Enfermedad Enfermedad Inflamatoria Inflamatoria

PelvicaPelvicaDr. Adrián M. SancinetoDr. Adrián M. Sancineto

Docente Adscripto De Docente Adscripto De GinecologíaGinecología

Universidad De Buenos Aires Universidad De Buenos Aires

Hospital Carlos G DurandHospital Carlos G Durand

ConceptoConcepto

Síndrome caracterizado por la inflamación Síndrome caracterizado por la inflamación de origen infeccioso del tracto genital de origen infeccioso del tracto genital superiorsuperior

Por ascenso de gérmenes del tracto Por ascenso de gérmenes del tracto genital inferiorgenital inferior

Incluye a las entidades clásicas:Incluye a las entidades clásicas:

1.1. EndometritisEndometritis

2.2. SalpingitisSalpingitis

3.3. OoforitisOoforitis

4.4. Pelvi peritonitisPelvi peritonitis

Enfermedad Inflamatoria Enfermedad Inflamatoria PélvicaPélvica

Es considerada la más Es considerada la más seria complicación seria complicación infecciosa causada por infecciosa causada por patógenos bacterianos patógenos bacterianos transmisibles sexualmentetransmisibles sexualmente

EpidemiologíaEpidemiología

Edad 19-25 años.Edad 19-25 años. Inicio de relaciones.Inicio de relaciones. Numero de parejas sexuales.Numero de parejas sexuales. Uso de DIU.Uso de DIU. Presencia de Vaginosis Bacteriana.Presencia de Vaginosis Bacteriana. Uso de duchas vaginales.Uso de duchas vaginales. Historia previa de otras E.T.S.Historia previa de otras E.T.S.

EtiopatogeniaEtiopatogenia

75% gonococo75% gonococo

2/3 infecciones asociadas a 2/3 infecciones asociadas a chlamydiachlamydia

GonococoGonococo

Diplococo gram. Negativo.Diplococo gram. Negativo. Anaerobio-microaerofilo.Anaerobio-microaerofilo. Ph 6.8 – 7.4.Ph 6.8 – 7.4. Afinidad con el urotelio y epitelio Afinidad con el urotelio y epitelio

cilíndrico.cilíndrico. Condiciona anaerobiosis.Condiciona anaerobiosis.

BacteriologíaBacteriología

Gonococo.Gonococo. Chlamydia.Chlamydia. Anaerobios.Anaerobios. Otros patogenos posibles: Otros patogenos posibles:

ureaplasma urealyticum, ureaplasma urealyticum, micoplasma, estreptococos , micoplasma, estreptococos , estafilococos, gram negativos.estafilococos, gram negativos.

Enfermedad Inflamatoria Enfermedad Inflamatoria PélvicaPélvica

BacteriospermiaBacteriospermia

Vehiculizacion por tricomonasVehiculizacion por tricomonas

Criterios Diagnósticos Criterios Diagnósticos ExcluyentesExcluyentes

Dolor en hemiabdomen inferiorDolor en hemiabdomen inferior

Dolor a la palpación anexialDolor a la palpación anexial

Dolor a la movilización cervicalDolor a la movilización cervical

Uno De Los SiguientesUno De Los Siguientes

Material purulento por O.C.E.Material purulento por O.C.E. Temperatura > 38 grados.Temperatura > 38 grados. Masa inflamatoria anexial.Masa inflamatoria anexial. Material purulento por Material purulento por

culdocentesis.culdocentesis. Leucocitosis > 15000.Leucocitosis > 15000. Eritrosedimentacion > 15mm.Eritrosedimentacion > 15mm. > 5 leucocitos por campo INM.> 5 leucocitos por campo INM.

Clasificación ClínicaClasificación Clínica

I: Salpingitis sin peritonitis.I: Salpingitis sin peritonitis.

II Salpingitis con peritonitis.II Salpingitis con peritonitis.

III Absceso tubo ovárico.III Absceso tubo ovárico.

IV Ruptura de A.T.O.IV Ruptura de A.T.O.

DiagnósticoDiagnóstico

ClínicoClínico

Reforzado por complementariosReforzado por complementarios

Métodos Métodos ComplementariosComplementarios

Laboratorio:Laboratorio:1.1. EsdEsd2.2. Rto G.BlancosRto G.Blancos3.3. CultivoCultivo4.4. Extendido y gramExtendido y gram Ecografía Ecografía

T.Ab ,T.Vaginal ,RadiologíaT.Ab ,T.Vaginal ,Radiología LaparoscopíaLaparoscopía Punción del douglasPunción del douglas

DiagnósticoDiagnóstico Por clínica VPP 75% Por clínica VPP 75%

Errores diagnosticos 25%Errores diagnosticos 25%

Los criterios de mayor especificidad para el Los criterios de mayor especificidad para el diagnóstico de E.P.I sondiagnóstico de E.P.I son

Bp endometiral endometritis histológicaBp endometiral endometritis histológica Eco T.V.o RNM que evidencien Eco T.V.o RNM que evidencien

engrosamiento tubarico con fluido en su engrosamiento tubarico con fluido en su interior con o sin liquido libre en cavidad interior con o sin liquido libre en cavidad abdominal . Presencia de ATO.abdominal . Presencia de ATO.

