Szabó Endre

Az újszülöttek testének víztartalma magasabb, mint a felnőtteké - sugárexpozíció hatására több szabadgyök keletkezik, nagyobb károsító hatás valószínű!

Az újszülött mellkasfelvétel csaknem

egésztest besugárzást jelent – nagyobb genetikus és szomatikus károsító hatás!

Az újszülöttekben relatíve nagyobb a

vörös csontvelő aránya – nagyobb a leukémia kockázata!

ALARA elv: As Low As Resonably Achievable

A lehető legkisebb sugárterhelés mellett kell megszerezni a diagnózishoz szükséges információkat!

Minimális kockázat – maximális haszon

1. Az ionizáló sugárzással járó vizsgálatok indikációjának alapos mérlegelése

2. A nem-ionizáló sugárzással járó eljárások alkalmazása: UH, MRI

3. Műszaki sugárvédelem:

- gonádvédő

- digitális technikák

- sugárkéve beszűkítése

4. Rögzítés:

- javítja a képminőséget

- ismételt vizsgálatok számát csökkenti

Magyarországon természetes forrásból 2,4 mSv

Napi természetes Magyarországon 0,008 mSv

Tengerentúli repülőút 0,05 mSv

Mellkas röntgen 0,2 mSv

Mammográfia 0,4 mSv

Koponya CT vizsgálat kontrasztanyaggal ( 2 vizsgálat ) 4 mSv

Mellkas CT vizsgálat 8 mSv

Szív CT ( több fázis ) 12 mS

Has-kismedence CT vizsgálat 20 mSv

Sugárveszélyes helyen dolgozók éves dóziskorlátja 20 mSv

Tünetek: paradox rekeszmozgás, intercostalis behúzódás, xyphoidealis behúzódás, orrszárnyi légzés, nyögő kilégzés

Oka: pulmonalis - extrapulmonalis

A képalkotó diagnosztika a szülészeti anamnézissel, a fizikális és a laboratóriumi vizsgálatok eredményeivel együttesen segíti a diagnózis felállítását!

1. „small baby” – csökkent tüdőtérfogat

RDS

Streptococcus pneumonia

2. „large baby” – megnövekedett tüdőtérfogat

Meconiumaspiratio-syndroma

Egyéb újszülöttkori pneumoniák

Újszülöttek transiens tachypnoeja – „wet-lung”

Éretlen tüdő – 36. hét előtt surfactant hiány

Path: alveolaris collapsus

Rad: Tüdőtérfogat csökkenése –

microcollapsus

Diffúz reticulogranularis rajzolatfokozódás

Levegőbronchogram

Érett/túlhordott újszülöttek betegsége

Meconium: beleragad a légutakba

Hatásai:

Légúti obstructio

Surfactant dysfunkció

Kémiai pneumonitis

Jó táptalaja a baktériumoknak

Rad: – Felfújt tüdő

• Mélyen álló rekesz

– Foltos rajzolat

• felfújt és összeesett területek

– Kötegezett perihilaris rajzolat

• Meconiumdugó a légutakban

• Szövődmények • Lélegezetési nehézség

• Pulmonalis hypertensio

• Hypoxiás agyi károsodás

• Krónikus tüdőbetegség

• Kezelés • Gépi lélegeztetés

- a mechanikus lélegeztetés során a barotrauma - a magas nyomású oxigén – a keletkező szabadgyökök

révén - károsíthatja a tüdőparenchymát → alveolusrupturát okozhat 1. Air leak, pulmonalis interstitialis emphysema

(PIE) 2. Pneumothorax, pneumomediastinum ,

pneumopericardium, pneumoperitoneum 3. Tüdővérzés 4. Bronchopulmonalis dysplasia

Path.: levegő jut ki a tüdőparenchymába

Az érintett oldalon a tüdő térfogata nő

A középárnyék áttolódását okozza

Vizsgálómódszerek:

1. Echocardiographia

Vizsgálómódszerek: 1. Echocardiographia 2. DSA, MRI, CTA 3. Mellkasfelvétel:

Pulmonalis vascularisatio megítélése!

• ASD • VSD • Truncus arteriosus persistens • Nagyértranspositio

• Fallot-tetralogia • Kritikus pulmonalis

stenosis • Pulmonalis atresia • Tricuspidalis atresia • Ebstein anomalia

Rad:

A tüdő hypovascularizált

A szívcsúcs megemelt és lekerekített

A pulmonalis ív hiányzik

A szívöböl bemélyedt

„hollandi facipő”

Infundibularis-valvularis pulmonalis stenosis

Kamrai septumdefectus Aorta dextropositio (lovagló) Jobb kamra hypertrophia

Path. a septum oesophageo-

tracheale fejlődési zavara

Prenatalis dg. polyhydramnion

Klin. habos nyál a száj és

orrnyílásban

dyspnoe

cyanosis

aspiratiós pneumonia

Gyakran társul más fejlődési zavarokhoz! VACTERL

•Dg: Mellkasfelvétel sugárfogó szondával vagy levegőtöltéssel •Terápia: sebészi

Nem fistulás forma

hiányzik a gyomor-bél traktus levegőtelődése

scaphoid abdomen „sajkahas”

