NEURORADIOLÓGIA 1. rész - klinikaikozpont.u-szeged.hu · Chiari malformatio + CC agenesia +...

NEURORADIOLÓGIA

1. rész

Vörös Erika

Szegedi Tudományegyetem

Radiológiai Klinika

A központi idegrendszer betegségei

• Fejlődési rendellenességek

• Cerebrovascularis kórképek

• Tumorok

• Gyulladások

• Trauma

FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK

Kp.ir.9.3%

1.stádium: 3 – 4. hét Dorsalis inductio: idegcső kialakulása és záródása3 fázis:neurulatio, canalisatio, retrogessive differentiatio Hiba: Anencephalia, Cephalocele, Chiari, Spinalis dysraphismus

2.stádium: 5-10 hétVentralis inductio: az agy és az arc segmentatiójának kialakulása3 vesiculusból (prosencephalon, mesencephalon, rhombencephalon) jön létre a cerebrum, közti-agy, cerebellum és az agytörzs. 2 hemisphererium szétválása. Hiba: Holoprosencephalia, Corpus callosum agenesia, Dandy Walker,Facialis anomaliák

3.stadium: 2-5. hónapMigratio és HistogenesisNeuronalis migratio a germinal matrixból a cortexbe. Corticalis organizáció. Rendellenesség: Heterotopia, agyria-pachygyria, polymicrogyria, vascularis malformatio, teratoma, phakomatosis.

4.stádium: 5 - 15 hónap; 3 éves korig érik. MyelinizációAlulról felfelé, hátulról előre. Hiba: érési folyamat késése, dysmyelinizációs kórképek


Chiari malformatio + CC agenesia + meningocele + blockcsigolya

Uh, MR, CT, hagyományos röntgen, DSA


CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK

Éreredetű oki tényezők• Fejlődési eredetű érelváltozások

– aneurysmák

– vaszkuláris malformációk

• Szerzett érbetegségek – stenoocclusív érelváltozások

– thromboembóliás folyamatok

Agyi infarctusok•ischaemiás

•haemorrhagiás

Ischaemiás infarctus

–Kezdeti stadium: CT, MR

–Hyperdenz media jel

–Korai ischaemiás jelek

–CT perfúzió:

CBFkiesés - CBVkiesés = penumbra

–Fejlődési fázis

–Végstádium

CBF CBV



– Kezdeti stádium: CT, MRPWI –DWI = penumbra

– Fejlődési fázis

– Végstádium

DWI PWI


Ischaemiás infarctus– Kezdeti stádium

– Fejlődési fázis: CT, MR– Oedema -> térfoglalás

– Luxusperfúzió

– Végstádium



– Kezdeti stádium

– Fejlődési fázis

– Végstádium:CT, MR• Retrakció

• Liquorhoz közelítő denzitás/jelintenzitás


Haemorrhagiás infarctus : CT : vérzés <-> ischaemia

– Kezdeti stádium: CT-n hyperdenz, térfoglaló

– Fejlődési fázis: denzitás, térfoglalás csökken

– Végstádium: közel liquor denzitású, térfoglalás megszűnik


Haemorrhagiás infarctus: MR ??

– Kezdeti stádium: alacsony szenzitivitás

– Fejlődési fázis:– Vér bomlástermékek

– Végstádium: CT, MR/T2, T2*


Haemorrhagiás infarctus: MR

– Kezdeti stádium– Fejlődési fázis– Végstádium:

T2 szekvenciák-T2*GRE


Érfejlődési rendellenességek

– Aneurysmák:

• (CT, MR)

• CTA, MRA, DSA

– vascularis malformatiók


Érfejlődési rendellenességek– aneurysmák – vascularis malformatiók:

• (CT,MR)• Angiográfia (CTA, MRA, DSA)


Szerzett érbetegségek– Stenoocclusiv folyamatok (arteriosclerosis)

• UH• (angiográfia)

– Thromboemboliás folyamatok


Szerezett érbetegségek– Stenoocclusiv folyamatok

(arteriosclerosis)– Thromboemboliás folyamatok:

• Arteriás – UH (extracranialis)– Angiográfia (CTA, MRA)

• venás


Szerezett érbetegségek– Stenoocclusiv folyamatok

(arteriosclerosis)– Thromboemboliás folyamatok:

• arteriás• venás

– CT, MR– CTA, MRA, (DSA)


Agyi infarctusok: CT, MR–ischaemiás

–haemorrhagiás


TUMOROK - klasszifikáció

• Extraaxialis (nem neurogén)

– supratentorialis

– infratentorialis

• Intraaxialis (neurogén)

– supratentorialis

– infratentorialis

Tumorok - képalkotó eljárások

• Hagyományos röntgenfelvétel• Ultrahang vizsgálat (UH)• Komputertomográfia (CT):

– Natív CT + kontrasztanyag– CTA– perfúziós vizsgálat

• Mágneses rezonanciás vizsgálat (MR):– Hagyományos MR: különböző szekvenciák, kontrasztanyag– MRA– MRS– DWI/PWI– fMR

• Digitális szubtrakciós angiográfia (DSA)

