MR kontrasztanyagok

Szabó Endre

SZTE ÁOK Radiológiai Klinika

Zanza:

• Kontrasztanyagfajták

– általános

– szövetspecifikus

– mangán

– vas

– érben maradó

– gyomor-bélhuzam

• ESUR útmutatás

Fizikai alapok:

• Paramágneses anyagok, párosítatlan e-

– Átmeneti- v. ritkaföldfémek

– Cu++, Ni++, Fe++/+++, Mn++ Gd+++

• Szuperparamágneses anyagok – térerőnövelés

– SPIO – ↓T2

– USPIO – blood-pool

© Tóth Zsuzsanna

Gadolíniumos k.a.

• Gd alacsony konc. T1 relaxációt rövidíti

• magas konc. T2 relaxációt rövidíti

Hidrofil, fehérjéhez nem kötődő

• Érpálya – interstícium – sejtek

– vese

• Gd – kelátok

– egyenes v.

– gyűrűs molekulán

• Plazma fél-életidő: 90 p (3. dialízis)

Gd+++

Gd DTPA Magnevist Bayer Schering egyenes 1988 óta

gadodiamid Omniscan Amersham egyenes

Gd BOPTA Multihance Bracco egyenes

gadoteridol Prohance Bracco

nagy gyűrű Ionos

Gd DOTA Dotarem Guerbet nagy gyűrű ionos

gadobutrol Gadovist Bayer Schering

nagy gyűrű

Dupla konc. 1 mmol/tskg

Magnevist

• dimeglumin-gadopentetát = D-Glucitol,1-deoxi-1-(metilamino)-,[N,N bisz[ 2-[bisz[(karboxi-kO)metil]amino-kN]etil]- glicináto(5-)-kN,kO]gadolinát(2-) (2:1)

Omniscan

• gadolinium,[6,9-bisz[(karboxi-kO)metil]-3-[2-[(2-metoxietil)amino]-2-(oxo-kO)etil]-11-(oxo-kO)-15-oxa-3,6,9,12-tetraazahexadecanoato(3-)-kN3,kN6,kN9,kO1]

Multihance

• dimeglumin gadobenát = (4RS)-[4-karboxi-5,8,11-trisz(karboximetil)- 1-fenil-2-oxa-5,8,11-triazatridekán-13-oato(5-)] gadolinát (2-) dihidrogén 1-deoxi-1-(metil-amino)-D-glucitol (1:2)

Prohance

• gadoteridol = 10-(2-hidroxi-propil)-1,4,7,10-tetraazaciklododekano-1,4,7-triacetát

Dotarem

• meglumin-gadoterát = gadolinium(+3) kation; 2-[4,7,10-trisz(karboximetil)-1,4,7,10-tetrazaciklododec-1-il]acetát

Gadovist Kelát – chelos 10-(2,3-dihidroxi-1-hidroximetilpropil)-1,4,7,10-tetraazaciklododekano-1,4,7-triacetát

Dózis:

• 0,1 mmol/tskg

• max. 0,3 mmol/tskg (MRA, egésztest, dinamikus)

• 0,05 mmol/tskg Multihance

• Gyerek, újszülött ???

Tolarancia:

• Mellékhatás: 1-2% (allergia, asztma az anamnézisben fokozza)

• Hányinger, hányás, helyi hő- és fájdalomérzet, fejfájás, érzészavar, szédülés, csalánkiütés

• Nem dózisfüggő

Súlyos mellékhatás:

• Anafilaxia

• 6-8 x kevesebb, mint a nem-ionos rtg k.a.-k

• Premedikáció: kortizon vagy H1/H2 blokkolók

Szövetspecifikus – máj-eperendszer

• A hepatocyták felveszik a lipofil oldalláncok miatt, a vese is kiválasztja

• Multihance Primovist

• 2-5% májmetabolizmus 42-51%

• 0,05 mmol/tskg 25 µmol/tskg

• 60-120 p múlva 1 nap múlva

Primovist

• dinátrium gadoxetát = (4S)-4-(4-etoxibenzil)-3,6,9-triazaundekanedioát

Mangán - Teslascan

• B6 vitamin analóg

• A szervezetben disszociál, a szabad Mn++-t veszi föl a máj

• 5 µmol/tskg, 15-20 p infúzióban

• Optimális kontraszt 15-30 p múlva

• 20% a vesén át távozik 24 h alatt, a többi a pancreasban, a gyomor nyálkahártyában, a mellékvesékben illetve bizonyos agyterületekben

