Tiroiditis subaguda

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TIROIDITIS TIROIDITIS SUBAGUDA SUBAGUDA CASO CLINICO. CASO CLINICO. Jesus Malave Jesus Malave Vera Vera R1 MFyC R1 MFyC Carmen Gandia Carmen Gandia Tutora Tutora

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tiroiditis subaguda

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TIROIDITIS TIROIDITIS SUBAGUDASUBAGUDA

CASO CLINICO.CASO CLINICO.

Jesus Malave Vera Jesus Malave Vera R1 MFyCR1 MFyC

Carmen GandiaCarmen GandiaTutoraTutora

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CASO CLINICOCASO CLINICO

Mujer 39 añosMujer 39 años Antecedente Antecedente

enfermedad enfermedad respiratoria superior respiratoria superior hace 15 días. hace 15 días. Anemia Ferropenica.Anemia Ferropenica.

Dolor cervicalDolor cervical TaquicardiaTaquicardia Nerviosismo.Nerviosismo. Hipermenorrea.Hipermenorrea.

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CASO CLINICOCASO CLINICO

InspeccionInspeccion Aumento de Aumento de

volumen. Predominio volumen. Predominio derechoderecho

PalpaciónPalpación Consistencia blanda. Consistencia blanda.

Con dolor a la Con dolor a la palpacion superficial. palpacion superficial.

AuscultacionAuscultacion No se auscultan No se auscultan

soplos.soplos.

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Caso clinicoCaso clinico Contacto 1°Consulta cof.Contacto 1°Consulta cof.

Anemia ferropenica. Ciclo menstrual irregular.Anemia ferropenica. Ciclo menstrual irregular. Hb 11.3 g/dl Hcto 35.2 % TSH 0.58 uU/ml.Hb 11.3 g/dl Hcto 35.2 % TSH 0.58 uU/ml.

Pauto Kilor 40 mg /diaPauto Kilor 40 mg /dia

Contacto 2°. Consulta primaria.Contacto 2°. Consulta primaria. Dolor de cuello. Posible TiroiditisDolor de cuello. Posible Tiroiditis Solicitud de analitica programada.Solicitud de analitica programada. Tratamiento con Ibuprofeno 600 mg cada 8 horasTratamiento con Ibuprofeno 600 mg cada 8 horas

Contacto 3°. consulta primariaContacto 3°. consulta primaria TSH 0,014. T4 2,6 Hb 9,7, VSG 71 mm. PCR 25.TSH 0,014. T4 2,6 Hb 9,7, VSG 71 mm. PCR 25. Kilor 80 mg /dia sKilor 80 mg /dia s Solicitud de Eco tiroides.Solicitud de Eco tiroides.

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Caso ClinicoCaso Clinico Contacto 4°. Consulta primariaContacto 4°. Consulta primaria

Eco Se observa LTD mide 14x22 mm con patrón Eco Se observa LTD mide 14x22 mm con patrón heterogéneo. LTI 15x9 mm con parénquima homogéneo.. heterogéneo. LTI 15x9 mm con parénquima homogéneo.. Ganglio Submaxilar derecho de 11x5 mm ganglios latero Ganglio Submaxilar derecho de 11x5 mm ganglios latero cervicales bilaterales.cervicales bilaterales.

Contacto 5°. Consulta primariaContacto 5°. Consulta primaria Control Analítica Anti TPO <33 TSH 14.67 uU/ml.Control Analítica Anti TPO <33 TSH 14.67 uU/ml.T4 0.6 ng/dl. Hb 11 g/dl.T4 0.6 ng/dl. Hb 11 g/dl.

Contacto 6°. Ic EndocrinoContacto 6°. Ic EndocrinoDx Tiroiditis de Quervain en fase hipotiroidea. Dx Tiroiditis de Quervain en fase hipotiroidea. Pauta Levotiroxina 50 mcg dia.Pauta Levotiroxina 50 mcg dia.

