MANEJO DE INTOXICACIONES AGUDASEN ATENCIOacuteN PRIMARIA

Dra Anthoanet PalaciosMIR

CONSIDERACIONES GENERALES

Intoxicaciones agudas y croacutenicas

Gravedad de la intoxicacioacuten

Meacutedico preparado para actuar de forma inmediata

Si se busca primero el antiacutedoto se corre riesgo de muerte del paciente

Tratamos intoxicados no toacutexicos

CONCEPTOSCONCEPTOS Toxicologiacutea toxikon (veneno) y logos Toxicologiacutea toxikon (veneno) y logos

(ciencia)(ciencia) Intoxicacioacuten Siacutendrome cliacutenico secundario a Intoxicacioacuten Siacutendrome cliacutenico secundario a

la introduccioacuten la introduccioacuten bruscabrusca de un toacutexico en el de un toacutexico en el organismo (intencionalaccidental)organismo (intencionalaccidental)

Es una emergencia meacutedicaEs una emergencia meacutedica

INTOXICACIONESINTOXICACIONES AGUDASAGUDAS

INTOXICACIONESINTOXICACIONES AGUDASAGUDAS

ToacutexicoToacutexico

Toda sustancia que a Toda sustancia que a dosis especiacuteficasdosis especiacuteficas provoca efectos nocivos a traveacutes de una provoca efectos nocivos a traveacutes de una accioacuten quiacutemica accioacuten quiacutemica

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

Psicofaacutermacos (benzodiacepinas Psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) y el drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) y el alcoholalcohol

Interrogatorio completo (95)Interrogatorio completo (95)iquestQueacuteiquestQueacute sustancia (s) toacutexica (s) sustancia (s) toacutexica (s) viacutea de administracioacuten viacutea de administracioacuten patologiacutea de basepatologiacutea de baseiquestCuaacutentoiquestCuaacutento dosisdosisiquestCuaacutendoiquestCuaacutendoPara definir la gravedad inicio de la terapia Para definir la gravedad inicio de la terapia criticacriticaCliacutenica Cliacutenica sintomatologiacutea acompantildeantesintomatologiacutea acompantildeante

DIAGNOSTICO

Valorar los envases (composicioacuten) Valorar los envases (composicioacuten) Contactar con el Instituto Nacional Contactar con el Instituto Nacional de Toxicologiacutea de Toxicologiacutea 915 620 420915 620 420

Valorar la fiabilidad de la fuente de Valorar la fiabilidad de la fuente de informacioacuteninformacioacuten

DIAGNOSTICO

VIAS VIAS

bull DigestivaDigestiva

bull InhalatoriaInhalatoria

bull ConjuntivalConjuntival

bull CutaacuteneaCutaacutenea

CLASIFICACIOacuteNCLASIFICACIOacuteN

NeuroloacutegicaNeuroloacutegica

CardiopulmonarCardiopulmonar

MetaboacutelicaMetaboacutelica

DigestivaDigestiva

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

NeuroloacutegicaNeuroloacutegica

Evaluar el nivel de conciencia Evaluar el nivel de conciencia

Siacutendrome depresor estimulante Siacutendrome depresor estimulante colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante anticolineacutergico y simpaticomimeacuteticoanticolineacutergico y simpaticomimeacutetico

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

NeuroloacutegicaNeuroloacutegica Tamantildeo pupilar - Miosis Siacutendrome colineacutergico (Organofosforados y carbamatos) Opiaacuteceos Sedantes - Midriasis Siacutendrome anticolineacutergico (atropina) Siacutendrome simpaticomimeacutetico (cocaiacutena) - Arreactivas Barbituacutericos cianuro monoacutexido de carbono

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

CardiopulmonarCardiopulmonar Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR

ECG y estabilidad hemodinaacutemica ECG y estabilidad hemodinaacutemica La La principal causaprincipal causa de morbimortalidad de morbimortalidad

es la inadecuada ventilacioacuten resultante es la inadecuada ventilacioacuten resultante en hipoxia y arritmiasen hipoxia y arritmias

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

MetaboacutelicoMetaboacutelico Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica

insuficiencia renal trastornos insuficiencia renal trastornos hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash base entre otrosbase entre otros

DigestivosDigestivos Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo

paraliacutetico pancreatitis diarrea paraliacutetico pancreatitis diarrea perforacioacuten entre otrosperforacioacuten entre otros

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Quemaduras alrededor de la boca

bull Olor inusual en el aliento ropa

bull Respiracioacuten anormal

bull Pulso Alterado

bull Sudoracioacuten

bull Pupilas dilatadas

bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma

bull Dolor abdominal

bull Voacutemitos

bull Diarrea

bull Convulsiones

bull Estado de conciencia alterado

INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION

INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Respiracioacuten superficial y raacutepida

bull Pulso aumentadodisminuido

bull Fosas nasales congestionadas

bull Aumento de Tos

bull Esputo

INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel

bull Aumento de la temperatura local

bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten

Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico

Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales

Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo

Tratamiento

Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del

toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente

Tratamiento

A

B

C

Viacutea aeacuterea permeable

Ventilacioacuten y oxigenacioacuten

Funcioacuten cardiovascular

Sosteacuten de las funciones vitales

Mantener vivo al paciente

LO PRIMERO

D Valoracioacuten neuroloacutegica

Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas

iquestIntubacioacuten endotraquea

l

VIAS AEREAS

RespiracioacutenRespiracioacuten

11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario

Fallo ventilatorioHipoxia

Broncoespasmo

A Viacutea aeacuterea permeable

B Funcioacuten respiratoria

C Funcioacuten cardiovascular

CirculacioacutenCirculacioacuten

11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales

22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG

33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas

44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)

Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado

Taquicardia

Arritmia ventricular

Hipotensioacuten

Hipertensioacuten severa

El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones

Estado mental Estado mental alteradoalterado

COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia

Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV

Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar

1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2

mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml

S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por

toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la

intoxicacioacutenintoxicacioacuten

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Estado mental Estado mental alteradoalterado

CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s

fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por

Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM

Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

CONSIDERACIONES GENERALES

Intoxicaciones agudas y croacutenicas

Gravedad de la intoxicacioacuten

Meacutedico preparado para actuar de forma inmediata

Si se busca primero el antiacutedoto se corre riesgo de muerte del paciente

Tratamos intoxicados no toacutexicos

CONCEPTOSCONCEPTOS Toxicologiacutea toxikon (veneno) y logos Toxicologiacutea toxikon (veneno) y logos