Doppler demostrando hiperemia tubáricaDoppler demostrando hiperemia tubárica

DiagnósticoDiagnóstico

ApendicitisApendicitis Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico Torsión anexialTorsión anexial DiverticulitisDiverticulitis EndometriosisEndometriosis Pelvis normalPelvis normal

Criterios De InternaciónCriterios De Internación

Fase I : ambulatorioFase I : ambulatorio

Fase II, III, IV internacion ( abd Fase II, III, IV internacion ( abd agudo)agudo)

Criterios De InternaciónCriterios De Internación

Dificultad diagnósticaDificultad diagnóstica Falla tratamiento médicoFalla tratamiento médico Falta cumplimientoFalta cumplimiento Progresión de la enfermedadProgresión de la enfermedad Imposibilidad de seguimientoImposibilidad de seguimiento

Tratamiento: Tratamiento: AtbAtb

Origen polimicrobianoOrigen polimicrobiano Posibilidades etiológicas más frecuentes Posibilidades etiológicas más frecuentes

estadisticamente: estadisticamente:

GonococoGonococo

ChlamydiaChlamydia

AnaerobiosAnaerobios

USAR ASOCIACIONES : máxima coberturaUSAR ASOCIACIONES : máxima cobertura

Tratamiento Ambulatorio Tratamiento Ambulatorio

OFLOXACINA 400mg c/12 hs por 14 días oral.OFLOXACINA 400mg c/12 hs por 14 días oral. OOLEVOFLOXACINA 500 mg día por 14 días vía LEVOFLOXACINA 500 mg día por 14 días vía

oral oral Con o SinCon o SinMETRONIDAZOL 500mg C/12 hs por 14 días METRONIDAZOL 500mg C/12 hs por 14 días

oraloralLas Quinolonas no deben usarse en pacientes Las Quinolonas no deben usarse en pacientes

provinientes de California Hawai o provinientes de California Hawai o adquiridas en viajes(areas de resistencia a adquiridas en viajes(areas de resistencia a las quinolonas)las quinolonas)

Tratamiento Tratamiento AmbulatorioAmbulatorio

Regimen b.Regimen b. CEFTRIAXONA 250 mg IM, UD.CEFTRIAXONA 250 mg IM, UD.

+ DOXICICLINA 100 mg VO c/12 hs por 14 + DOXICICLINA 100 mg VO c/12 hs por 14 días.días.

+/- Metronidazol 500 mg c/12 hs.+/- Metronidazol 500 mg c/12 hs.

Tratamiento ParenteralTratamiento Parenteral

Regimen aRegimen a

Cefoxitina 2 gr c/6 hs ev Cefoxitina 2 gr c/6 hs ev

+ Doxiciclina 100 mg c/12 hs ev o vo+ Doxiciclina 100 mg c/12 hs ev o vo

El tratamiento I.V se continuará 24 hs luego de que El tratamiento I.V se continuará 24 hs luego de que la paciente esté afebril( 48hs).Continuará con la paciente esté afebril( 48hs).Continuará con Doxiciclina hasta completar los 14 días.Si hubiera Doxiciclina hasta completar los 14 días.Si hubiera ATO podrá agregarse Clindamicina o Metronidazol ATO podrá agregarse Clindamicina o Metronidazol para cubrir anaerobios( a la Doxiciclina)para cubrir anaerobios( a la Doxiciclina)

Tratamiento ParenteralTratamiento ParenteralRégimen bRégimen bClindamicina 900 IV c/ 8 hsClindamicina 900 IV c/ 8 hs másmásGentamicina IV c/8 hs(2mg/kg )Gentamicina IV c/8 hs(2mg/kg )

El tratamiento parenteral se mantiene hasta El tratamiento parenteral se mantiene hasta 24 hs después de que la paciente esté 24 hs después de que la paciente esté afebril,continuándose con Doxiciclina afebril,continuándose con Doxiciclina 100mg c/12hs o Clindamicina 450 mg 100mg c/12hs o Clindamicina 450 mg hasta completar los 14 díashasta completar los 14 días

Tratamiento Tratamiento

Ofloxacina 400 mg IV c/12 hs Ofloxacina 400 mg IV c/12 hs OOLevofloxacina 500mg /DIA IVLevofloxacina 500mg /DIA IV (Con o sin ) Metronidazol 500mg IV c/8 (Con o sin ) Metronidazol 500mg IV c/8

Ampicilina/sulbactam 3g IV c/6 hsAmpicilina/sulbactam 3g IV c/6 hs+ Doxiciclina 100 mg c/12 EV + Doxiciclina 100 mg c/12 EV

CIRUGIA :CIRUGIA :

Fase IVFase IV

Fase III sin respuestaFase III sin respuesta

Duda diagnósticaDuda diagnóstica

Pareja SexualPareja Sexual Las parejas que tuvieron contacto Las parejas que tuvieron contacto

dentro de los últimos 60 días deben dentro de los últimos 60 días deben ser evaluadas y tratadasser evaluadas y tratadas

Hisopado uretralHisopado uretral Buscar iguales etiologíasBuscar iguales etiologías

Diagnósticos Diagnósticos DiferencialesDiferenciales

ApendicitisApendicitis

Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico

ConsecuenciasConsecuencias

EsterilidadEsterilidad

Predispone a ectopicoPredispone a ectopico

PrevenciónPrevención

Tratamiento tracto genital inferiorTratamiento tracto genital inferior

Anticoncepción de barreraAnticoncepción de barrera