VALVULOPATÍA

MITRALROMIK MÉNDEZ BALDEÓN

ESTENOSIS MITRAL

ETIOLOGÍAS

REUMÁTICAS (75%)

ISQUÉMICA

CALCIFICACIÓN DEL ANILLO

MITRAL

ENDOCARDITIS BACTERIANA

CONGÉNITA

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ESTENOSIS MITRAL

• Es la obstrucción del tracto de entrada delventrículo izquierdo.

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Estenosis Mitral

• La reducción del orificio genera un aumentode la presión AURICULAR IZQUIERDA la cuallleva a hipertensión pulmonar con posteriordilatación del ventrículo derecho einsuficiencia tricuspídea.

• Además disminución del volumen sistólicopulmonar e HP secundaria

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• En diástole el orificio mitral mide de 4 a 5cm, la sangre pasa de la AI –VI sin ningunadificultad.

• Pero a medida que se produce la EstenosisMitral habrá dificultad para el paso de lasangre de AI-VI, por lo que aumenta la presiónde AI para que se mantenga el flujo hacia elventrículo

FISIOPATOLOGÍA

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SOPLO DIASTÓLICO

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• De acuerdo al grado de OBSTRUCCIÓNla estenosis mitral se clasifica en:

–Estenosis Mitral leve: orificio mitralmide 2.5x1cc.

–Estenosis Mitral Moderada: orificioMitral mide 1,5 x 0,75cm.

–Estenosis Mitral Grave: orificio mitralmide 1 x 0,50cm

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ENDOCARDITIS REUMÁTICA

ESTENOSIS MITRAL

Sobrecarga AI con dilatación, hipertrofia e

hipertensión

Vasoconstricción, esclerosis de la barrera

alveólo capilar

Repercusión pulmonar con

congestión, hipertensión venosa capilar y arterial pulmonar

Repercusión sobre el ventrículo derecho ICD

CúspidesCuerdas

tendinosas

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• Los pacientes con Estenosis mitral mueren más jóvenes.

• La Estenosis mitral es una enfermedad:disneizante, hemoptizante y embolizante (porvalvulopatía mitral, IAM, endocarditisbacteriana).

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Los signos y síntomas se dan por:

ESTENOSIS MITRAL

CONGESTIÓN BRONQUIAL

Tos

Hemoptisis

Asma cardíaca

CONGESTIÓN PULMONAR

Disnea

Cianosis

Congestión Alveolar

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Exploración física de la estenosis mitral

• Auscultación cardíaca, que es mejor valoradaen posición de decúbito semilateral hacia ellado izquierdo.

• Soplo diastólico

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• En la RX TÓRAX:

– Agrandamiento auricular izquierdo

– Hipertensión veno capilar pulmonar

– Agrandamiento ventricular derecho

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

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RX DE TÓRAX Estenosis Mitral

• Crecimiento de la aurícula izquierda- aumento de la densidad-se manifiestacomo un arco prominente por debajo de la arteria pulmonar

• En la placa lateral se puede apreciar que la aurícula crece hacia atrás y elventrículo derecho ocupa al menos la mitad del espacio retroesternal.

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• Fibrilación auricular.

• Crecimiento de la aurícula izquierda:

– P ancha, con un segundo modo negativo en V1

• Crecimiento de ventrículo derecho:

• sino que las ondas R en precordialesizquierdas son de escasa amplitud.

EKG

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• Figura: Desviación del eje eléctrico a la derecha (eje +120º) en el crecimiento ventricular derecho.

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CAMBIOS ECG EN EL CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO

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EL ECOCARDIOGRAMA

• Permite

• Analizar la morfología y el grado de afectaciónestructural de la válvula mitral

• Saber si el paciente es susceptible de sersometido a valvuloplastía con catéter-balón

• Cuantificar el grado de obstrucción mediantela técnica Doppler, que facilita el gradientetransmitral

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TRATAMIENTO

• Pacientes en fibrilación auricular.

– Debe controlarse la frecuencia cardiaca de formaaguda mediante digoxina (0,5 mg i.v., seguidos dedosis adicionales de 0,25 hasta un total de 1,5mg); verapamilo i.v. (0,15 mg/kg i.v.)