(ciencia)(ciencia) Intoxicacioacuten Siacutendrome cliacutenico secundario a Intoxicacioacuten Siacutendrome cliacutenico secundario a

la introduccioacuten la introduccioacuten bruscabrusca de un toacutexico en el de un toacutexico en el organismo (intencionalaccidental)organismo (intencionalaccidental)

Es una emergencia meacutedicaEs una emergencia meacutedica

INTOXICACIONESINTOXICACIONES AGUDASAGUDAS

INTOXICACIONESINTOXICACIONES AGUDASAGUDAS

ToacutexicoToacutexico

Toda sustancia que a Toda sustancia que a dosis especiacuteficasdosis especiacuteficas provoca efectos nocivos a traveacutes de una provoca efectos nocivos a traveacutes de una accioacuten quiacutemica accioacuten quiacutemica

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

Psicofaacutermacos (benzodiacepinas Psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) y el drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) y el alcoholalcohol

Interrogatorio completo (95)Interrogatorio completo (95)iquestQueacuteiquestQueacute sustancia (s) toacutexica (s) sustancia (s) toacutexica (s) viacutea de administracioacuten viacutea de administracioacuten patologiacutea de basepatologiacutea de baseiquestCuaacutentoiquestCuaacutento dosisdosisiquestCuaacutendoiquestCuaacutendoPara definir la gravedad inicio de la terapia Para definir la gravedad inicio de la terapia criticacriticaCliacutenica Cliacutenica sintomatologiacutea acompantildeantesintomatologiacutea acompantildeante

DIAGNOSTICO

Valorar los envases (composicioacuten) Valorar los envases (composicioacuten) Contactar con el Instituto Nacional Contactar con el Instituto Nacional de Toxicologiacutea de Toxicologiacutea 915 620 420915 620 420

Valorar la fiabilidad de la fuente de Valorar la fiabilidad de la fuente de informacioacuteninformacioacuten

DIAGNOSTICO

VIAS VIAS

bull DigestivaDigestiva

bull InhalatoriaInhalatoria

bull ConjuntivalConjuntival

bull CutaacuteneaCutaacutenea

CLASIFICACIOacuteNCLASIFICACIOacuteN

NeuroloacutegicaNeuroloacutegica

CardiopulmonarCardiopulmonar

MetaboacutelicaMetaboacutelica

DigestivaDigestiva

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

NeuroloacutegicaNeuroloacutegica

Evaluar el nivel de conciencia Evaluar el nivel de conciencia

Siacutendrome depresor estimulante Siacutendrome depresor estimulante colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante anticolineacutergico y simpaticomimeacuteticoanticolineacutergico y simpaticomimeacutetico

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

NeuroloacutegicaNeuroloacutegica Tamantildeo pupilar - Miosis Siacutendrome colineacutergico (Organofosforados y carbamatos) Opiaacuteceos Sedantes - Midriasis Siacutendrome anticolineacutergico (atropina) Siacutendrome simpaticomimeacutetico (cocaiacutena) - Arreactivas Barbituacutericos cianuro monoacutexido de carbono

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

CardiopulmonarCardiopulmonar Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR

ECG y estabilidad hemodinaacutemica ECG y estabilidad hemodinaacutemica La La principal causaprincipal causa de morbimortalidad de morbimortalidad

es la inadecuada ventilacioacuten resultante es la inadecuada ventilacioacuten resultante en hipoxia y arritmiasen hipoxia y arritmias

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

MetaboacutelicoMetaboacutelico Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica

insuficiencia renal trastornos insuficiencia renal trastornos hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash base entre otrosbase entre otros

DigestivosDigestivos Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo

paraliacutetico pancreatitis diarrea paraliacutetico pancreatitis diarrea perforacioacuten entre otrosperforacioacuten entre otros

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Quemaduras alrededor de la boca

bull Olor inusual en el aliento ropa

bull Respiracioacuten anormal

bull Pulso Alterado

bull Sudoracioacuten

bull Pupilas dilatadas

bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma

bull Dolor abdominal

bull Voacutemitos

bull Diarrea

bull Convulsiones

bull Estado de conciencia alterado

INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION

INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Respiracioacuten superficial y raacutepida

bull Pulso aumentadodisminuido

bull Fosas nasales congestionadas

bull Aumento de Tos

bull Esputo

INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel

bull Aumento de la temperatura local

bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten

Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico

Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales

Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo

Tratamiento

Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del

toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente

Tratamiento

A

B

C

Viacutea aeacuterea permeable

Ventilacioacuten y oxigenacioacuten

Funcioacuten cardiovascular

Sosteacuten de las funciones vitales

Mantener vivo al paciente

LO PRIMERO

D Valoracioacuten neuroloacutegica

Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas

iquestIntubacioacuten endotraquea

l

VIAS AEREAS

RespiracioacutenRespiracioacuten

11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario

Fallo ventilatorioHipoxia

Broncoespasmo

A Viacutea aeacuterea permeable

B Funcioacuten respiratoria

C Funcioacuten cardiovascular

CirculacioacutenCirculacioacuten

11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales

22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG

33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas

44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)

Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado

Taquicardia

Arritmia ventricular

Hipotensioacuten

Hipertensioacuten severa

El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones

Estado mental Estado mental alteradoalterado

COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia

Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV

Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar

1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2

mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml

S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por

toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la

intoxicacioacutenintoxicacioacuten

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Estado mental Estado mental alteradoalterado

CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s

fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por

Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM

Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

CONCEPTOSCONCEPTOS Toxicologiacutea toxikon (veneno) y logos Toxicologiacutea toxikon (veneno) y logos

(ciencia)(ciencia) Intoxicacioacuten Siacutendrome cliacutenico secundario a Intoxicacioacuten Siacutendrome cliacutenico secundario a

la introduccioacuten la introduccioacuten bruscabrusca de un toacutexico en el de un toacutexico en el organismo (intencionalaccidental)organismo (intencionalaccidental)

Es una emergencia meacutedicaEs una emergencia meacutedica

INTOXICACIONESINTOXICACIONES AGUDASAGUDAS

INTOXICACIONESINTOXICACIONES AGUDASAGUDAS

ToacutexicoToacutexico

Toda sustancia que a Toda sustancia que a dosis especiacuteficasdosis especiacuteficas provoca efectos nocivos a traveacutes de una provoca efectos nocivos a traveacutes de una accioacuten quiacutemica accioacuten quiacutemica

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

Psicofaacutermacos (benzodiacepinas Psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) y el drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) y el alcoholalcohol

