ONCOCYTONCOCYTÁÁS PAJZSMIRIGY TUMOROK S PAJZSMIRIGY TUMOROK DIFFERENCIDIFFERENCIÁÁLDIAGNOSZTIKLDIAGNOSZTIKÁÁJAJA

PPééter Ilonater Ilona

Az OrszAz Orszáágos Onkolgos Onkolóógiai Intgiai Intéézet zet éés a s a DakoDako kköözzöös szimps szimpóóziumaziuma

Budapest 2008Budapest 2008..

OncocytaOncocyta a pajzsmirigyben Defina pajzsmirigyben DefiníícicióóA szokA szokáásosnsosnáál nagyobb l nagyobb folliculusfolliculus hháámsejt, bmsejt, bőőssééges ges eosinophileosinophil

szemcsszemcséés s cytoplasmcytoplasmáávalval, benne felszaporodott , benne felszaporodott mitochondriumokkalmitochondriumokkal, , nagy nagy hyperchromaticushyperchromaticus sejtmag sejtmag éés prominens s prominens nucleolusnucleolus a jellemza jellemzőő..

MITOMITO--113113

MitochondriumMitochondrium DNS mutDNS mutáácicióók az elvk az elvááltozltozáások hsok hááttertteréébenben

HistHistóóriaria1898. Els1898. Elsőő leleíírróókk

* * AskanazyAskanazy: (: (AskanazyAskanazy sejtsejt) ) EosinophilEosinophil cytoplasmcytoplasmáávalval megjelenmegjelenőő nagy sejtek nagy sejtek thyreotoxicosisbanthyreotoxicosisban..

* * WelshWelsh: : OxyphilOxyphil sejtnek nevezte el elsejtnek nevezte el előőszszöör az emberi mellr az emberi melléékpajzsmirigy kpajzsmirigy hasonlhasonlóó sejtjeit;sejtjeit;

1932. 1932. EisenbergEisenberg éés s WallersteinWallerstein: : oxyphiloxyphil sejtjeksejtjek a pajzsmirigyben.a pajzsmirigyben.1937. 1937. OncocytaOncocyta: els: elsőő leleíírráása sa HamperlHamperl nevnevééhez fhez fűűzzőődik;dik;1919. 1919. EwingEwing:: NeoplasticNeoplastic DieseasesDieseases ccíímműű kkéézikziköönyvnyvéében hibben hibáásan,san,HHüürthlerthle sejtneksejtnek nevezte a pajzsmirigy nevezte a pajzsmirigy oxyphiloxyphil sejtjeit, sejtjeit, 18941894--benben HHüürthlerthle a kutya kutyáák C sejtjeit k C sejtjeit íírta le elrta le előőszszöör. r. HamperlHamperl ezezéért tiltakozott a rt tiltakozott a HHüürthlerthle sejt elnevezsejt elnevezéés ellen, s ellen, ŐŐ maga kitartott az maga kitartott az oncocytaoncocyta elnevezelnevezéés mellett.s mellett.

AskanazyAskanazy,M.: ,M.: PathologischPathologisch--AnatomischeAnatomische BeitrBeiträägege zurzur KenntnissKenntniss des des MorbusMorbus BasedowiiBasedowii…… Dtsch.Arch.Klin.MedDtsch.Arch.Klin.Med. . 61:11861:118--186, 1898.186, 1898.

HamperlHamperl, H.: , H.: OncocytesOncocytes and and thethe soso--calledcalled HHüürthlerthle cellcell tumor.tumor.ArchArch. . PatholPathol. 49: 563. 49: 563--567, 1950.567, 1950.HamperlHamperl, H.: , H.: BenignBenign and and malignantmalignant oncocytomaoncocytoma, , CancerCancer 15: 101915: 1019--1027. 1962.1027. 1962.DeLellisDeLellis,RA. ,RA. éés s mtsaimtsai: : PathologyPathology & & GeneticsGenetics. . TumoursTumours of of endocrineendocrine organsorgans..

WHO WHO ClassificationClassification of of tumourstumours. IARC Press Lyon, 2004.. IARC Press Lyon, 2004.

ElElőőfordulfordulááss

OncocytOncocytáákk//OxyphilOxyphil sejteksejtekBenignusBenignus gyulladgyulladáásos folyamatban: sos folyamatban:

HashimotoHashimoto thyreoiditisthyreoiditisProliferatProliferatíívv elvelvááltozltozáásokban:sokban:

* * hyperplasiahyperplasia* * neoplasticusneoplasticus nodulusnodulus: :

adenomaadenomacarcinomacarcinoma* * PapillPapilláárisris* * FolliculFolliculáárisris* Rosszul differenci* Rosszul differenciáált lt

/ / InsulInsuláárisris* * MedullMedulláárisris

PajzsmirigyrPajzsmirigyráákok megoszlkok megoszláása a szsa a szöövettani tvettani tíípus szerint pus szerint az Orszaz Orszáágos Onkolgos Onkolóógiai Intgiai Intéézetben operzetben operáált 350 beteg lt 350 beteg

adatai alapjadatai alapjáán 1995n 1995--2008 peri2008 perióódusbandusban

SzSzöövettani tvettani tíípus pus esetszesetszáámm OxyphilOxyphil sejtes sejtes varivariááns ns esetesetszszáám m (%)(%)