– Debe intentarse la conversión a ritmo sinusal, si es preciso mediante cardioversión eléctrica.

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APERTURA MECÁNICA

• INDICACIONES:

– En pacientes sintomáticos.

– En pacientes con hipertensión pulmonar

– En pacientes que no pueden mantenerse en ritmo sinusal

– En pacientes con tromboembolismo de repetición

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TIPOS

• La valvuloplastía mitral percutánea concatéter-balón

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• Apertura de la válvula mitral

– Comisurotomía

– Sustitución de la válvula por una prótesis valvular

• Biológico (porcina, de pericardio, etc.)

• Mecánica

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QUÉ ES LA TIERRA PARA NOSOTROS?

INSUFICIENCIA MITRAL

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INSUFICIENCIA MITRAL

• Alteración anatómica y/o funcional de la válvula mitral, que provoca reflujo de sangre del VI a la AI, cuando la sangre es enviada a la aorta

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CAUSAS

CONGÉNITAS

FenestracionesVálvula en paracaídas

Fibroelastosis Prolapso

ADQUIRIDAS

Endocarditis Colagenopatías

Fiebre reumática (80%)

Amiloidosis

MiocardiopatíasDisfunción isquémica

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• Cualquier alteración que afecte:

– Aurícula izquierda (dilatación)

– El anillo de la válvula (dilatación y calcificación)

– Las láminas de la válvula

– Las cuerdas tendinosas

– Músculo papilar

INSUFICIENCIA MITRAL

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ETIOLOGÍAS• ENDOCARDITIS INFECCIOSA

– Ruptura de musc. Papilar –traumatismo

– Perforación del musc. Papilar-disfunción

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ETIOLOGÍAS

• Dilatación del anillo: miocardiopatía dilatada

• Mixomatosa: aumento del tejido colágeno-válvula + grande.

– Prolapso y rup. De cuerdas

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ENDOCARDITIS REUMÁTICA

Lesión de las valvas de la mitral.

REGURGITACIÓN

Disminución del débito

Aumento de p. intraauricular

Aumento de la pr. De venas pulmonares

Congestión pulmonar

H. Arterial y capilar

pulmonar

Repercusión sobre VD

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INSUFICIENCIA MITRAL

Eyección de sangre Aurícula izquierda

Aumento de vol. Y pr de AI Aumento de la precarga del VI

Dilatación de VI

Hipertrofia excéntrica de VI

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EN CONCLUSIÓN

• Se caracteriza por:

• Dilatación auricular y ventricular

• Sobrecarga de volumen de VI, AI

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VIVE CADA DÍA COMO SI FUERA EL ÚLTIMO…

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Disnea de esfuerzo

• Disnea paroxística nocturna

• Presión: normal o hipotensión

• VI dilatado (4º EIC LMA)

• Soplo holosistólico

• Ingurgitación yugular

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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• RX

– Agrandamiento de cavidades izquierdas

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• EKG

• HVI

• Fibrilación auricular

• Aumento de la aurícula izquierda

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Figura: Aumento del tiempo de la deflexión intrinsecoide

Figura: Aumento devoltaje en precordialesizquierdas en elcrecimiento ventricularizquierdo.

Figura: Horizontalización del eje eléctrico con desviación izquierda (eje -20º) 38/43

ECOCARDIOGRAMA

• Detectar la existencia de regurgitación mitral y su cuantía.

• Conocer el grado de dilatación de cavidades yla función ventricular izquierda.

• Evaluar la etiología de la insuficiencia mitral.

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Ecocardiograma Doppler codificado en color de una insuficiencia mitral. El chorro deregurgitación (en verde) se aprecia en la aurícula izquierda, cuando la válvula mitral deberíaestar cerrada (en sístole). 40/43

Indicación quirúrgica

• Pacientes sintomáticos

• Asintomáticos con evidencia de disfunción ventricular: FY <60mmhg

• Dilatación progresiva del VI

• Reumática con gran calcificación

• Endocarditis aguda con absceso

REEMPLAZO VALVULAR MITRAL 41/43

PROLAPSO DE MITRAL

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GR

AC

IAS G

RA

CIA

S