Huamanchumo Sandoval, Samaria

TIROIDITIS SUBAGUDA

Sinónimos: «Tiroiditis granulomatosa» «Tiroiditis de De Quervain»

Definición: Inflamación de la glándula tiroidea secundaria a

una infección viral.

TIROIDITIS SUBAGUDA

Entidad relativamente frecuente (5%).

Causa más común de tiroides doloroso.

Frecuente en mujeres 40-50 años.

TIROIDITIS SUBAGUDA

INCIDENCIA

Infección viral del tiroides secundaria a una infección del tracto respiratorio superior.

Asociada a ciertos virus.

Distribución estacional: Verano y otoño.

TIROIDITIS SUBAGUDAETIOLOGÍA

Adenovirus Coxackievirus Mononucleosis Virus de la gripe Virus de las paperas Echovirus

TIROIDITIS SUBAGUDA

Glánd. Tiroides presenta un infiltrado inflamatorio con:

Alteración de los folículos tiroideos.

Células gigantes multinucleadas en el interior de algunos folículos.

Formación de granulomas con fibrosis.

FISIOPATOLOGÍA

TIROIDITIS SUBAGUDA

Fase inicial:

La destrucción folicular produce liberación de las H. tiroideas.

Aumento de T3 y T4 libres Supresión de TSH

Fase destructiva: La captación de yodo

radiactivo es baja o indetectable.

FISIOPATOLOGÍA

Fase de Hipotiroidismo:

T4 libre: Disminuida TSH: Aumento moderado Capatación de yodo radictivo:

recupera la normalidad o aumenta.

Fase de recuperación:

T3-T4 y niveles de TSH se normalizan a mediada que cede la enfermedad.

TIROIDITIS SUBAGUDA

Tríada característica:

Dolor cervical Aumento de volumen de la tiroides con síntomas de

infección respiratoria viral previa. Aumento de la VSG.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

TIROIDITIS SUBAGUDA

Paciente presenta:

Tiroides dolorosa (dolor referido: Maxilar inf, oído) Tiroides aumentada de tamaño. Síntomas de tirotoxicosis o hipotiroidismo dependiendo

de la fase. Astenia Malestar general Fiebre Voz ronca.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

TIROIDITIS SUBAGUDA

Elevación de la VSG (frecuente y característico)

Hemograma: Normal o leve leucocitosis

Ligera anemia normocítica. Hormonas:

Hipertiroidismo transitorio: T3 y T4

Hipotiroidismo T4 Anticuerpos tiroideos: Negativos Ganmagrafia: Blanco o hipocaptante.

LABORATORIO

TIROIDITIS SUBAGUDA

DIAGNÓSTICO

TIROIDITIS SUBAGUDA

Se confirma:

VSG ( aumentada) Baja captación de Yodo Radiactivo.

Si se duda del dx pedir:

Biopsia por aspiración de aguja fina puede ser de utilidad.

DIAGNÓSTICO

TIROIDITIS SUBAGUDADIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TIROIDITIS SUBAGUDADIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TIROIDITIS SUBAGUDA

Tto inicial: Administrar AINE: para disminuir el dolor tiroideo y

malestar general

Ác. Acetilsalicílico : 500-1000mg cada 8h

Administrar Corticoides orales: Si la sintomatología no cede con AINES:

Prednisona: 20-40mg cada 24h

Administrar bloqueadores b: en fase hipertiroidea

Propranolol.

TRATAMIENTO

La dosis se reduce gradualmente durante 6 a 8 semanas en respuesta a la mejoría de los síntomas y el VSG.

Si se produce recidiva durante la retirada de gluocorticoides el tto debe comenzarse de nuevo y suspenderse de forma más gradual.

Se debe esperar hasta que la captación de yodo radioactivo se normalice antes de retirar el tto.

TIROIDITIS SUBAGUDATRATAMIENTO