PapillPapilláárisris 256256 1616 6,256,25 %%FolliculFolliculáárisris 3737 1010 27,027,0 %*%*MedullMedulláárisris 4242AnaplasticusAnaplasticus 1111EgyEgyééb (b (laphlapháámrmráákk,stb.) ,stb.) 44ÖÖsszessszes 350350 2626 7,427,42 %%* 1 esetben exitus* 1 esetben exitus

ONCOCYTONCOCYTÁÁS PAJZSMIRIGY DAGANATOKS PAJZSMIRIGY DAGANATOKFFéénymikroszknymikroszkóópos jellegzetesspos jellegzetesséégekgek

Diagnosztikai kritDiagnosztikai kritéérium: a sejtek minimum 75%rium: a sejtek minimum 75%--a a oncocyteroncocyter

SzSzööveti szerkezetveti szerkezet•• sejtmag alak, elrendezsejtmag alak, elrendezőőddéés, s,

inclusioinclusio•• mitmitóóziszis•• éérbetrbetöörréés s •• kköörnyezet felrnyezet feléé terjedterjedééss•• psammomapsammoma test test •• multifokmultifokáálislis megjelenmegjelenééss

DifferenciDifferenciááldiagnosztikaldiagnosztika•• nodulnoduláárisris hyperplasiahyperplasia•• adenomaadenoma•• minimminimáálisan lisan invazinvazíívv

folliculfolliculáárisris carcinomacarcinoma•• metasztatizmetasztatizáállóó solidsolid

nnöövekedvekedééssűű carcinomacarcinoma•• FinomtFinomtűű biopszibiopsziáátt (FNA) (FNA)

kköövetvetőő szszööveti eltveti eltéérrééseksek•• SolitaerSolitaer, multiplex , multiplex éés s

familifamiliááris ris oxyphiloxyphil tumoroktumorok

KatohKatoh R R éés s mtsaimtsai: J : J PatholPathol 186: 292186: 292--299, 1998.299, 1998.

46 éves nőő. A pajzsmirigy jobb oldali lebenyében 2,5 cm átmérőőjűű körülírt barnás sárga, vörhenyes göb különül el.Diagnózis: Adenoma folliculare, oxyphil sejtes variánsa, degenerációra utaló jelekkel.

Thyreoglobulin +, TPO +, Calcitonin -, CD31 -, Ki67 sporadikus + PAS -.

53058-53064

TG TPO PAS

85 85 ééves fves féérfi. A pajzsmirigy bal oldali lebenyrfi. A pajzsmirigy bal oldali lebenyéében 6 cm ben 6 cm áátmtméérrőőjjűű encapsulaltencapsulalt nodusnodus kküüllöönnüül l el, el, metszlapjametszlapja szszüürkrkéés barna, homogs barna, homogéén. n. DiagnDiagnóózis: zis: EncapsulEncapsulááltlt folliculfolliculáárisris carcinomacarcinoma, , oxyphiloxyphil sejtes tsejtes tíípusa, pusa, éérbetrbetöörrééssel. ssel.

ThyreoglobulinThyreoglobulin+ + éés TPO+ s TPO+ ddaganataganat

53052-53057

érbetörés

TPO

Algoritmus a fejAlgoritmus a fej--nyaki daganatok differencinyaki daganatok differenciááldiagnosztikldiagnosztikáájjááhozhoz

DeLellisDeLellis, R.A. , R.A. éés s mtsamtsa: : ImmunohistologyImmunohistology of of endocrineendocrine tumorstumors. 9. 9--ik fejezet.ik fejezet.DabbsDabbs, D.: , D.: DiagnosticDiagnostic immunohistochemistry.Churchillimmunohistochemistry.Churchill Livingstone, Livingstone, ElsevierElsevier, ,

2. kiad2. kiadáás, 2006.s, 2006.

ÖÖsszefoglalsszefoglaláássOncocytOncocytááss elvelvááltozltozáások differencisok differenciááldiagnosztikldiagnosztikáája:ja:

BenignusBenignus hyperplasiahyperplasia:: oncocytoncocytáákk jelenljelenlééte te HashimotoHashimotothyreoiditisbenthyreoiditisben diagnosztikai kritdiagnosztikai kritéériumrium

A negatA negatíív vagy gyenge TG,TPO v vagy gyenge TG,TPO éés PAS reakcis PAS reakcióó segsegíít a t a mitochondriummitochondrium gazdag gazdag oncocytoncocytáákk azonosazonosííttáássáábanban

CarcinomCarcinomáákbankban az altaz altíípusoknak megfelelpusoknak megfelelőő hisztolhisztolóógiai giai éés prognosztikai jellemzs prognosztikai jellemzőőkkel kell szkkel kell száámolnimolni

A A multifokmultifokáálislis oncocytaeroncocytaer neoplasineoplasiáákk, famili, familiááris ris oncocytoncocytáássdaganatok felismerdaganatok felismeréése, se, benignusbenignus hyperplasiahyperplasia / / carcinomacarcinoma megkmegküüllöönbnbööztetztetéése, se, éérbetrbetöörréés jelents jelentőősséége ge