Kóros szövetszaporulat: CT, MR

• Szerkezet: – homogenitás, – meszesedés, – cysta, – necrosis– vérzés

• Tumor határok: – jól körülírt, éles szélű, – szabálytalan, elmosódott stb

Eltérő vascularisatio: prfúzió, angió

• Érújdonképződés– Emelkedett CBV, CBF– Malignitás – CBV összefüggés +– Fokozott permeabilitás: halmozás– Angio: hypervascularisatio lehet

Gr.3 astrocytoma

Meningeoma

Megváltozott anyagcsere – MR spectroscopia

Ép agyszövet

Tumor

Cho=cellularitás, NAA=idegsejtintegritás, Lac=anaerob metabolizmus

Kontrasztanyag halmozás

• Nem halmozó

• Halmozó (homogén, inhomogén)

• Részlegesen halmozó

• Speciális jelek: „tail sign”,

zárt-nyitott gyűrű

• Malignitás – ka. halmozás

összefüggése adott csoporton belül +

Perifokális oedema

• Vasogén típusú• kesztyűujjszerű

• fehérállományi

Térfoglaló hatás

• Oedema+tumor– kompresszió / diszlokáció– herniációk

• szubfalcialis, • transztentorialis, • transzforaminalis

Hydrocephalus

• Liquortermelő tumor:

• plexus papilloma

• Középvonali tumorok

• ependymoma

• plexus papilloma

• medulloblastoma

• Meningealis tumorok:

• met.,

• haematológiai tu.

Csontelváltozások

• Lytikus lézió,

• Sclerotikus reakció

• Nyomásos atrophia

• Modellálás

• Uzuráció

• Destrukció

Multiplicitás

• Metastasis

• Glioblastoma

• Lymphoma

TUMOROK

A képalkotó diagnosztika nem helyettesíti a szövettani vizsgálatot.

Szövettani besorolás: lehetséges, valószínű, ritkán biztos

• Oedema

• Vérzés

• Necrosis

• Gliosis

• Hypervascularisatio

• Vér-agygát zavar

GYULLADÁSOS FOLYAMATOK - pathophysiológia

GYULLADÁSOS FOLYAMATOK - képalkotó eljárások

• Hagyományos röntgenfelvétel

• Ultrahang vizsgálat (UH)

• Komputertomográfia (CT)

• Mágneses rezonanciás vizsgálat (MR)Mágneses rezonanciás vizsgálat (MR)


• (Cisternográfia, ventriculográfia)

GYULLADÁSOK - általános jellemzők

• Virusos

• Bacteriális

• Gombás

• Parazitás

• Autoimmun

• Egyéb

• Agyi parenchymás– encephalitis

– cerebritis, abscessus

– sclerosis multiplex

• Meningitis

• Vasculitis

• Osteomyelitis

GYULLADÁSOK

• Agyi parenchymás

– encephalitis

• herpes encephalitis



• Meningitis

• Vasculitis

• Osteomyelitis

GYULLADÁSOK

• Agyi parenchymás– encephalitis



• Meningitis

• Vasculitis

• Osteomyelitis

GYULLADÁSOK• Agyi parechymás

– encephalitis



• Meningitis– Szövődmények:

• Hygroma

• Tályog

• Hydrocephalus

• thrombosis

• Vasculitis

• Osteomyelitis

TRAUMA - képalkotó eljárások

• Hagyományos röntgenfelvétel

• Ultrahang vizsgálat (UH)

• Komputertomográfia (CT)• Mágneses rezonanciás vizsgálat (MR)


• (Cisternográfia, ventriculográfia)

TRAUMA - általános jellemzők

• Nyílt koponyasérülés (dura sérülés is van)– impressziós törés

– pneumatocele

– idegentest

– haematoma, oedema

– másodlagos infekció

• Zárt koponyasérülés

(intakt dura)– epiduralis haematoma

– subduralis haematoma

– contusio

– oedema

TRAUMA

• Zárt koponyatrauma (intakt dura mater)– epiduralis haematoma

– subduralis haematoma• akut - hyperdenz

• szubakut - izodenz

• krónikus - hypodenz

– contusio

– oedema

TRAUMA

• Zárt koponytrauma (intakt dura mater)– epiduralis haematoma

– subduralis haematoma• akut - hyperdenz

• szubakut - izodenz

• krónikus - hypodenz

– contusio

– oedema

TRAUMA

• Nyílt koponyatrauma (dura sérülés is van)– impressziós törés

– pneumatocele

– idegentest



TRAUMA

• Nyílt koponyatrauma

(dura sérülés is van)

– impressziós törés

– pneumatocele

– idegentest



Megváltozott anyagcsere: MRS

• MR spektroszkópia: • Tumor vagy nem tumor • Tumor diff. dg • Grading • Kiterjedés• Biopsia (high grade területek) • Therápia hatásossága • Therápia következménye (sugár

necrosis) vagy recidíva

NEURORADIOLÓGIA 1. rész - klinikaikozpont.u-szeged.hu · Chiari malformatio + CC agenesia +...

Documents

Transcript of NEURORADIOLÓGIA 1. rész - klinikaikozpont.u-szeged.hu · Chiari malformatio + CC agenesia +...