Teslascan

• Mangafodipir = (OC-6-13)-[[N,N′-1,2-Etánedil bisz[N-[[3-(hidroxi-κO)-2-metil-5-[(foszfonooxi)metil]-4-piridinil]metil]glicinato-κN,κO]](8-)]manganát(6-)

Vas-oxid

• SPIO negatív kontraszt

• USPIO pozitív/negatív kontraszt

• a mononukleáris fagocita rendszer (MPS) veszi föl

Burok:

• polimerek: dextrán, karboxi-dextrán, keményítő, PEG –polietilén-glikol

• monomer: citrát

• összetapadás gátlás

• jobb elviselhetőség

• a biodisztribúció és féléletidő a buroktól és a mérettől függ

SPIO

AMI-25 80-150 nm

dextrán Endorem (Feridex - USA) Guerbet

10-15µmol Fe/tskg, 20-30 p. infúzióban, T2

SHU 555 A

50-100 nm

karboxi-dextrán

Resovist Bayer Schering

4-16 µmol Fe/tskg, bolusban, T1

RES Kupfer sejtek illetve lép makrofágok

vaspótlás

USPIO

AMI-227 20-40 nm

dextrán Sinerem Guerbet

infúzióban, jelvesztés normál nycs-ban

NC 100150 20 keményítő, PEG

Clariscan Amersham

SHU 555 C 20 karboxi-dextrán

Supravist Bayer Schering

VSOP-C184 8 citrát Ferropharm Teltow

csontvelőben is fagocitálódik

SIPP

• szuperparamágneses vas-platina részecskék

• foszfolipid burok

• T2

• kísérleti

Érpályában

• koszorúserek, érújdonképződés, beavatkozások során

• paramágneses Gd kelát kovalensen makromolekulához (albumin, dextrán, polilizin) kötve

• SH L 643 A Gadomer Bayer Schering

• P792 Vistarem Guerbet

– fázis III vizsgálatok

Átmeneti fehérjekötődésű

• albuminhoz reverzibilisen kötve

• MS-325, Difenilciklohexil-foszfodiészter-Gd-DTPA, Vasovist EPIX Phramaceuticals

• B-22956/1, Bracco, fázis III

• USPIOk is jók

Bélhuzam

• T1: Gd , Mn kelátok, vas-sók

• T2: SPIO, BaSO4, levegő, agyag

• Mn tartalmú természetes anyagok:

– áfonya, zöld tea, kakaó, tej, fagyi

ESUR iránymutatás v7 2008

• kisebb gyakoriság

• asztma, allergia, korábbi reakció

• kis térfogat – nincs ozmotikus terhelés

• MINDEN beteg: 30 perc megfigyelés

• újraélesztésre felkészülni – leláncolt kocsi

• 30 mg prednisolon 12 és 2 órával előtte

ESUR iránymutatás v7 2008

• akut anafilaxia

• késői NSF

• vesekárosodás nem jellemző

• dializálni nem érdemes

• ha mellémegy – bőr, lágyrész elhalás

• terhesség – makrociklusos

• szoptatás – 24 óra szünet

ESUR iránymutatás v7 2008

• májspecifikus kontrasztanyag:

– májbetegség

– ismert Gd, vaskészítmény vagy Mn allergia

ESUR v7 2008 - NSF

• nefrogén szisztémás fibrózis

• 2006 óta, hónapok vagy évek múlva

• tünetek: fájdalom, viszketés, duzzanat, erythema

• később megvatagodott bőr, barna plakkok, izom, szív, máj, tüdő fibrózis

• következmény: kontraktúra, kachexia, halál

ESUR v7 2008 - NSF

• GFR <30 ml/min

• Legvalószínűbb:

– Omniscan 3-7%

– Magnevist 0,1-1%

– Optimark ?

ESUR v7 2008 - NSF

• közepes rizikó:

– Multihance

– Vasovist

– Primovist

• legkisebb rizikó:

– Gadovist

– Dotarem

– Prohance