Interrogatorio completo (95)Interrogatorio completo (95)iquestQueacuteiquestQueacute sustancia (s) toacutexica (s) sustancia (s) toacutexica (s) viacutea de administracioacuten viacutea de administracioacuten patologiacutea de basepatologiacutea de baseiquestCuaacutentoiquestCuaacutento dosisdosisiquestCuaacutendoiquestCuaacutendoPara definir la gravedad inicio de la terapia Para definir la gravedad inicio de la terapia criticacriticaCliacutenica Cliacutenica sintomatologiacutea acompantildeantesintomatologiacutea acompantildeante

DIAGNOSTICO

Valorar los envases (composicioacuten) Valorar los envases (composicioacuten) Contactar con el Instituto Nacional Contactar con el Instituto Nacional de Toxicologiacutea de Toxicologiacutea 915 620 420915 620 420

Valorar la fiabilidad de la fuente de Valorar la fiabilidad de la fuente de informacioacuteninformacioacuten

DIAGNOSTICO

VIAS VIAS

bull DigestivaDigestiva

bull InhalatoriaInhalatoria

bull ConjuntivalConjuntival

bull CutaacuteneaCutaacutenea

CLASIFICACIOacuteNCLASIFICACIOacuteN

NeuroloacutegicaNeuroloacutegica

CardiopulmonarCardiopulmonar

MetaboacutelicaMetaboacutelica

DigestivaDigestiva

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

NeuroloacutegicaNeuroloacutegica

Evaluar el nivel de conciencia Evaluar el nivel de conciencia

Siacutendrome depresor estimulante Siacutendrome depresor estimulante colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante anticolineacutergico y simpaticomimeacuteticoanticolineacutergico y simpaticomimeacutetico

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

NeuroloacutegicaNeuroloacutegica Tamantildeo pupilar - Miosis Siacutendrome colineacutergico (Organofosforados y carbamatos) Opiaacuteceos Sedantes - Midriasis Siacutendrome anticolineacutergico (atropina) Siacutendrome simpaticomimeacutetico (cocaiacutena) - Arreactivas Barbituacutericos cianuro monoacutexido de carbono

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

CardiopulmonarCardiopulmonar Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR

ECG y estabilidad hemodinaacutemica ECG y estabilidad hemodinaacutemica La La principal causaprincipal causa de morbimortalidad de morbimortalidad

es la inadecuada ventilacioacuten resultante es la inadecuada ventilacioacuten resultante en hipoxia y arritmiasen hipoxia y arritmias

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

MetaboacutelicoMetaboacutelico Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica

insuficiencia renal trastornos insuficiencia renal trastornos hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash base entre otrosbase entre otros

DigestivosDigestivos Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo

paraliacutetico pancreatitis diarrea paraliacutetico pancreatitis diarrea perforacioacuten entre otrosperforacioacuten entre otros

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Quemaduras alrededor de la boca

bull Olor inusual en el aliento ropa

bull Respiracioacuten anormal

bull Pulso Alterado

bull Sudoracioacuten

bull Pupilas dilatadas

bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma

bull Dolor abdominal

bull Voacutemitos

bull Diarrea

bull Convulsiones

bull Estado de conciencia alterado

INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION

INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Respiracioacuten superficial y raacutepida

bull Pulso aumentadodisminuido

bull Fosas nasales congestionadas

bull Aumento de Tos

bull Esputo

INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel

bull Aumento de la temperatura local

bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten

Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico

Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales

Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo

Tratamiento

Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del

toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente

Tratamiento

A

B

C

Viacutea aeacuterea permeable

Ventilacioacuten y oxigenacioacuten

Funcioacuten cardiovascular

Sosteacuten de las funciones vitales

Mantener vivo al paciente

LO PRIMERO

D Valoracioacuten neuroloacutegica

Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas

iquestIntubacioacuten endotraquea

l

VIAS AEREAS

RespiracioacutenRespiracioacuten

11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario

Fallo ventilatorioHipoxia

Broncoespasmo

A Viacutea aeacuterea permeable

B Funcioacuten respiratoria

C Funcioacuten cardiovascular

CirculacioacutenCirculacioacuten

11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales

22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG

33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas

44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)

Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado

Taquicardia

Arritmia ventricular

Hipotensioacuten

Hipertensioacuten severa

El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones

Estado mental Estado mental alteradoalterado

COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia

Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV

Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar

1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2

mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml

S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por

toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la

intoxicacioacutenintoxicacioacuten

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Estado mental Estado mental alteradoalterado

CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s

fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por

Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM

Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

INTOXICACIONESINTOXICACIONES AGUDASAGUDAS

ToacutexicoToacutexico

Toda sustancia que a Toda sustancia que a dosis especiacuteficasdosis especiacuteficas provoca efectos nocivos a traveacutes de una provoca efectos nocivos a traveacutes de una accioacuten quiacutemica accioacuten quiacutemica

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

Psicofaacutermacos (benzodiacepinas Psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) y el drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) y el alcoholalcohol

Interrogatorio completo (95)Interrogatorio completo (95)iquestQueacuteiquestQueacute sustancia (s) toacutexica (s) sustancia (s) toacutexica (s) viacutea de administracioacuten viacutea de administracioacuten patologiacutea de basepatologiacutea de baseiquestCuaacutentoiquestCuaacutento dosisdosisiquestCuaacutendoiquestCuaacutendoPara definir la gravedad inicio de la terapia Para definir la gravedad inicio de la terapia criticacriticaCliacutenica Cliacutenica sintomatologiacutea acompantildeantesintomatologiacutea acompantildeante

DIAGNOSTICO

Valorar los envases (composicioacuten) Valorar los envases (composicioacuten) Contactar con el Instituto Nacional Contactar con el Instituto Nacional de Toxicologiacutea de Toxicologiacutea 915 620 420915 620 420

Valorar la fiabilidad de la fuente de Valorar la fiabilidad de la fuente de informacioacuteninformacioacuten

DIAGNOSTICO

VIAS VIAS

bull DigestivaDigestiva

bull InhalatoriaInhalatoria

bull ConjuntivalConjuntival

bull CutaacuteneaCutaacutenea

CLASIFICACIOacuteNCLASIFICACIOacuteN

NeuroloacutegicaNeuroloacutegica

CardiopulmonarCardiopulmonar

MetaboacutelicaMetaboacutelica

DigestivaDigestiva

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

NeuroloacutegicaNeuroloacutegica

Evaluar el nivel de conciencia Evaluar el nivel de conciencia

Siacutendrome depresor estimulante Siacutendrome depresor estimulante colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante anticolineacutergico y simpaticomimeacuteticoanticolineacutergico y simpaticomimeacutetico

