1. Masa Pelvica.Dr. Danilo Alfonso Arvalo Sandoval.Residente 1 ao GinecologaOncolgica.

2. Epidemiologa.90% SonOvricas.1.3% Premenopasicas sonMalignas.75% SonBenignas.5% son TumoresBorderline.21% SonMalignas45% PostMenopasicas sonMalignas. 3. Masa Plvica.Obsttricas.Infecciosas.Tumorales. 4. El objetivo principal es:Descartar Patologa MALIGNA. 5. Que debo hacer? Historia Clnica. Motivo de consulta: Dolor. Fiebre. Masa plvica. Amenorrea. HUA. Aumento del dimetro abdominal. 6. Enfermedad Actual. Inicio de la enfermedad. Sntomas asociados. Estudios realizados. Manejos previos. 7. Antecedentes. Enfermedades medicas Cirugas. Gineco-Obtetricas: FUR. Planificacin Familiar. Otros. Antecedentes Familiares 8. Examen Fsico. Signos Vitales y Karnofsky. Fiebre: Signo de Blumberg. Masa en Hipogastrio. Tacto Vaginal. Tacto Rectal. Dolor: Signo de Blumberg. Ruidos Abdominales. Tacto Vaginal. Tacto Rectal. Gua segn Historia Clnica. 9. Cual es el Signo de Blumberg???Se investiga haciendopresin suave yprofunda con lapunta de los dedosunidos cubriendounos 2 cm, para luegoy sbitamente retirarla mano observandosi la maniobraproduce dolor agudo. 10. Se palpa Masa Plvica? Ubicacin. Tamao. Bordes. Consistencia. Bilateralidad. Ascitis. Compromiso Parametrial. 11. Otros hallazgos. Adenopatas supraclaviculares. Examen de mamas. Auscultacin pulmonar. Circulacin colateral. Edema de miembros inferiores. 12. Con eso podemos establecer 13. Posibles diagnsticos. Obsttricos: Embarazo normal. Embarazo Ectpico. No Obsttricas: EPIA, Abscesos Plvicos. Endometriomas. Impactacin Fecal. Globo Vesical. Apendicitis. 14. Patologa neoplsica. Sarcomas uterinos. Cncer de Trompas de Falopio. Cncer de endometrio. Cncer de Ovario. Cncer de Crvix. 15. Cncer de crvix. 16. Tumores deOvario. 17. Generalidades. Es el quinto en frecuencia de las mujeresnorteamericanas. Es la 1 causa de muerte por un tumor ginecolgico. Es la sptima causa de muerte a nivel mundial. Es el tumor ginecolgico con mayor ndice demortalidad. El riesgo de las mujeres de padecerlo es de 1 en 70.(1.4%) El pico de edad media sucede entre los 60 y 64 aos. 18. Factores de Riesgo.Edad > 40aos.Raza blanca.Nuliparidad.Infertilidad.Antecedentesde Ca demamas oendomtrio. 19. Factores protectores.Multiparidad.Uso de ACO.Antecedentes delactancia.Ligaduratubrias.Histerectoma. 20. Factores por determinar. Edad de menarquia. Edad de menopausia. Frmacos utilizados en el tratamiento deinfertilidad. TRO Talco. Factores dietticos. Intolerancia a la lactosa. Antecedente de parotiditis. 21. Antecedentes familiares. > riesgo si ha habido cncer de endometrio,mama ovario o colon. Con un familiar el riesgo es 5%. Con dos familiares el riesgo es del 7%. La mayora tienen alteraciones del gen BRCA1y BRCA2. Un pequeo grupo desarrolla uno de los trescnceres de ovario familiar. 22. Tumores de Ovario. Tumorales. Tumores Epiteliales. Benignos. Malignos. Borderline. Tumores Germinales. Tumores del Estroma. Metstasis. Otros tumores. 23. Patologas por edad. 24. Etiologa. Hasta el momento no se conoce con claridad. Hiptesis de la ovulacin incesante. Hiptesis de las gonadotropinas. Teora de la contaminacin plvica. 25. Diagnostico. Criterios de deteccin. Exploracin ginecolgicas sistemticas. Antgeno CA 125. Ecografa transvaginal. 26. Prevencin. Extirpacin profilctica. ACO. Frmacos??? 27. Cncer de ovario epitelial. Abarca el 90% de los tumores de ovario. Derivan del epitelio celomico. Se clasifican segn su tipo celular y sucomportamiento. 28. Cncer de ovario epitelial. Tumores serosos. Es el mas comn . Epitelio asemeja al de las trompas de Falopio. El 17% son intermedios, 33% malignos. Tumores musinosos. Asemeja glndulas endocervicales. El 80% son benignos. Tumores endometroides. Constituye el 6% de los tumores epiteliales. La mayora son malignos, asociado a adenocarcinomaendometrial. 