Post on 29-Jun-2015
description
TIROIDITIS TIROIDITIS SUBAGUDASUBAGUDA
CASO CLINICO.CASO CLINICO.
Jesus Malave Vera Jesus Malave Vera R1 MFyCR1 MFyC
Carmen GandiaCarmen GandiaTutoraTutora
CASO CLINICOCASO CLINICO
Mujer 39 añosMujer 39 años Antecedente Antecedente
enfermedad enfermedad respiratoria superior respiratoria superior hace 15 días. hace 15 días. Anemia Ferropenica.Anemia Ferropenica.
Dolor cervicalDolor cervical TaquicardiaTaquicardia Nerviosismo.Nerviosismo. Hipermenorrea.Hipermenorrea.
CASO CLINICOCASO CLINICO
InspeccionInspeccion Aumento de Aumento de
volumen. Predominio volumen. Predominio derechoderecho
PalpaciónPalpación Consistencia blanda. Consistencia blanda.
Con dolor a la Con dolor a la palpacion superficial. palpacion superficial.
AuscultacionAuscultacion No se auscultan No se auscultan
soplos.soplos.
Caso clinicoCaso clinico Contacto 1°Consulta cof.Contacto 1°Consulta cof.
Anemia ferropenica. Ciclo menstrual irregular.Anemia ferropenica. Ciclo menstrual irregular. Hb 11.3 g/dl Hcto 35.2 % TSH 0.58 uU/ml.Hb 11.3 g/dl Hcto 35.2 % TSH 0.58 uU/ml.
Pauto Kilor 40 mg /diaPauto Kilor 40 mg /dia
Contacto 2°. Consulta primaria.Contacto 2°. Consulta primaria. Dolor de cuello. Posible TiroiditisDolor de cuello. Posible Tiroiditis Solicitud de analitica programada.Solicitud de analitica programada. Tratamiento con Ibuprofeno 600 mg cada 8 horasTratamiento con Ibuprofeno 600 mg cada 8 horas
Contacto 3°. consulta primariaContacto 3°. consulta primaria TSH 0,014. T4 2,6 Hb 9,7, VSG 71 mm. PCR 25.TSH 0,014. T4 2,6 Hb 9,7, VSG 71 mm. PCR 25. Kilor 80 mg /dia sKilor 80 mg /dia s Solicitud de Eco tiroides.Solicitud de Eco tiroides.
Caso ClinicoCaso Clinico Contacto 4°. Consulta primariaContacto 4°. Consulta primaria
Eco Se observa LTD mide 14x22 mm con patrón Eco Se observa LTD mide 14x22 mm con patrón heterogéneo. LTI 15x9 mm con parénquima homogéneo.. heterogéneo. LTI 15x9 mm con parénquima homogéneo.. Ganglio Submaxilar derecho de 11x5 mm ganglios latero Ganglio Submaxilar derecho de 11x5 mm ganglios latero cervicales bilaterales.cervicales bilaterales.
Contacto 5°. Consulta primariaContacto 5°. Consulta primaria Control Analítica Anti TPO <33 TSH 14.67 uU/ml.Control Analítica Anti TPO <33 TSH 14.67 uU/ml.T4 0.6 ng/dl. Hb 11 g/dl.T4 0.6 ng/dl. Hb 11 g/dl.
Contacto 6°. Ic EndocrinoContacto 6°. Ic EndocrinoDx Tiroiditis de Quervain en fase hipotiroidea. Dx Tiroiditis de Quervain en fase hipotiroidea. Pauta Levotiroxina 50 mcg dia.Pauta Levotiroxina 50 mcg dia.