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

NeuroloacutegicaNeuroloacutegica Tamantildeo pupilar - Miosis Siacutendrome colineacutergico (Organofosforados y carbamatos) Opiaacuteceos Sedantes - Midriasis Siacutendrome anticolineacutergico (atropina) Siacutendrome simpaticomimeacutetico (cocaiacutena) - Arreactivas Barbituacutericos cianuro monoacutexido de carbono

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

CardiopulmonarCardiopulmonar Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR

ECG y estabilidad hemodinaacutemica ECG y estabilidad hemodinaacutemica La La principal causaprincipal causa de morbimortalidad de morbimortalidad

es la inadecuada ventilacioacuten resultante es la inadecuada ventilacioacuten resultante en hipoxia y arritmiasen hipoxia y arritmias

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

MetaboacutelicoMetaboacutelico Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica

insuficiencia renal trastornos insuficiencia renal trastornos hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash base entre otrosbase entre otros

DigestivosDigestivos Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo

paraliacutetico pancreatitis diarrea paraliacutetico pancreatitis diarrea perforacioacuten entre otrosperforacioacuten entre otros

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Quemaduras alrededor de la boca

bull Olor inusual en el aliento ropa

bull Respiracioacuten anormal

bull Pulso Alterado

bull Sudoracioacuten

bull Pupilas dilatadas

bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma

bull Dolor abdominal

bull Voacutemitos

bull Diarrea

bull Convulsiones

bull Estado de conciencia alterado

INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION

INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Respiracioacuten superficial y raacutepida

bull Pulso aumentadodisminuido

bull Fosas nasales congestionadas

bull Aumento de Tos

bull Esputo

INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel

bull Aumento de la temperatura local

bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten

Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico

Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales

Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo

Tratamiento

Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del

toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente

Tratamiento

A

B

C

Viacutea aeacuterea permeable

Ventilacioacuten y oxigenacioacuten

Funcioacuten cardiovascular

Sosteacuten de las funciones vitales

Mantener vivo al paciente

LO PRIMERO

D Valoracioacuten neuroloacutegica

Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas

iquestIntubacioacuten endotraquea

l

VIAS AEREAS

RespiracioacutenRespiracioacuten

11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario

Fallo ventilatorioHipoxia

Broncoespasmo

A Viacutea aeacuterea permeable

B Funcioacuten respiratoria

C Funcioacuten cardiovascular

CirculacioacutenCirculacioacuten

11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales

22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG

33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas

44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)

Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado

Taquicardia

Arritmia ventricular

Hipotensioacuten

Hipertensioacuten severa

El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones

Estado mental Estado mental alteradoalterado

COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia

Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV

Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar

1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2

mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml

S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por

toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la

intoxicacioacutenintoxicacioacuten

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Estado mental Estado mental alteradoalterado

CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s

fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por

Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM

Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

Interrogatorio completo (95)Interrogatorio completo (95)iquestQueacuteiquestQueacute sustancia (s) toacutexica (s) sustancia (s) toacutexica (s) viacutea de administracioacuten viacutea de administracioacuten patologiacutea de basepatologiacutea de baseiquestCuaacutentoiquestCuaacutento dosisdosisiquestCuaacutendoiquestCuaacutendoPara definir la gravedad inicio de la terapia Para definir la gravedad inicio de la terapia criticacriticaCliacutenica Cliacutenica sintomatologiacutea acompantildeantesintomatologiacutea acompantildeante

DIAGNOSTICO

Valorar los envases (composicioacuten) Valorar los envases (composicioacuten) Contactar con el Instituto Nacional Contactar con el Instituto Nacional de Toxicologiacutea de Toxicologiacutea 915 620 420915 620 420

Valorar la fiabilidad de la fuente de Valorar la fiabilidad de la fuente de informacioacuteninformacioacuten

DIAGNOSTICO

VIAS VIAS

bull DigestivaDigestiva

bull InhalatoriaInhalatoria

bull ConjuntivalConjuntival

bull CutaacuteneaCutaacutenea

CLASIFICACIOacuteNCLASIFICACIOacuteN

NeuroloacutegicaNeuroloacutegica

CardiopulmonarCardiopulmonar

MetaboacutelicaMetaboacutelica

DigestivaDigestiva

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

NeuroloacutegicaNeuroloacutegica

Evaluar el nivel de conciencia Evaluar el nivel de conciencia

Siacutendrome depresor estimulante Siacutendrome depresor estimulante colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante anticolineacutergico y simpaticomimeacuteticoanticolineacutergico y simpaticomimeacutetico

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

NeuroloacutegicaNeuroloacutegica Tamantildeo pupilar - Miosis Siacutendrome colineacutergico (Organofosforados y carbamatos) Opiaacuteceos Sedantes - Midriasis Siacutendrome anticolineacutergico (atropina) Siacutendrome simpaticomimeacutetico (cocaiacutena) - Arreactivas Barbituacutericos cianuro monoacutexido de carbono

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

CardiopulmonarCardiopulmonar Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR

ECG y estabilidad hemodinaacutemica ECG y estabilidad hemodinaacutemica La La principal causaprincipal causa de morbimortalidad de morbimortalidad

es la inadecuada ventilacioacuten resultante es la inadecuada ventilacioacuten resultante en hipoxia y arritmiasen hipoxia y arritmias

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

MetaboacutelicoMetaboacutelico Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica

insuficiencia renal trastornos insuficiencia renal trastornos hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash base entre otrosbase entre otros

DigestivosDigestivos Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo

paraliacutetico pancreatitis diarrea paraliacutetico pancreatitis diarrea perforacioacuten entre otrosperforacioacuten entre otros

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Quemaduras alrededor de la boca

bull Olor inusual en el aliento ropa

bull Respiracioacuten anormal

bull Pulso Alterado

bull Sudoracioacuten

bull Pupilas dilatadas

bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma

bull Dolor abdominal

bull Voacutemitos

bull Diarrea

bull Convulsiones

bull Estado de conciencia alterado

INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION

INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Respiracioacuten superficial y raacutepida

bull Pulso aumentadodisminuido

bull Fosas nasales congestionadas

bull Aumento de Tos

bull Esputo

INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel

bull Aumento de la temperatura local

bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten

Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico

Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales

Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo

Tratamiento

Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del

toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente

Tratamiento

A

B

C

Viacutea aeacuterea permeable

Ventilacioacuten y oxigenacioacuten

Funcioacuten cardiovascular

Sosteacuten de las funciones vitales

Mantener vivo al paciente

LO PRIMERO

D Valoracioacuten neuroloacutegica

Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas

iquestIntubacioacuten endotraquea

l

VIAS AEREAS

RespiracioacutenRespiracioacuten

11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario

Fallo ventilatorioHipoxia

Broncoespasmo

A Viacutea aeacuterea permeable

B Funcioacuten respiratoria

C Funcioacuten cardiovascular

CirculacioacutenCirculacioacuten

11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales

22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG

33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas

44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)

Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado

Taquicardia

Arritmia ventricular

Hipotensioacuten

Hipertensioacuten severa

El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones

Estado mental Estado mental alteradoalterado

COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia

Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV

Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar

1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2

mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml

S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por

toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la

intoxicacioacutenintoxicacioacuten

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Estado mental Estado mental alteradoalterado

CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s

fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por

Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM

Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

Valorar los envases (composicioacuten) Valorar los envases (composicioacuten) Contactar con el Instituto Nacional Contactar con el Instituto Nacional de Toxicologiacutea de Toxicologiacutea 915 620 420915 620 420

Valorar la fiabilidad de la fuente de Valorar la fiabilidad de la fuente de informacioacuteninformacioacuten

DIAGNOSTICO

VIAS VIAS

bull DigestivaDigestiva

bull InhalatoriaInhalatoria

bull ConjuntivalConjuntival

bull CutaacuteneaCutaacutenea

CLASIFICACIOacuteNCLASIFICACIOacuteN

NeuroloacutegicaNeuroloacutegica

CardiopulmonarCardiopulmonar

MetaboacutelicaMetaboacutelica

DigestivaDigestiva

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

NeuroloacutegicaNeuroloacutegica

Evaluar el nivel de conciencia Evaluar el nivel de conciencia

Siacutendrome depresor estimulante Siacutendrome depresor estimulante colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante anticolineacutergico y simpaticomimeacuteticoanticolineacutergico y simpaticomimeacutetico

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

NeuroloacutegicaNeuroloacutegica Tamantildeo pupilar - Miosis Siacutendrome colineacutergico (Organofosforados y carbamatos) Opiaacuteceos Sedantes - Midriasis Siacutendrome anticolineacutergico (atropina) Siacutendrome simpaticomimeacutetico (cocaiacutena) - Arreactivas Barbituacutericos cianuro monoacutexido de carbono

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

CardiopulmonarCardiopulmonar Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR

ECG y estabilidad hemodinaacutemica ECG y estabilidad hemodinaacutemica La La principal causaprincipal causa de morbimortalidad de morbimortalidad

es la inadecuada ventilacioacuten resultante es la inadecuada ventilacioacuten resultante en hipoxia y arritmiasen hipoxia y arritmias

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

MetaboacutelicoMetaboacutelico Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica

insuficiencia renal trastornos insuficiencia renal trastornos hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash base entre otrosbase entre otros

DigestivosDigestivos Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo

paraliacutetico pancreatitis diarrea paraliacutetico pancreatitis diarrea perforacioacuten entre otrosperforacioacuten entre otros

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Quemaduras alrededor de la boca

bull Olor inusual en el aliento ropa

bull Respiracioacuten anormal

bull Pulso Alterado

bull Sudoracioacuten

bull Pupilas dilatadas

bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma

bull Dolor abdominal

bull Voacutemitos

bull Diarrea

bull Convulsiones

bull Estado de conciencia alterado

INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION

INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Respiracioacuten superficial y raacutepida

bull Pulso aumentadodisminuido

bull Fosas nasales congestionadas

bull Aumento de Tos

bull Esputo

INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel

bull Aumento de la temperatura local

bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten

Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico

Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales

Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo

Tratamiento

Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del

toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente

Tratamiento

A

B

C

Viacutea aeacuterea permeable

Ventilacioacuten y oxigenacioacuten

Funcioacuten cardiovascular

Sosteacuten de las funciones vitales

Mantener vivo al paciente

LO PRIMERO

D Valoracioacuten neuroloacutegica

Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas

iquestIntubacioacuten endotraquea

l

VIAS AEREAS

RespiracioacutenRespiracioacuten

11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario

Fallo ventilatorioHipoxia

Broncoespasmo

A Viacutea aeacuterea permeable

B Funcioacuten respiratoria

C Funcioacuten cardiovascular

CirculacioacutenCirculacioacuten

11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales

22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG

33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas

44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)

Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado

Taquicardia

Arritmia ventricular

Hipotensioacuten

Hipertensioacuten severa

El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones

Estado mental Estado mental alteradoalterado

COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia

Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV

Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar

1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2

mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml

S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por

toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la

intoxicacioacutenintoxicacioacuten

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Estado mental Estado mental alteradoalterado

CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s

fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por

Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM

Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

VIAS VIAS

bull DigestivaDigestiva

bull InhalatoriaInhalatoria

bull ConjuntivalConjuntival

bull CutaacuteneaCutaacutenea

CLASIFICACIOacuteNCLASIFICACIOacuteN

NeuroloacutegicaNeuroloacutegica

CardiopulmonarCardiopulmonar

MetaboacutelicaMetaboacutelica

DigestivaDigestiva

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

NeuroloacutegicaNeuroloacutegica

Evaluar el nivel de conciencia Evaluar el nivel de conciencia

Siacutendrome depresor estimulante Siacutendrome depresor estimulante colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante anticolineacutergico y simpaticomimeacuteticoanticolineacutergico y simpaticomimeacutetico

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

NeuroloacutegicaNeuroloacutegica Tamantildeo pupilar - Miosis Siacutendrome colineacutergico (Organofosforados y carbamatos) Opiaacuteceos Sedantes - Midriasis Siacutendrome anticolineacutergico (atropina) Siacutendrome simpaticomimeacutetico (cocaiacutena) - Arreactivas Barbituacutericos cianuro monoacutexido de carbono

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

CardiopulmonarCardiopulmonar Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR

ECG y estabilidad hemodinaacutemica ECG y estabilidad hemodinaacutemica La La principal causaprincipal causa de morbimortalidad de morbimortalidad

es la inadecuada ventilacioacuten resultante es la inadecuada ventilacioacuten resultante en hipoxia y arritmiasen hipoxia y arritmias

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

MetaboacutelicoMetaboacutelico Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica

insuficiencia renal trastornos insuficiencia renal trastornos hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash base entre otrosbase entre otros

DigestivosDigestivos Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo

paraliacutetico pancreatitis diarrea paraliacutetico pancreatitis diarrea perforacioacuten entre otrosperforacioacuten entre otros

