CASO CLÍNICOPediatría

Equipo 7

R2MF Rosa María Ramos GuzmánR2MF Gerardo López Sánchez

R2MF Eduardo Corona Hipólito

PRESENTACIÓN (INTERROGATORIO MIXTO)

Paciente J.Y.G.J Masculino de 12 años de edad originario

y residente de Jala, Nayarit, estudiante de primero de secundaria, católico, sin toxicomanías licitas ni ilícitas

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Madre 39 años sana dedicada al hogar Padre 42 años sano. Oficio jornalero Hermanos 3 varones de 17,11 y 6 años,

hermana mujer 1 de 3 años, todos sanos.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Casa propia de material perdurable en

zona urbana en la localidad Jala. servicios de urbanización completos,

con hacinamiento (7 individuos para 2 cuartos), zoonosis: gallinas, exposición a humo de biomasa positivo diario.

Adecuada alimentación en cantidad y calidad, baño diario, no se asea los dientes, cuadro de vacunación lo refiere madre completo mas no presenta cartilla de vacunación.

Prenatales: Madre concibe a los 27 años segundo

embarazo con buen control prenatalUSG normales VIH y VDRL no reactivos Ingesta de FuFe y Ac. Fólico desde 1er

trimestre (embarazo normo evolutivo)Niega amenazas de aborto o de parto

pretermno. Si como IVUs.

Natales: Nace a termino por parto vaginal, eutócico,

madre no recuerda APGAR, Silverman, ni peso, refiere de manera dudosa 56cm de talla, niega maniobras de reanimación y refiere que respiró y lloró al nacer, siendo egresados al confirmar su bienestar.

Postnatales: Seno materno por 9 meses, ablactación

desde los 7 meses incorporándose a dieta familiar a los 15 meses

tamiz metabólico y auditivo normal, desconoce desarrollo psicomotriz, pero refiere que camina a los 2 años.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Cronicodegenerativos negados Hospitalizaciones por apendicitis a los 5

años Quirúrgicos apendicetomía a los 5 años

sin complicaciones Traumáticos negados Alérgicos negados Infectocontagiosos negados

SIGNOS VITALES A SU INGRESO SALA DE URGENCIAS PEDIATRICAS

FC: 80lpm FR:24rpm Temp°:36.5°C SaO2:96% Peso.39kg

PADECIMIENTO ACTUAL. Inicia padecimiento 5 días previos a su

ingreso con dolor de garganta disfagia sin fiebre , acude a facultativo el cual indica naproxeno sin mejoría

Progresa cuadro clínico presentado inflamación en región anterior de cuello por lo cual acude a su UMF en donde lo refieren a HGZ 1.

Es atendido en urgencias pediatría.

EXPLORACION FISICA A la exploración física dirigida se palpa

masa indurada, con dolor moderado a severo, hiperemia local, resto de exploración sin datos relevantes

Laboratorialmente se encuentra citología hemática con leucocitosis con neutrofilia

Se integra diagnostico en urgencias de Adenitis probablemente infecciosa

Se inicia tratamiento con cefalosporina de 3ra generación y se ingresa para continuar protocolo de estudio.

Ya en piso de pediatría se re-interroga y reexplora paciente encontrando tumoración en cuello a nivel de lóbulo izquierdo de tiroides aumentado de tamaño, indurado, que se moviliza con la deglución, con dolor punzante y constante, moderado que se agudiza a la palpación, hiperemico y ligera hipertermia local.

Laboratorios de ingreso en piso: BH

Leucocitosis de 19 800 a expensas de Neutrófilos 84.7% (16 800) Linfocitos 6.4% (1300)

Plaquetas de 426 000Hb de 12.6Hto de 38.2

¿DIAGNOSTICO?

Se emite nuevo diagnostico de probable tiroiditis aguda.

Se solicita USG de tiroides

Se solicitan reactantes de fase aguda y perfil tiroideo.

Paciente evoluciona satisfactoriamente, clínicamente estable, sin compromiso hemodinámico, muy discreta disfagia y con mejoría importante con respecto a su ingreso, actualmente con dolor muy leve a la palpación en cuello

Fue valorado por cirugía pediátrica quien sugiere alta a domicilio con laboratorios de control y quirúrgicos así como gammagrama tiroideo para valorar envío a endocrinología.

COMENTARIO El término Tiroiditis incluye varios

desórdenes tiroideos.

Su clasificación y denominación ha sido establecida según su forma de presentación y etiología.

EN LA LITERATURA EXISTE UNA GRAN DIVERSIDAD DE TÉRMINOS PARA DEFINIR LAS DIFERENTES FORMAS DE TIROIDITIS.

CARACTERÍSTICAS DE LOS DIFERENTES SÍNDROMES DE TIROIDITIS

TIROIDITIS AGUDA (SUPURADA) Es causada por infección bacteriana, aunque

otro tipo de agentes como las micobacterias, hongos, parásitos pueden determinarla.

Los agentes patógenos mas comúnmente identificados son el Staphylococcus y el Streptococcus.

La tiroides es una glándula que naturalmente tiene una gran resistencia a las infecciones debido a la presencia de la cápsula, el aumento de contenido de Yodo en su interior, a la gran vascularización y drenaje linfático que posee. Debido a ello, es que frecuentemente se ve en personas que tienen alguna enfermedad o lesión tiroidea previa congénita o adquirida (Ej: fístula del seno piriforme) o en inmunodeprimidos, personas añosas, debilitados y particularmente en portadores de SIDA, en los que las infecciones por Pneumocistis carinii u otros agentes oportunistas pueden desencadenar esta afección.

Clínicamente determina fiebre, disfagia, disfonía, dolor en cara anterior de cuello y presencia de un proceso inflamatorio localizado dentro de la glándula o difuso, muy doloroso a la palpación. Es un cuadro muy expresivo que puede estar acompañado de síntomas sistémicos por la infección que la determina. Existen formas de presentación insidiosa o crónica cuando el agente determinante es un hongo, un parásito o el paciente es portador de SIDA.

Generalmente, la función tiroidea en la Tiroiditis Aguda (supurada) es normal, aunque han sido reportados casos de hipertiroidismo e hipotiroidismo.

En los exámenes de laboratorio se destacan la VES y la leucocitosis elevadas.

El centellograma (gammagrama) tiroideo muestra imágenes frías donde existe supuración.

El test diagnóstico de elección es la Punción con Aspirativa con Aguja Fina (PAAF). La biopsia mediante PAAF muestra un infiltrado por leucocitos polinucleares y se recomienda cultivo con antibiograma para identificar el agente causal e indicar el antibiótico mas adecuado.

El tratamiento de la Tiroiditis Supurada se basa en el drenaje quirúrgico y antibióticos adecuados.

PRONOSTICO Bueno a corto plazo en pacientes sin

comorbidos con excepción de aquellos pacientes con inmunocompromiso

COMPLICACIONES Las potenciales complicaciones en caso

de mala evolución son la septicemia, abscesos retrofaringeos, mediastinitis o trombosis venosa de la yugular, especialmente si el tratamiento antibiótico es tardío o inadecuado.

BIBLIOGRAFIA Revista española de endocrinología

pediátrica 2013 volumen 4 numero1

Revista española tendencias en medicina Mayo 2011 paginas 14-21

GRACIAS