Policitemia neonatal
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Policitemia Neonatal
Vicente Rdz Carrillo [UAD Laguna]
Definición Se considera Policitemia Neonatal cuando:
Hematocrito central >70% AsintomáticoHematocrito central 60 – 69% Sintomático
Viscosidad
1,5 – 4% de los RN Policitemia
Causas
Eritropoyesis fetal incrementada Hipoxia
intrauterina
Producto recibe sangre proveniente de la placenta Sin
de eritropoyesis
Activa Hipoxia intrauterina
Pequeños para la edad gestacional
Hijos de madres toxemicas
PosmadurosCardiopatía maternaFármacosTabaquismo materno
Diabetes materna Hipertiroidismo o
hipotiroidismo neonatalAlteraciones
cromosómicas Trisomía 13Trisomía 18Trisomía 21
Hiperplasia suprarrenal congénita
Síndrome de Beckwith-Wiedemann)
Pasiva Ligadura tardía del cordón*Ordeñamiento del cordónMantener al neonato debajo del nivel de la
placenta durante el parto teniendo el cordón sin pinzar
Transfusión maternofetalTransfusión fetofetal
Fisiopatología
Hematocrito =
Viscosidad
Transporte de
Oxigeno
Flujo sanguíne
o Hipervisc
osidad
Hct
Existe la tendencia a formar microtrombos que afecten múltiples órganos y produzcan lesiones significativas como:Corteza cerebralRiñonesGlándulas suprarrenalesCorazón
Sintomatología La mayoría de los RN no presentan síntomas
La presencia de síntomas se atribuye a la hiperviscosidad y a la mala perfusión hística
Sintomatología
SNC: Letargia, irritabilidad, convulsiones, temblores, apneas
Cardiorrespiratorios: Polipnea, Insuficiencia respiratoria, cianosis, insuficiencia cardiaca
Digestivo: Pobre succión, rechazo al alimento, vómitos, diarrea, distensión abdominal
Genitourinario: Oliguria, IR, trombosis de vena renal
Metabólicos: hipoglucemia, hipocalemia
Diagnostico diferencial Elevación artificial del HtoDeshidratación
Perdida de peso y disminución de diuresisPerdida del 8-10% del peso corporal desde el
nacimientoSegundo y tercer día de vida
Policitemia vera
Diagnostico Examen físico Estudios de laboratorio
Nivel de Hto central Nivel sérico de glucosaNivel sérico de bilirrubinasNiveles séricos de sodio y ureaDensidad urinariaValores de gases en sangreRecuento de plaquetas
Radiológicos
Tratamiento
Hemoconcentración secundaria a deshidratación:
Rehidratarlo en 6 a 8 horas130 a 150 ml/kg/día
Tratamiento Policitemia Vera Depende de presencia de
síntomas
Niños asintomáticosHto central 65 – 70% :
Se considera suficiente la observación Puede administrar aporte hídrico de 20 a 40
ml/Kg/díaHto central 70 – 75% :
Exanguinotransfusión *Hto central >75%:
Exanguinotransfusión parcial
Tratamiento Niños sintomáticos
Hto central >65% : Exanguinotransfusión parcial Volumen de intercambio (ml)=
La exanguinotransfusión puede efectuarse por un catéter venoso umbilical, arterial umbilical o intravenoso periférico
Liquido administrado: albumina al 5%, solución fisiológica al .9%*, plasma o solución de Hartman.
Tratamiento Hto Central de 60 – 65% sintomático:
Exanguinotransfusión parcial (según el criterio clínico)
Durante el procedimiento se debe vigilar: temperatura, FC, FR, y tensión arterial
La exanguinotransfusión parcial reduce la viscosidad y mejora el cuadro sintomático.
Complicaciones HiperbilirrubinemiaConvulsionesEnterocolitis necrosanteIRInsuficiencia cardiaca congestivaTrombosis de la vena renal
Gracias!