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Caso ClinicoCaso ClinicoUltimo contactoUltimo contacto

Paciente AsintomaticaPaciente Asintomatica

Tsh 3.47uU/ml Tsh 3.47uU/ml T4 1.2 ng/dlT4 1.2 ng/dl

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CLASIFICIACIÓN CLINICACLASIFICIACIÓN CLINICA

CON DOLOR CON DOLOR

Tiroiditis subaguda Tiroiditis subaguda granulomatosa, o no granulomatosa, o no supurativa, o de De supurativa, o de De QuervainQuervain

Tiroiditis infecciosa aguda Tiroiditis infecciosa aguda o subagudao subaguda

Tiroiditis inducida por Tiroiditis inducida por radiaciónradiación

Tiroiditis por palpaciónTiroiditis por palpación

SIN DOLORSIN DOLOR Tiroiditis subaguda

linfocítica, indolora, silente o linfocítica con hipertiroidismo de resolución espontánea (tiroiditis posparto como variante)

Tiroiditis por fármacos Tiroiditis linfocitaria

crónica o de Hashimoto Tiroiditis inducida por

Amiodarona Tiroiditis fibrosa, leñosa,

invasiva o de Riedel

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Tiroiditis subagudaTiroiditis subaguda

Representa 5 % de todas las Representa 5 % de todas las enfermedades tiroideas (1)enfermedades tiroideas (1)

Relación 3-5:1 (2)Relación 3-5:1 (2) Causada por infección viral, tienen Causada por infección viral, tienen

como antecedente infección como antecedente infección respiratoria alta.respiratoria alta.

Mayor incidencia en Verano. (3)Mayor incidencia en Verano. (3) Hipotiroidismo en 1.8% de Hipotiroidismo en 1.8% de

pacientes(4)pacientes(4)

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Tiroiditis subagudaTiroiditis subaguda

Clínica Clínica Dolor cervical anterior intenso.Dolor cervical anterior intenso. Bocio difuso a la palpación Bocio difuso a la palpación Fiebre de 38°cFiebre de 38°c Astenia, Anorexia.Astenia, Anorexia.

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Tiroiditis SubagudaTiroiditis Subaguda

Evolución función tiroidea (3)Evolución función tiroidea (3)

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Diagnostico (2,4)Diagnostico (2,4)

Aumento de concentraciones de t4 libre y Aumento de concentraciones de t4 libre y tiroglobulina ,con TSH disminuidos tiroglobulina ,con TSH disminuidos leucocitosis, gammagrafia con tiroides leucocitosis, gammagrafia con tiroides hipocaptantehipocaptante

VSG elevada 50 -100.VSG elevada 50 -100. En fases sucesivas las hormonas tiroideas En fases sucesivas las hormonas tiroideas

y la captación se normalizan.y la captación se normalizan. Ac antitiroideos suelen ser negativos Ac antitiroideos suelen ser negativos

aunque su positividad a títulos bajos no aunque su positividad a títulos bajos no descarta la enfermedaddescarta la enfermedad

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Tiroiditis SubagudaTiroiditis Subaguda

TratamientoTratamiento Aines.Aines. BetabloqueantesBetabloqueantes Glucocorticoides 40-60 mgGlucocorticoides 40-60 mg Hipotiroidismo ( si existe) levotiroxina Hipotiroidismo ( si existe) levotiroxina

dosis de 50 -100 mcg.dosis de 50 -100 mcg.

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BibliografiaBibliografia 1. Akamizu T, Amino N, De Groot LJ. 1. Akamizu T, Amino N, De Groot LJ. Hashimoto’s thyroiditis. Hashimoto’s thyroiditis.

En: De Groot LJ, editor. Thyroid Disease Manager. MA, USA: En: De Groot LJ, editor. Thyroid Disease Manager. MA, USA: Endocrine EducationEndocrine Education

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