ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

DEFINICION

Infección aguda de estructuras genitales internas

Adquirida a través de una relación Sexual

Adnexitis Endometritis Metritis Ooforitis Parametritis Absceso pélvico Celulitis pélvica

Peritonitis pélvica Perimetritis Salpingitis Salpingooforitis Absceso tubo-ovárico Complejo tubo-ovárico

FAC

TO

RES D

E

RIE

SG

OMujer sexualmente activa Relaciones sexuales sin protecciónEPI previa

Método de control de la fertilidad (DIU)

CONSECUENCIAS

25% desarrolla infertilidad

Riesgo de embarazo ectópico incrementa entre 6 y 10 veces

Secuelas: Dolor pelviano crónico, dispareunia y EPI recurrente.

Infección ascendente Gérmenes de la vagina y el cuello

atraviesan el moco cervical y se diseminan

Microorganismos más frecuentesChlamydia TrachomatisNeisseria GonorrhoeaeAnaerobiosOcasionalmente Mycoplasma, Estreptococo agalactiae, bacilos negativos entéricos, gardnerella vaginalis, ureaplasma, Actinomyces.

PATOGENIA

Tres etapas:

1. Exudativa2. Aglutinación 3. Formación de abscesos

Etapa de Exudación

Etapa de Aglutinación

Abscesos

PUEDEN SER TUBOOVARICOS O LOCALIZARSE EN EL FONDO DE SACO

• Es mas probable que se deban a infección aguda o aborto séptico, apendicitis, perforación visceral.

• Bacteroides fragilis.

• Síntomas de infección pélvica + masa fluctuante en anexos y fondo de saco

ABSCESO PELVICO

ABSCESO TUBOOVARICO

Abscesos

• Después de un evento de salpingitis• Bilateral 60 a 80%• Peritonitis fulminante con un índice de

mortalidad del 5 a 10%• Absceso tuboovarico roto es una urgencia que

pone en riesgo la vida

DIAGNOSTICO

Difícil debido a que presenta un cuadro clínico muy variable.

Alto porcentaje de las EPI no son diagnosticadas.

DX

CLI

NIC

O

CR

ITER

IOS

Dolor en el hemiabdomen inferior

Anexos dolorosos

Dolor a la movilización del cérvix.

Leucorrea purulenta

Leucocitosis

Febrícula o fiebre

DX CLINICO CRITERIOS ADICIONALES

Temperatura > de 38°C

Flujo vaginal o cervical anormal

VSG o Proteína CR elevadas

Infección por Neisseria o Chlamydia (en exudado endocervical)

DX CLINICO CRITERIOS DEFINITIVOS Evidencia histológica de endometritis.

Estudio por imágenes que demuestre las trompas dilatadas y llenas de líquido.

Laparoscopía compatible con EPI

Dx diferencial

Apendicitis, ectópico roto, quiste torcido, aborto séptico, degeneración miomatosa, diverticulitis, endometriosis, pielonefritis

Complicaciones

Síndrome Fitz-Hugh-CurtísPeritonitisAbscesosAdherencias

TRATAMIENTO: RECORDAR

ANTE SOSPECHA: Tratamiento empírico!!!Precoz para prevenir secuelas y resolver síntomas agudos.

Gonococo: Quinolona ( ofloxacina, levofloxacina) o cefalosporina (ceftriaxona)Chlamydia: Doxiciclina , azitromicina.Anaerobios: metronidazol, clindamicina.

TRATAMIENTO

Regimen A

Ceftriaxone 250 mg IM (otra cef. 3°) única vez+

Doxiciclina 100 mg c/12 hs./ 14 día o eritromicina 500 mg c/6 hs

Regimen B

Ofloxacina 400mg c/12 hs./ o levofloxacina 500mg/12 hs por 14 días.

+ Metronidazol 500mg c/12 hs./ 14 días

TRATAMIENTO: ALTERNATIVAS

1) Ceftriaxona + Azitromicina 1 g UD Vo.

2) En lugar de Ceftriaxona : ciprofloxacina 500 mg Vo UD u Ofloxacina 400 mg Vo UD.

3) En lugar de doxiciclina : azitromicina 1 o 2 g Vo UD.

4) Pensar en costo y Adherencia al Tratamiento.

TRATAMIENTO

- Parejas sexuales dentro de los 2 meses previos del Dx (estudiar y tratar)

- Medidas generales (analgésicos, antitermicos), reposo posición de Fowler

- Ofrecer test en busca de otras ITS: VDRL,VIH, HVB y HVC. Test embarazo.

- Reforzar uso del preservativo, único método útil para prevenir la transmisión de enfermedades por la vía sexual

CRITERIOS DE INTERNACION

No se pueden excluir causas quirúrgicas.Embarazo.Fracaso del tratamiento oral.Intolerancia al tratamiento oralPaciente gravemente enferma.Absceso tubo-ovárico.Paciente inmunocomprometida- HIV.Falta de respuesta a las 48 hs de tratamiento.

BIBLIOGRAFIA

OBSTETRICIA WILLIAMS PANAMERICANA

GINECOLOGIA DE NOVAK INTERAMERICANA

COMPENDIO DE GINECOLOGIA OBSTETRICIA ED MANUAL MODERNO