Cecilia Peña PerretCardiología

HMA

16/03/09USJB

Etiología:• Reumática 95-98%• Congénita

Fisiopatología:• Fusión de las comisuras lentamente progresiva.• Elevación de presión en AI y retrógrada.• > elevación de presiones, > p. capilar, < GC, HTP, falla D. • Dilatación de AI = FA

Historia natural:• Latencia de por lo menos 10 años.

ESTENOSIS MITRAL

Cuadro clínico:

• Disnea• Edema• Palpitaciones• Hemoptisis• IVD• > primer RC• Chasquido de apertura• Rodamiento diastólico• Refuerzo presistólico• Hepatomegalia• Edema

Chasquido de apertura, soploMesodiastóloco.

Reforzamiento pre-sistólico

Soplo diastólico (rodamiento)EM severa

ECG: • RS, FA.• Eje QRS a la D.• Sobrecarga de VD• BIRDHH

Rx de Tórax normal

Rx tórax:

• Crecimiento AD, AI, VD• Sg HT veno-capilar• Sg HTP

Ecocardiograma:

• Crecimiento AI, AD, VD• Sg HTP• Alteraciones de VM• Criterios de puntuación: Movilidad de valvas, grosor, compromiso subvalvular y calcificación.

• Área NORMAL: 4.0 - 6.0 cm2• Estenosis Leve: 2.0 - 1.5 cm2• Estenosis Moderada: 1.5 - 1.0 cm2• Estenosis Severa: < 1.0 cm2

AVM

Manejo y tto:

• Leve a moderada: Prevención de ER y endocarditis.• Limitación de capacidad funcional: BB, tiazídicos, digitálicos, anticoagulantes.• CF >= a II : Comisurotomía percutánea con balón ó Qx.• EM + IM: Qx

Prótesis

Comisurotomía mitral

Mecánicas BiológicaStarr-Edwards Medtronic-Hall

Prótesis de doble discoSt. Jude Medical

Diagnóstico diferencial:

• Mixoma auricular izquierdo• Otros tumores auriculares• Trombo en aurícula izquierda• Endocarditis bacteriana• Enfermedad valvular veno-oclusiva• Corazón triatriatum• Anillo supravalvular mitral• CIA

INSUFICIENCIA MITRAL

Etiología:

• Secuela crónica de valvulopatía reumática.• PVM• Endocarditis infecciosa• Calcificación anular • Síndrome Marfan• LES• Sínd. Antifosfolípidos • AR• Congénitas • Daño de velos: dilatación de VI, afección de músculo papilar.

D

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Manifestaciones clínicas:

• Disnea progresiva• Palpitaciones • IVI • < 1r RC• 3r RC• Soplo holosistólico• Hepatomegalia• Edemas• Sg IT

Soplo holosistólico

ECG:

• RS, FA• > AI - VI

Ecocardiograma:

• Crecimiento AI- VI• Alteraciones de VM• Sobrecarga de volumen de VI• Sg HTP • Agrandamiento de VD, IT

Rx tórax:

• > AI – VI, luego biventricular.• Sg HT veno CP• Sg HTP

Insuficiencia mitral severa por valvulopatía reumática

AI

Ao

VD

Eje largo paraesternal Disfunción valvular grave.

Insuficiencia mitral por degeneración mixoide de la válvula mitral

AIAD

VD

VI

VM

Vista 4 cámaras Regurgitación severa

Evaluación invasiva de válvula mitral :

• Sospecha de etiología isquémica (coronariografía)

Cirugía:

•CF >= II•VI > 45 mm en sístole •FE <

Anuloplastía

Reparación o reemplazo de cuerdas tendíneas