Caso ClinicoCaso ClinicoUltimo contactoUltimo contacto
Paciente AsintomaticaPaciente Asintomatica
Tsh 3.47uU/ml Tsh 3.47uU/ml T4 1.2 ng/dlT4 1.2 ng/dl
CLASIFICIACIÓN CLINICACLASIFICIACIÓN CLINICA
CON DOLOR CON DOLOR
Tiroiditis subaguda Tiroiditis subaguda granulomatosa, o no granulomatosa, o no supurativa, o de De supurativa, o de De QuervainQuervain
Tiroiditis infecciosa aguda Tiroiditis infecciosa aguda o subagudao subaguda
Tiroiditis inducida por Tiroiditis inducida por radiaciónradiación
Tiroiditis por palpaciónTiroiditis por palpación
SIN DOLORSIN DOLOR Tiroiditis subaguda
linfocítica, indolora, silente o linfocítica con hipertiroidismo de resolución espontánea (tiroiditis posparto como variante)
Tiroiditis por fármacos Tiroiditis linfocitaria
crónica o de Hashimoto Tiroiditis inducida por
Amiodarona Tiroiditis fibrosa, leñosa,
invasiva o de Riedel
Tiroiditis subagudaTiroiditis subaguda
Representa 5 % de todas las Representa 5 % de todas las enfermedades tiroideas (1)enfermedades tiroideas (1)
Relación 3-5:1 (2)Relación 3-5:1 (2) Causada por infección viral, tienen Causada por infección viral, tienen
como antecedente infección como antecedente infección respiratoria alta.respiratoria alta.
Mayor incidencia en Verano. (3)Mayor incidencia en Verano. (3) Hipotiroidismo en 1.8% de Hipotiroidismo en 1.8% de
pacientes(4)pacientes(4)
Tiroiditis subagudaTiroiditis subaguda
Clínica Clínica Dolor cervical anterior intenso.Dolor cervical anterior intenso. Bocio difuso a la palpación Bocio difuso a la palpación Fiebre de 38°cFiebre de 38°c Astenia, Anorexia.Astenia, Anorexia.
Tiroiditis SubagudaTiroiditis Subaguda
Evolución función tiroidea (3)Evolución función tiroidea (3)
Diagnostico (2,4)Diagnostico (2,4)
Aumento de concentraciones de t4 libre y Aumento de concentraciones de t4 libre y tiroglobulina ,con TSH disminuidos tiroglobulina ,con TSH disminuidos leucocitosis, gammagrafia con tiroides leucocitosis, gammagrafia con tiroides hipocaptantehipocaptante
VSG elevada 50 -100.VSG elevada 50 -100. En fases sucesivas las hormonas tiroideas En fases sucesivas las hormonas tiroideas
y la captación se normalizan.y la captación se normalizan. Ac antitiroideos suelen ser negativos Ac antitiroideos suelen ser negativos
aunque su positividad a títulos bajos no aunque su positividad a títulos bajos no descarta la enfermedaddescarta la enfermedad
Tiroiditis SubagudaTiroiditis Subaguda
TratamientoTratamiento Aines.Aines. BetabloqueantesBetabloqueantes Glucocorticoides 40-60 mgGlucocorticoides 40-60 mg Hipotiroidismo ( si existe) levotiroxina Hipotiroidismo ( si existe) levotiroxina
dosis de 50 -100 mcg.dosis de 50 -100 mcg.
BibliografiaBibliografia 1. Akamizu T, Amino N, De Groot LJ. 1. Akamizu T, Amino N, De Groot LJ. Hashimoto’s thyroiditis. Hashimoto’s thyroiditis.
En: De Groot LJ, editor. Thyroid Disease Manager. MA, USA: En: De Groot LJ, editor. Thyroid Disease Manager. MA, USA: Endocrine EducationEndocrine Education
Inc.; 2007.Inc.; 2007.
2. Burman KD, Ross DS, Mulder JE. Overview of thyroiditis. En: 2. Burman KD, Ross DS, Mulder JE. Overview of thyroiditis. En: UpToDate, Rose BD (Ed), UpToDate, Walthman MA, 2010. UpToDate, Rose BD (Ed), UpToDate, Walthman MA, 2010. version 18.3.version 18.3.]. Disponible en: ]. Disponible en: http://www.uptodate.com
3. 3. E. Jódar Gimeno, G. Martínez Díaz-Guerra,C. Rodríguez Jiménez y F. Hawkins Carranza Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario 12 de Octubre.Universidad Complutense. Madrid. España.
4. DeGroot, L, Paloyan, E 1973. Thyroid carcinoma and radiation. A Chicago endemic. JAMA 225:487
http://www.thyroidmanager.org/chapter/acute-and-subacute-and-riedels-thyroiditis/