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Quemaduras alrededor de la boca

bull Olor inusual en el aliento ropa

bull Respiracioacuten anormal

bull Pulso Alterado

bull Sudoracioacuten

bull Pupilas dilatadas

bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma

bull Dolor abdominal

bull Voacutemitos

bull Diarrea

bull Convulsiones

bull Estado de conciencia alterado

INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION

INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Respiracioacuten superficial y raacutepida

bull Pulso aumentadodisminuido

bull Fosas nasales congestionadas

bull Aumento de Tos

bull Esputo

INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel

bull Aumento de la temperatura local

bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten

Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico

Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales

Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo

Tratamiento

Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del

toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente

Tratamiento

A

B

C

Viacutea aeacuterea permeable

Ventilacioacuten y oxigenacioacuten

Funcioacuten cardiovascular

Sosteacuten de las funciones vitales

Mantener vivo al paciente

LO PRIMERO

D Valoracioacuten neuroloacutegica

Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas

iquestIntubacioacuten endotraquea

l

VIAS AEREAS

RespiracioacutenRespiracioacuten

11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario

Fallo ventilatorioHipoxia

Broncoespasmo

A Viacutea aeacuterea permeable

B Funcioacuten respiratoria

C Funcioacuten cardiovascular

CirculacioacutenCirculacioacuten

11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales

22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG

33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas

44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)

Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado

Taquicardia

Arritmia ventricular

Hipotensioacuten

Hipertensioacuten severa

El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones

Estado mental Estado mental alteradoalterado

COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia

Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV

Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar

1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2

mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml

S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por

toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la

intoxicacioacutenintoxicacioacuten

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Estado mental Estado mental alteradoalterado

CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s

fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por

Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM

Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

NeuroloacutegicaNeuroloacutegica

CardiopulmonarCardiopulmonar

MetaboacutelicaMetaboacutelica

DigestivaDigestiva

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

NeuroloacutegicaNeuroloacutegica

Evaluar el nivel de conciencia Evaluar el nivel de conciencia

Siacutendrome depresor estimulante Siacutendrome depresor estimulante colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante anticolineacutergico y simpaticomimeacuteticoanticolineacutergico y simpaticomimeacutetico

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

NeuroloacutegicaNeuroloacutegica Tamantildeo pupilar - Miosis Siacutendrome colineacutergico (Organofosforados y carbamatos) Opiaacuteceos Sedantes - Midriasis Siacutendrome anticolineacutergico (atropina) Siacutendrome simpaticomimeacutetico (cocaiacutena) - Arreactivas Barbituacutericos cianuro monoacutexido de carbono

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

CardiopulmonarCardiopulmonar Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR

ECG y estabilidad hemodinaacutemica ECG y estabilidad hemodinaacutemica La La principal causaprincipal causa de morbimortalidad de morbimortalidad

es la inadecuada ventilacioacuten resultante es la inadecuada ventilacioacuten resultante en hipoxia y arritmiasen hipoxia y arritmias

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

MetaboacutelicoMetaboacutelico Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica

insuficiencia renal trastornos insuficiencia renal trastornos hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash base entre otrosbase entre otros

DigestivosDigestivos Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo

paraliacutetico pancreatitis diarrea paraliacutetico pancreatitis diarrea perforacioacuten entre otrosperforacioacuten entre otros

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Quemaduras alrededor de la boca

bull Olor inusual en el aliento ropa

bull Respiracioacuten anormal

bull Pulso Alterado

bull Sudoracioacuten

bull Pupilas dilatadas

bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma

bull Dolor abdominal

bull Voacutemitos

bull Diarrea

bull Convulsiones

bull Estado de conciencia alterado

INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION

INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Respiracioacuten superficial y raacutepida

bull Pulso aumentadodisminuido

bull Fosas nasales congestionadas

bull Aumento de Tos

bull Esputo

INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel

bull Aumento de la temperatura local

bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten

Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico

Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales

Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo

Tratamiento

Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del

toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente

Tratamiento

A

B

C

Viacutea aeacuterea permeable

Ventilacioacuten y oxigenacioacuten

Funcioacuten cardiovascular

Sosteacuten de las funciones vitales

Mantener vivo al paciente

LO PRIMERO

D Valoracioacuten neuroloacutegica

Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas

iquestIntubacioacuten endotraquea

l

VIAS AEREAS

RespiracioacutenRespiracioacuten

11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario

Fallo ventilatorioHipoxia

Broncoespasmo

A Viacutea aeacuterea permeable

B Funcioacuten respiratoria

C Funcioacuten cardiovascular

CirculacioacutenCirculacioacuten

11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales

22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG

33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas

44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)

Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado

Taquicardia

Arritmia ventricular

Hipotensioacuten

Hipertensioacuten severa

El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones

Estado mental Estado mental alteradoalterado

COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia

Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV

Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar

1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2

mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml

S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por

toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la

intoxicacioacutenintoxicacioacuten

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Estado mental Estado mental alteradoalterado

CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s

fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por

Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM

Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

NeuroloacutegicaNeuroloacutegica

Evaluar el nivel de conciencia Evaluar el nivel de conciencia

Siacutendrome depresor estimulante Siacutendrome depresor estimulante colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante anticolineacutergico y simpaticomimeacuteticoanticolineacutergico y simpaticomimeacutetico

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

NeuroloacutegicaNeuroloacutegica Tamantildeo pupilar - Miosis Siacutendrome colineacutergico (Organofosforados y carbamatos) Opiaacuteceos Sedantes - Midriasis Siacutendrome anticolineacutergico (atropina) Siacutendrome simpaticomimeacutetico (cocaiacutena) - Arreactivas Barbituacutericos cianuro monoacutexido de carbono

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

CardiopulmonarCardiopulmonar Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR

ECG y estabilidad hemodinaacutemica ECG y estabilidad hemodinaacutemica La La principal causaprincipal causa de morbimortalidad de morbimortalidad

es la inadecuada ventilacioacuten resultante es la inadecuada ventilacioacuten resultante en hipoxia y arritmiasen hipoxia y arritmias

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

MetaboacutelicoMetaboacutelico Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica

insuficiencia renal trastornos insuficiencia renal trastornos hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash base entre otrosbase entre otros

DigestivosDigestivos Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo

paraliacutetico pancreatitis diarrea paraliacutetico pancreatitis diarrea perforacioacuten entre otrosperforacioacuten entre otros