Prenatalis diagnosztika Oligohydramnion

Tünetek megjelenése az első 24 órában Normál súlyú újszülött

Obstructio klinikai jelei Feszes-puffadt has

Epés hányás

Meconiumürítés hiánya

Rectalis vizsgálat Szűk rectum – „csirkebél”

• Dg: Natív has felvétel • tágult, gázos bélkacsok • folyadéknívó

• A gázos belek aboralis kiterjedése segít az obstructio magasságának megítélésében

•Prox: duodenum •Intermediate: jejunum-ileum •Dist: aganglionosis

• Proximalis Duodenum obstructio: •atresia, stenosis •malrotatio, nonrotatio, malfixatio •Ladd-szalag, volvulus •pancreas anulare

• Köztes Jejuno-ilealis obstructio: - atresia, stenosis

- meconium ileus/ peritonitis - aganglionosis • Distalis

aganglionosis

Dg: natív has felvétel az elzáródástól oralisan tágult, gázos bélkacsok, aboralisan szűk lumenű - „csirkebél”

Path: hibás recanalizáció Prenatalis dg: polyhydramnion Rad: függesztett helyzetben

készített natív has felvétel

kettős léghólyag a gyomorban és a duodenum Vater papilla feletti részében

„double-bubble” Th: műtéti

Jejuno-ilealis atresia

„in utero vascularis történés”, a recanalisatio hibája

Intrauterin: malrotatio, volvulus, herniatio, intussusceptio

Meconium ileus Cystás fibrosis Meconium dugó - meconium peritonitis - meszesedés

Dg: 1. Natív has rtg

Tág bélkacsok

„Habos” – meconium+levegő

2. Irrigoscopia Az elzáródástól distalisan szűk,

fejletlen belek: ileum atresia

Th: műtét

Normalis átmérőjű belek: Meconiumdugó

Th: beöntések

Path: a myentericus plexus hiánya legyakrabban a sigma –

rectosigmoidealis átmenet

Kl: haspuffadás hányás meconium ürítési zavar

Dg: 1. Natív has felvétel

Tág bélkacsok

2. Irrigoscopia Normál átmérőjű rectum Átmeneti zóna jelentősen

szűkebb A szűkülettől proximalisan

jelentősen tágult belek

Path: az oralis bélszakasz az aboralis bélbe türemkedik.

Klin: szezonális előfordulás, leggyakrabban 1/2-2 éves életkorban, fiúkban

Intermittáló fájdalom, hányás, tapintható rezisztencia

„málnazselé”- faeces

Dg: 1. UH - „target” jel

Path: az utóbél fejlődési zavara

„magas” atresia:

puborectalis izomzat

felett, gyakori a fistula

„alacsony” atresia:

az anust és a rectum

terminalis 1 cm-ét érinti

Klin: meconiumürítés hiánya,

meconium ürülése a

húgycsövön, vaginából

D=8 mm

Dg: 1. sonografia

2. inverz helyzetben készített

oldalirányú natív has

(Wangensteen-Rice) felvétel

Th: műtéti

mély atresia – perinealis

magas atresia - stoma

1 éves kor után rekonstrukció

Vizsgáló módszerek:

1. Sonographia Prenatalis diagnosztika!

2. MRU 3. Mictios cystographia -

cystourethrographia 4. Kiválasztásos urographia 5. Izotóp diagnosztika 6. CT

Számbeli rendellenességek: Renalis agenesis

Helyzeti rendellenességek Dystopia/ectopia renis

Alaki rendellenességek: Ren arcuatum

Strukturális rendellenességek: Aplasia Hypoplasia Dysplasia Ren polycysticum Ren multicysticum

Üregrendszer és az ureter rendellenességei Ren et ureter duplex Ureterocele

Pyelo-ureteralis szűkületek

Vesico-ureteralis szűkületek

Subvesicalis vizeletelfolyási akadályok: hátsó urethra billentyű

Képalkotó dg:

1. UH: transfontanellaris

transcranialis

2. MRI

3. CT

Újszülöttkori vérzések:

Cephalhaematoma

Subduralis haemorrhagia

Spinalis epiduralis vérzés

Központi idegrendszeri vérzések:

Periventricularis – intraventricularis vérzések

32. gesztációs hét előtt vagy 1500 g születési súly alatti koraszülöttek betegsége:

Lokalizáció: periventricularis, a germinális matrix érrendszere –

sulcus caudo-thalamicus

Path: hypoxia vagy ischaemia > hyperperfusio > vénás distensio > vérnyomás ingadozás > a germinális matrix ereinek szakadása

• Periventricularis-intraventricularis (PVH-IVH)

– Grade 1: Subependymalis vérzés

– Grade 2: intraventricularis vérzés kamratágulat nélkül

– Grade 3: intraventricularis vérzés kamratágulattal

– Grade 4: intraventricularis – intraparenchymalis vérzés

• Subarachnoidealis

• Subduralis

• Intracerebellaris

Vizsgálómódszerek:

Röntgen felvétel: babygram Sonographia: ízület és lágyrész Csontscintigraphia CT/MR

Diagnosis:

1. Sonographia:

coronalis síkban a csontos és a porcos vápa kóros meredeksége meghatározható.

2. Röntgen felvétel: klinikailag problémás betegek esetén

ALARA

40 év alatt ne legyen ionizáló sugárzás