ENFERMEDAD INFLAMATORIA

INTESTINAL

ENFERMEDAD DE CROHN

Hernández Cruz SalvadorHernández Uribe Iván Yovany

Es una inflamación idiopática del

intestino. Sus dos tipos

principales son:

Colitis ulcerosa crónica

inespecífica CUCI (colitis ulcerosa)

Enfermedad de Crohn.

Definición:

Proceso inflamatorio que afecta al tracto intestinal esta enfermedad se caracteriza por afectar a cualquier parte del aparato digestivo (Boca hasta el Ano).

La región que mas afecta es la parte distal del intestino delgado (íleon) y intestino grueso (colon y recto).

Epidemiología

CUCI Crohn

Incidencia 1 1 / 1 00 000 7/ 100 000

Edad de inicio 15-30 y 60-80 15-30 y 60-80

Etnia

Judios > blancos no judios > hispanos > asiaticos

(mas comun en mexico que Crohn)

> afroestadounidenses

Proporción varon: mujer 1: 1 1. 1 - 1. 8 : 1

Tabaquismo Puede evitar la enfermedad Puede causar la enfermedad

Anticonceptivos No aumenta el riesgo Riesgo relativo 1.9

Apendicectomia Protectora No protege

Gemelos monocigotos 20% concordancia 67% concordancia

Gemelos dicigotos 0% concordancia 8% concordancia

Etiología

Se considera que la enfermedad

inflamatoria es una respuesta

inadecuada a la microflora endógena intestinal en individuos susceptibles, con o sin algún componente de

autoinmunidad

Causas del Crohn

• Las causas son completamente desconocidas.

• Se tienen en cuenta factores como la herencia o factores ambientales, pero no hay nada demostrado.

Defecto de la barrera mucosaEn la CUCI existe una reducción selectiva de la mucosa colónica así

como alteraciones en la estructura y la unión a

lectina, los cuales afectan en forma

adversa la función de la barrera mucosa.

Susceptibilidad genética Loci que probablemente estén vinculados, en los cromosomas 16,12,7,5,3 y 1

El gen en el cromosoma 16 es NOD-2 que regula la expresión de NF-kb (factor de transcripción que activa la producción de citocinas)

El gen NOD-2 y confiere un riesgo 40 veces mayor de enfermedad de Crohn

Los pacientes con CUCI expresan alelos del HLA DR2 y en Crohn se expresan DR5 Q1 y DRB1*0103

Defectos en la regulación inmunitaria

Normalmente las respuestas del sistema inmune están inhibidas frente

a los contenidos luminares por la tolerancia oral.

Tolerancia oral. Cuando se administran antígenos solubles por vía

oral en vez de subcutánea o IM se produce una arreactividad a los

antígenos y de este modo no hay respuesta inmune a los antígenos de la

dieta ni a la microflora intestinal

En la enfermedad inflamatoria se altera la supresión lo que provoca

inflamación descontrolada.

Cascada inflamatoria

Una vez que inicia la enfermedad

inflamatoria, la respuesta

inflamatoria inmune se perpetua por

activación de las cel. T (CD4+)

En Crohn hay activación excesiva

de TH2 productora de IFN-g

En CUCI hay activación excesiva

de Linfocitos TH2

Se liberan citocinas inflamatorias: IL-1,

IL-6, TNF, IFN

Estas promueven la fibrinogénesis y producción de

colágeno y otros mediadores

inflamatorios

Desequilibrio entre mediadores

proinflamatorios y antiinflamatorios

Factores endógenos

Microorganismos Asociación con Mycobacterium

paratuberculosis, virus del

sarampión, paramixovirus y

Helicobacter. Otros: Salmonella, Shigella,

Campylobacter, bacteroides

Diagnositco• Es una enfermedad difícil de diagnosticar, y en

cada caso es diferente su paración en síntomas y tiempo de diagnóstico, para encontrar el crohn en un organismo pueden requerirse diferentes pruebas gastrointestinales.

Síntomas del Crohn• En etapa de brote el Crohn es una enfermedad

muy sintomática alterando totalmente la vida del paciente, tanto en la parte física como en la parte socio-psicológica, el abanico de síntomas es extenso y fuertemente molesto.

Síntomas• Los prinicpales síntomas de este trastorno son:• Periodos de fuertes diarreas con sangre y mocos en las

eces, alternado con periodos de fuerte extreñimiento.• Dolores en el abdomen (cólicos).• Sangrado rectal que en su forma mas severa puede

inducir anemias graves.• Perdida de peso, deshidratación y desnutrición.