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Quemaduras alrededor de la boca

bull Olor inusual en el aliento ropa

bull Respiracioacuten anormal

bull Pulso Alterado

bull Sudoracioacuten

bull Pupilas dilatadas

bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma

bull Dolor abdominal

bull Voacutemitos

bull Diarrea

bull Convulsiones

bull Estado de conciencia alterado

INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION

INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Respiracioacuten superficial y raacutepida

bull Pulso aumentadodisminuido

bull Fosas nasales congestionadas

bull Aumento de Tos

bull Esputo

INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel

bull Aumento de la temperatura local

bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten

Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico

Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales

Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo

Tratamiento

Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del

toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente

Tratamiento

A

B

C

Viacutea aeacuterea permeable

Ventilacioacuten y oxigenacioacuten

Funcioacuten cardiovascular

Sosteacuten de las funciones vitales

Mantener vivo al paciente

LO PRIMERO

D Valoracioacuten neuroloacutegica

Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas

iquestIntubacioacuten endotraquea

l

VIAS AEREAS

RespiracioacutenRespiracioacuten

11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario

Fallo ventilatorioHipoxia

Broncoespasmo

A Viacutea aeacuterea permeable

B Funcioacuten respiratoria

C Funcioacuten cardiovascular

CirculacioacutenCirculacioacuten

11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales

22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG

33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas

44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)

Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado

Taquicardia

Arritmia ventricular

Hipotensioacuten

Hipertensioacuten severa

El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones

Estado mental Estado mental alteradoalterado

COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia

Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV

Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar

1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2

mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml

S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por

toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la

intoxicacioacutenintoxicacioacuten

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Estado mental Estado mental alteradoalterado

CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s

fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por

Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM

Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

NeuroloacutegicaNeuroloacutegica Tamantildeo pupilar - Miosis Siacutendrome colineacutergico (Organofosforados y carbamatos) Opiaacuteceos Sedantes - Midriasis Siacutendrome anticolineacutergico (atropina) Siacutendrome simpaticomimeacutetico (cocaiacutena) - Arreactivas Barbituacutericos cianuro monoacutexido de carbono

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

CardiopulmonarCardiopulmonar Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR

ECG y estabilidad hemodinaacutemica ECG y estabilidad hemodinaacutemica La La principal causaprincipal causa de morbimortalidad de morbimortalidad

es la inadecuada ventilacioacuten resultante es la inadecuada ventilacioacuten resultante en hipoxia y arritmiasen hipoxia y arritmias

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

MetaboacutelicoMetaboacutelico Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica

insuficiencia renal trastornos insuficiencia renal trastornos hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash base entre otrosbase entre otros

DigestivosDigestivos Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo

paraliacutetico pancreatitis diarrea paraliacutetico pancreatitis diarrea perforacioacuten entre otrosperforacioacuten entre otros

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Quemaduras alrededor de la boca

bull Olor inusual en el aliento ropa

bull Respiracioacuten anormal

bull Pulso Alterado

bull Sudoracioacuten

bull Pupilas dilatadas

bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma

bull Dolor abdominal

bull Voacutemitos

bull Diarrea

bull Convulsiones

bull Estado de conciencia alterado

INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION

INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Respiracioacuten superficial y raacutepida

bull Pulso aumentadodisminuido

bull Fosas nasales congestionadas

bull Aumento de Tos

bull Esputo

INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel

bull Aumento de la temperatura local

bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten

Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico

Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales

Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo

Tratamiento

Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del

toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente

Tratamiento

A

B

C

Viacutea aeacuterea permeable

Ventilacioacuten y oxigenacioacuten

Funcioacuten cardiovascular

Sosteacuten de las funciones vitales

Mantener vivo al paciente

LO PRIMERO

D Valoracioacuten neuroloacutegica

Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas

iquestIntubacioacuten endotraquea

l

VIAS AEREAS

RespiracioacutenRespiracioacuten

11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario

Fallo ventilatorioHipoxia

Broncoespasmo

A Viacutea aeacuterea permeable

B Funcioacuten respiratoria

C Funcioacuten cardiovascular

CirculacioacutenCirculacioacuten

11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales

22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG

33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas

44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)

Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado

Taquicardia

Arritmia ventricular

Hipotensioacuten

Hipertensioacuten severa

El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones

Estado mental Estado mental alteradoalterado

COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia

Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV

Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar

1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2

mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml

S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por

toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la

intoxicacioacutenintoxicacioacuten

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Estado mental Estado mental alteradoalterado

CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s

fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por

Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM

Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

CardiopulmonarCardiopulmonar Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR

ECG y estabilidad hemodinaacutemica ECG y estabilidad hemodinaacutemica La La principal causaprincipal causa de morbimortalidad de morbimortalidad

es la inadecuada ventilacioacuten resultante es la inadecuada ventilacioacuten resultante en hipoxia y arritmiasen hipoxia y arritmias

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

MetaboacutelicoMetaboacutelico Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica

insuficiencia renal trastornos insuficiencia renal trastornos hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash base entre otrosbase entre otros

DigestivosDigestivos Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo

paraliacutetico pancreatitis diarrea paraliacutetico pancreatitis diarrea perforacioacuten entre otrosperforacioacuten entre otros

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Quemaduras alrededor de la boca

bull Olor inusual en el aliento ropa

bull Respiracioacuten anormal

bull Pulso Alterado

bull Sudoracioacuten

bull Pupilas dilatadas

bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma

bull Dolor abdominal

bull Voacutemitos

bull Diarrea

bull Convulsiones

bull Estado de conciencia alterado

INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION

INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Respiracioacuten superficial y raacutepida

bull Pulso aumentadodisminuido

bull Fosas nasales congestionadas

bull Aumento de Tos

bull Esputo

INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel

bull Aumento de la temperatura local

bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten

Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico

Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales

Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo

Tratamiento

Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del

toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente

Tratamiento

A

B

C

Viacutea aeacuterea permeable

Ventilacioacuten y oxigenacioacuten

Funcioacuten cardiovascular

Sosteacuten de las funciones vitales

Mantener vivo al paciente

LO PRIMERO

D Valoracioacuten neuroloacutegica

Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas

iquestIntubacioacuten endotraquea

l

VIAS AEREAS

RespiracioacutenRespiracioacuten

11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario

Fallo ventilatorioHipoxia

Broncoespasmo

A Viacutea aeacuterea permeable

B Funcioacuten respiratoria

C Funcioacuten cardiovascular

CirculacioacutenCirculacioacuten

11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales

22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG

33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas

44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)

Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado

Taquicardia

Arritmia ventricular

Hipotensioacuten

Hipertensioacuten severa

El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones

Estado mental Estado mental alteradoalterado

COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia

Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV

Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar

1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2

mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml

S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por

toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la

intoxicacioacutenintoxicacioacuten

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Estado mental Estado mental alteradoalterado

CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s

fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por

Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM

Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

MetaboacutelicoMetaboacutelico Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica

insuficiencia renal trastornos insuficiencia renal trastornos hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash base entre otrosbase entre otros

