Policitemia Neonatal

Vicente Rdz Carrillo [UAD Laguna]

Definición Se considera Policitemia Neonatal cuando:

Hematocrito central >70% AsintomáticoHematocrito central 60 – 69% Sintomático

Viscosidad

1,5 – 4% de los RN Policitemia

Causas

Eritropoyesis fetal incrementada Hipoxia

intrauterina

Producto recibe sangre proveniente de la placenta Sin

de eritropoyesis

Activa Hipoxia intrauterina

Pequeños para la edad gestacional

Hijos de madres toxemicas

PosmadurosCardiopatía maternaFármacosTabaquismo materno

Diabetes materna Hipertiroidismo o

hipotiroidismo neonatalAlteraciones

cromosómicas Trisomía 13Trisomía 18Trisomía 21

Hiperplasia suprarrenal congénita

Síndrome de Beckwith-Wiedemann)

Pasiva Ligadura tardía del cordón*Ordeñamiento del cordónMantener al neonato debajo del nivel de la

placenta durante el parto teniendo el cordón sin pinzar

Transfusión maternofetalTransfusión fetofetal

Fisiopatología

Hematocrito =

Viscosidad

Transporte de

Oxigeno

Flujo sanguíne

o Hipervisc

osidad

Hct

Existe la tendencia a formar microtrombos que afecten múltiples órganos y produzcan lesiones significativas como:Corteza cerebralRiñonesGlándulas suprarrenalesCorazón

Sintomatología La mayoría de los RN no presentan síntomas

La presencia de síntomas se atribuye a la hiperviscosidad y a la mala perfusión hística

Sintomatología

SNC: Letargia, irritabilidad, convulsiones, temblores, apneas

Cardiorrespiratorios: Polipnea, Insuficiencia respiratoria, cianosis, insuficiencia cardiaca

Digestivo: Pobre succión, rechazo al alimento, vómitos, diarrea, distensión abdominal

Genitourinario: Oliguria, IR, trombosis de vena renal

Metabólicos: hipoglucemia, hipocalemia

Diagnostico diferencial Elevación artificial del HtoDeshidratación

Perdida de peso y disminución de diuresisPerdida del 8-10% del peso corporal desde el

nacimientoSegundo y tercer día de vida

Policitemia vera

Diagnostico Examen físico Estudios de laboratorio

Nivel de Hto central Nivel sérico de glucosaNivel sérico de bilirrubinasNiveles séricos de sodio y ureaDensidad urinariaValores de gases en sangreRecuento de plaquetas

Radiológicos

Tratamiento

Hemoconcentración secundaria a deshidratación:

Rehidratarlo en 6 a 8 horas130 a 150 ml/kg/día

Tratamiento Policitemia Vera Depende de presencia de

síntomas

Niños asintomáticosHto central 65 – 70% :

Se considera suficiente la observación Puede administrar aporte hídrico de 20 a 40

ml/Kg/díaHto central 70 – 75% :

Exanguinotransfusión *Hto central >75%:

Exanguinotransfusión parcial

Tratamiento Niños sintomáticos

Hto central >65% : Exanguinotransfusión parcial Volumen de intercambio (ml)=

La exanguinotransfusión puede efectuarse por un catéter venoso umbilical, arterial umbilical o intravenoso periférico

Liquido administrado: albumina al 5%, solución fisiológica al .9%*, plasma o solución de Hartman.

Tratamiento Hto Central de 60 – 65% sintomático:

Exanguinotransfusión parcial (según el criterio clínico)

Durante el procedimiento se debe vigilar: temperatura, FC, FR, y tensión arterial

La exanguinotransfusión parcial reduce la viscosidad y mejora el cuadro sintomático.

Complicaciones HiperbilirrubinemiaConvulsionesEnterocolitis necrosanteIRInsuficiencia cardiaca congestivaTrombosis de la vena renal

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