29. Tumores de clulas claras. El 3% de los tumores ovricos. Asociado a sndromes paraneoplasicos. Clulas en forma de clavo. Tumores malignos de brenner. Son muy raros. Comportamiento benignos asociados a uncomponente invasor de otro tipo decarcinoma. 30. Patrn de diseminacin. Extensin directa. Exfoliacin. Hematgena. Linftica. 31. Tumores no epiteliales. Tumores de clulas germinativas. Malignos < 3%. Derivan de las clulas primordiales. Diagnostico: edad, sintomatologia. Estudios preoperatorio. B- hgc, alfa-fetoproteina, TAC. 32. Tipos tumorales. Disgerminoma. 30 40 %. 85 90 % esta limitado a ovario. Teratoma inmaduro. 1%. Pronostico dependiendo del grado. Tumores del seno endodrmico. < 1%. ndice de supervivencia 60 70%. 33. Carcinoma embrionario. Muy poco frecuente. pronostico bueno. Coriocarcinoma. Infrecuente. Pronostico malo. 34. Tumores estromales de los cordonessexuales. Tumores de la granulosa. 90%. Tumores de sertoli-leyding. 0.2%. Pronostico a 5 aos 70 90%. 35. Estudios Diagnsticos. Hemograma, qumicas hepticas y renales. Marcadores tumorales. Radiografa de trax. USG Plvica. USG Abdominal. Tac Abdomino-pelvico: reservado cuando sesospeche metstasis. 36. Marcadores Tumorales. 37. Ca 125 Aumento en los carcinomas serosos. Menos del 1% de las pre menopasicas tienevalores de 35. Alterado por uso de ACO, menstruacin, EPIA,etc. Valores > 65 en post-menopausicas tiene unasensibilidad 97% y especificidad 78% paracncer de ovario. 38. Los valores del CA 125 solo reflejanel volumen de la enfermedad. 39. ACE Presente en la mucosa del colon fetal Carcinoma colorectal, de estmago, pulmn,mama y ovario, pancreas, hepatocarcinoma,vejiga, crvix y endometrio. Debe emplearse asociado a otrosmarcadores. un nivel por encima de 5.5 ng/mL se consideraanormal. Valores ms altos en fumadores. 40. Ca 19-9 Carcinoma de pncreas y tumores epitelialesmucinosos de ovario. Debe determinarse junto a CEA Puede elevarse en pancreatitisaguda, enfermedades del rbol biliar y fibrosisqustica. Los niveles normales 37 u/mL 41. CA 15-3 Seguimineto de pacientes con cncer de seno. Los niveles elevados en menos del 10% de etapatemprana de la enfermedad. 70% estado avanzado. Puede que suban tras las primeras semanas despusde iniciar el tratamiento. Nivel 30 u/ml Los niveles elevados en cncer depulmn, colon, pncreas y ovario, y en algunasafecciones no cancerosas, como tumores benignos delseno, enfermedad ovrica, endometriosis y hepatitis. 42. Alfa- fetoproteina. til para diagnosticar y guiar el tratamientocontra el cncer de hgado (carcinomahepatocelular). Los niveles normales 10 ng/ml Elevado en ciertos tumores de clulasgerminales y ciertos tipos poco comunes decncer ovrico (tumor de saco vitelino ocncer mixto de clulas germinales) 43. HCG Producida por el sincitiotrofoblasto Tumores de clulas germinales, trofoblsticosy algunos coriocarcinomas Se eleva en el embarazo. 44. Ultrasonografa. 45. Casos clnicos. 46. Que estudios ordenara??? 47. Posibles pautas.Residente1. Hemograma Cr, Nu. PruebasHepaticas. Ca 125. USG abdominal Rx Torax.Residente2. Examenes pre-Quirurgicos. Ca 125. ACE. BHGC. Alfa-fetoproteina. TAC. RM.Residente3. Examnesprequirurgicos. CA 125. CA 15-3. CA 19.9. TAC. Colonoscopia. Rectoscopia. Cistoscopia.Costo combo marcadores: $565.00 48. Caso 2. Paciente de 21 aos, nuligesta, sin antecedentesmrbidos de importancia. Al ingreso en nuestroservicio, la paciente relata dolor en relacin afosa ilaca derecha de siete das deevolucin, acompaada de sensacin nauseosasin trastornos menstruales. El examenginecolgico mostr masa de consistenciaqustica, en relacin a anexoderecho, mvil, levemente sensible que meda 60x 50 cm de dimetro. El resto del examen fuenegativo. 49. Posibles pautas.Residente1. Hemograma Cr, Nu. PruebasHepaticas. Ca 125. USG abdominal Rx Torax.Residente2. Examenes pre-Quirurgicos. Ca 125. ACE. BHGC. Alfa-fetoproteina. USGAbdominal. Rx Torax.Residente3. Examnesprequirurgicos. CA 125. CA 15-3. CA 19.9. TAC. Colonoscopia. Rectoscopia. Cistoscopia. 50. Gracias!