Síntomas

• Dolor articular• Problemas en la piel• Fiebre• Abscesos y perforaciones intestinales en complicaciones

que producen una peligrosa situación requeriendo su paso por quírofano• Obstrucción intestinal• En niños produce problemas en el crecimiento

Pruebas para el diagnóstico• En cada caso depende de la facilidad

para encontrar el diagnóstico, el número de estas pruebas necesarias para confirmar la EII (Crohn en este caso):

• Colonoscopia• Endoscopia• Tránsito• Gammagrafía• Resonancia• Analisis• Capsula endoscopica• Biopsias

COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD DE CROHN:

•  Estenosis intestinal (estrechez intestinal):

• La estenosis puede ser única o múltiple

• Localización preferente es el íleon

• El síntoma predominante que habitualmente aparece es el dolor abdominal tras la ingesta.

• Localizado en la zona derecha del abdomen.

• Acompañado frecuentemente de náuseas. 

Fístulas y abscesos:

Las podemos agrupar en dos grandes grupos: cuando no encuentran salida al exterior, o cuando sí encuentran salida al exterior.

• Cuando no encuentran salida al exterior.  • Formación de un absceso.• Dolor en la zona donde se localize.• Fiebre• desembocar en órganos vecinos y constituir las llamadas fístulas

internas.

• Cuando encuentran salida al exterior.• Desembocan en la piel, constituyendo las llamadas fístulas

externas. • Son menos frecuentes.• No aparecen de forma espontánea.• Están relacionadas con intervenciones quirúrgicas previas.

•  Enfermedad de Crohn perianal (zona anal):

• En algunos casos, la manifestación más importante.

• Puede ser una enfermedad perianal caracterizada por la presencia de fístulas, fisuras o abscesos en la zona anal.

• La aparición de una fístula externa o de fisuras anales múltiples en un paciente con síntomas sugestivos de enfermedad inflamatoria intestinal.

Hemorragia masiva:

• Es una complicación poco frecuente.

• Se suele presentar en el 1-2% de los casos con independencia de su localización.

• Se manifiesta con la expulsión de abundante sangre roja-oscura por el ano.

• En estos casos se puede producir un síndrome anémico agudo que puede requerir transfusión sanguínea.

Perforación:

• Ocurre en el 1% de los casos de enfermedad de Crohn.

• La perforación aguda se suele presentar con dolor abdominal intenso.

• Mal estado general.• Sudoración.• Fiebre.• Signos de peritonitis son evidentes (abdomen en

tabla).

Megacolon tóxico:

• Ocurre en el 5% de pacientes con enfermedad de Crohn localizada en el colon.

• Dilatación aguda de un segmento del colon o de su totalidad.

• Acompañado de dolor. • Distensión abdominal.• Mal estado general. • fiebre.

• Sx de malabsorción

• Cáncer

• Riesgo 100 veces mayor que la población general• Mayor riesgo de displasia epitelial de colon y carcinoma• Se origina a partir de una displasia plana o una lesión

asociada a masa• Alrededor de los 40 años• El riesgo aumenta con la duración y extensión de la

enfermedad• Los Ca asociados por lo general son infiltrantes.• También hay mayor riesgo de sufrir otros tumores

malignos.

Tratamiento

La EC es un proceso crónico e incurable.

Objetivo primordial: • conseguir y mantener la remisión completa de la

enfermedad• Evitar y tratar comlicaciones

La heterogeidad clínica de la EC requiere un tratamiento individualizado que depende de multiples factores.

El tabaco aumenta la probabilidad de desarrollo de EC

Influye de manera desfavorable en la respuesta terapéutica

La primera medida que hay que adoptar en el tx es la recomendación de dejar de fumar.

• Aminosalicilatos (5-ASA)• Sulfalazina 4-8 g/ dia (fase aguda) o 2-6 g/dia

(mantenimiento)• Mesalazina 2.4-4.8 g/dia (fase aguda) o 1.6-4.8

g/dia (mantenimiento)•  • Glucocorticoides• Prednisona 40-60 mg/dia • Hidrocortisona 300 mg/ dia IV• Metilprednisolon 40-60 mg/dia IV• Budesonida 9 mg/ dia

• Antibioticos• Metronidazol 15-20 mg/ kg/ dia• Ciprofloxacino 500 mg c/ 12 h • Inmunomoduladores• Aziatropina 2-2.5 mg/kg/dia• 6-mercaptopurina 1-1.5 mg/kg/dia• Ciclosporina: 2-4 mg/kg/dia• Metotrexato 25 mg semanales • Anticuerpos monoclonales• Infliximab (inhibe TNF) 5mg/kg IV por 2 hrs. 3 infusiones

en las semanas 0. 2 y 6• Se usa en combinación con la aziatropina para evitar la

formación de anticuerpos contra infliximab

• La cirugía para remover parte del intestino puede ayudar, pero no cura la EC.

• La inflamación tiende a retornar cerca del área del intestino que ha sido removido.

• Muchos pacientes con EC requieren cirugía para aliviar los síntomas que no responden al tratamiento médico como para corregir complicaciones.