化物流环节，降低管理成本

服务佳

职能转变 效能提升

专业的人做专业的事

KPI标准提升员工工作效能

扩展易

标准流程 标准接口

制定易复制可执行的流程

制定标准化数据接口

3 获得优势

政 府 监 管

中国公立医院医药政策解析及启示 15

2.2 药品集团采购提升整体运营管理水平的同时，同时可采取GPO模式，从采购源头降低成本。

在省级药品集中招采的基础上，医改试点城市正在尝试以地级市或者医联体为单位进行价格谈判和议价，涌现出上海、深圳、安徽等典型模式。

采购主体

• 上海医健卫生事务服务中心（上

海医改办指导下的第三方组织）

• 遴选（一年一次），要求具备GSP

证书与药品互联网供应平台

• 17个省直医院组成一个联合体，16

个市中所有市级医院、县级医院、

乡镇卫生院组成一个联合体

议价收益管理• 其相关联机构上海市医药卫生发

展基金会管理议价收益

• 超过 3 0 %以上的议价收益归

GPO组织

• 通过带量采购节约的费用归医疗

机构，实行财务统一管理

实施范围

• 医院：5院6区公立医院

• 药品：医保带量采购、谈判采购

以及定点生产药品除外

• 会员医疗机构采购和使用GPO清

单内药品金额不低于90%

• 医院：深圳市所有公立医院

• 药品：在省级药品采购平台采购

总金额排名前80%的药品

• 医院：采购联合体内的医疗机构

• 药品：对采购省基本用药药品、国

家基本药物中标药品及“质量类

型一”药品占总采购量比例等有

具体规定

药品遴选 方式与药品 费用降幅

• 遴选方式：专家投票

• 结算价不高于中标价

• 厂商申报愿意接受的供应链成本

分摊，可能影响遴选结果

• 遴选方式不明确

• 要求集中采购的药品总费用比

2015年在广东省平台上采购同等

数量品规的药品总费用下降30%

以上

• 遴选方式：各带量采购联合体结

合临床需求，完成药品、耗材采

购目录的遴选工作

与省级药品 招标及采购 平台的关系

• 以省级中标药品为药品遴选范围

• 以省级药品采购平台为依托，在平

台上t进行交易

• 与本次省级招标平行

• 两个平台，在GPO平台上采购，

与省级招标及药品采购平台交换

信息

• 以省级药品采购平台为依托，在平

台上进行交易

运营流程

• 医疗机构提出用药需求—GPO

组织汇总形成通用名目录—企业

递交资料与报价—专家评审—结

果公告

• 遴选GPO组织—专家委员会编

制GPO药品采购目录—GPO组

织与生产企业谈判—GPO组织

遴选经营企业

• 建立评审专家库—抽取评审专

家—专家评审—公布评审结果

上海GPO 深圳GPO 安徽医联体带量采购

普华永道16

2.3 处方流转另外，随着禁止限制处方外流、取消药品加成等政策的推行，公立医院可以积极采用处方外流，与医药流通公司在合办药房，将高价处方药、自费处方药定向导流至合办药房，在不违背中央医改政策的情况下获取合作分成。

合作分成

合办

药品费用

零售药房

患者

流通企业 医院

药品流 资金流 处方流

供应药品

支付费用

销售药品

处方

处方

自费药、高价药

（

（

中国公立医院医药政策解析及启示 17

2.4 药品福利管理药品福利管理组织（PBM）起源于美国，目的是通过多种措施实现药品控费，最终有效降低医疗总费用。

根据美国PCMA的研究，预计在2012年至2021 年的10年时间里，PBMs将累计节省~2万亿美元的处方药费用，与不进行药房福利管理的费用相比节省比例为35%。

随着我国医疗保障“广度+深度”不断提高，医疗费用开支

巨大，提高医保基金使用效率的需求也随之逐渐增强。

PBM模式促使多方共赢• 促进医保支付价格合理化：综合药物疗效经济性，与药企进行谈判，制定医保支付价格库；

• 借助药品集采实现低价采购：通过PBM集中采购、以量换价，降低医药采购成本；

• 规范医疗机构诊疗行为和处方药品使用：在医疗服务方应用临床规则库，实现诊前、诊中、诊后用药审核；

• 加强参保人健康管理，提升参保人健康水平；

• 提高保险公司核赔效率：借助报销规则库，提高保险公司保单审核效率。

制药公司

支付方

参保人

PBM机构

赔付

1.审核保单2.协助保险控费3.协助制定处方集

1.药品邮购服务2.就医指南和疾病指导3.慢病管理4.患者教育

1.监督诊疗和用药2.药品款项结算3.医生评价体系

1.用药趋势等指导信息2.药品评价体系3.提供销售渠道

药价折扣及制造商回扣

医院/药店

缴纳保险金 提供医疗服务

PBM模式示意图

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2017

2017 KLAS医疗行业奖项：软件及服务类

KLAS最佳奖：虚拟办公室

KLAS行业领袖：商业解决方案落地

KLAS行业领袖：临床文献改善

2016

IDC市场领袖

全球生命科学行业研发战略咨询服务

ALM先锋奖（前Kennedy Research）

医疗数字化咨询：支付机构、服务机构及市场新进入者

2015IDC市场领袖

生命科学行业制造及供应链战略咨询

生命科学行业销售与市场战略咨询

ALM先锋奖

公共及私营医疗咨询：网络安全服务

Kennedy先锋奖

医疗支付机构及服务机构咨询：信息化医疗新模式

医疗支付机构及服务机构咨询：医疗新模式

生命科学行业供应链、运营及人才战略咨询

生命科学行业供应链技术实施和数字化变革咨询

私营医疗咨询：客户互动

医疗健康行业咨询：合资、合伙和协作