DigestivosDigestivos Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo

paraliacutetico pancreatitis diarrea paraliacutetico pancreatitis diarrea perforacioacuten entre otrosperforacioacuten entre otros

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Quemaduras alrededor de la boca

bull Olor inusual en el aliento ropa

bull Respiracioacuten anormal

bull Pulso Alterado

bull Sudoracioacuten

bull Pupilas dilatadas

bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma

bull Dolor abdominal

bull Voacutemitos

bull Diarrea

bull Convulsiones

bull Estado de conciencia alterado

INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION

INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Respiracioacuten superficial y raacutepida

bull Pulso aumentadodisminuido

bull Fosas nasales congestionadas

bull Aumento de Tos

bull Esputo

INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel

bull Aumento de la temperatura local

bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten

Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico

Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales

Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo

Tratamiento

Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del

toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente

Tratamiento

A

B

C

Viacutea aeacuterea permeable

Ventilacioacuten y oxigenacioacuten

Funcioacuten cardiovascular

Sosteacuten de las funciones vitales

Mantener vivo al paciente

LO PRIMERO

D Valoracioacuten neuroloacutegica

Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas

iquestIntubacioacuten endotraquea

l

VIAS AEREAS

RespiracioacutenRespiracioacuten

11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario

Fallo ventilatorioHipoxia

Broncoespasmo

A Viacutea aeacuterea permeable

B Funcioacuten respiratoria

C Funcioacuten cardiovascular

CirculacioacutenCirculacioacuten

11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales

22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG

33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas

44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)

Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado

Taquicardia

Arritmia ventricular

Hipotensioacuten

Hipertensioacuten severa

El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones

Estado mental Estado mental alteradoalterado

COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia

Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV

Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar

1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2

mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml

S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por

toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la

intoxicacioacutenintoxicacioacuten

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Estado mental Estado mental alteradoalterado

CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s

fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por

Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM

Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Quemaduras alrededor de la boca

bull Olor inusual en el aliento ropa

bull Respiracioacuten anormal

bull Pulso Alterado

bull Sudoracioacuten

bull Pupilas dilatadas

bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma

bull Dolor abdominal

bull Voacutemitos

bull Diarrea

bull Convulsiones

bull Estado de conciencia alterado

INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION

INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Respiracioacuten superficial y raacutepida

bull Pulso aumentadodisminuido

bull Fosas nasales congestionadas

bull Aumento de Tos

bull Esputo

INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel

bull Aumento de la temperatura local

bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten

Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico

Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales

Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo

Tratamiento

Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del

toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente

Tratamiento

A

B

C

Viacutea aeacuterea permeable

Ventilacioacuten y oxigenacioacuten

Funcioacuten cardiovascular

Sosteacuten de las funciones vitales

Mantener vivo al paciente

LO PRIMERO

D Valoracioacuten neuroloacutegica

Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas

iquestIntubacioacuten endotraquea

l

VIAS AEREAS

RespiracioacutenRespiracioacuten

11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario

Fallo ventilatorioHipoxia

Broncoespasmo

A Viacutea aeacuterea permeable

B Funcioacuten respiratoria

C Funcioacuten cardiovascular

CirculacioacutenCirculacioacuten

11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales

22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG

33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas

44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)

Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado

Taquicardia

Arritmia ventricular

Hipotensioacuten

Hipertensioacuten severa

El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones

Estado mental Estado mental alteradoalterado

COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia

Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV

Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar

1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2

mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml

S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por

toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la

intoxicacioacutenintoxicacioacuten

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Estado mental Estado mental alteradoalterado

CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s

fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por

Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM

Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma

bull Dolor abdominal

bull Voacutemitos

bull Diarrea

bull Convulsiones

bull Estado de conciencia alterado

INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION

INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Respiracioacuten superficial y raacutepida

bull Pulso aumentadodisminuido

bull Fosas nasales congestionadas

bull Aumento de Tos

bull Esputo

INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel

bull Aumento de la temperatura local

bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten

Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico

Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales

Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo

Tratamiento

Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del

toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente

Tratamiento

A

B

C

Viacutea aeacuterea permeable

Ventilacioacuten y oxigenacioacuten

Funcioacuten cardiovascular

Sosteacuten de las funciones vitales

Mantener vivo al paciente

LO PRIMERO

D Valoracioacuten neuroloacutegica

Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas

iquestIntubacioacuten endotraquea

l

VIAS AEREAS

RespiracioacutenRespiracioacuten

11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario

Fallo ventilatorioHipoxia

Broncoespasmo

A Viacutea aeacuterea permeable

B Funcioacuten respiratoria

C Funcioacuten cardiovascular

CirculacioacutenCirculacioacuten

11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales

22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG

33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas

44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)

Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado

Taquicardia

Arritmia ventricular

Hipotensioacuten

Hipertensioacuten severa

El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones

Estado mental Estado mental alteradoalterado

COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia

Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV

Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar

1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2

mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml

S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por

toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la

intoxicacioacutenintoxicacioacuten

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Estado mental Estado mental alteradoalterado

CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s

fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por

Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM

Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Respiracioacuten superficial y raacutepida

bull Pulso aumentadodisminuido

bull Fosas nasales congestionadas

bull Aumento de Tos

bull Esputo

INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel

bull Aumento de la temperatura local

bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten

Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico

Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales

Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo

Tratamiento

Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del

toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente

Tratamiento

A

B

C

Viacutea aeacuterea permeable

Ventilacioacuten y oxigenacioacuten

Funcioacuten cardiovascular

Sosteacuten de las funciones vitales

Mantener vivo al paciente

LO PRIMERO

D Valoracioacuten neuroloacutegica

Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas

iquestIntubacioacuten endotraquea

l

VIAS AEREAS

RespiracioacutenRespiracioacuten

11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario

Fallo ventilatorioHipoxia

Broncoespasmo

A Viacutea aeacuterea permeable

B Funcioacuten respiratoria

C Funcioacuten cardiovascular

CirculacioacutenCirculacioacuten

11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales

22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG

33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas

44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)

Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado

Taquicardia

Arritmia ventricular

Hipotensioacuten

Hipertensioacuten severa

El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones

Estado mental Estado mental alteradoalterado

COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia

Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV

Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar

1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2

mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml

S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por

toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la

intoxicacioacutenintoxicacioacuten

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Estado mental Estado mental alteradoalterado

CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s

fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por

Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM

Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO

Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas

bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel

bull Aumento de la temperatura local

bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten

Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico

Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales

Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo

Tratamiento

Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del

toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente

Tratamiento

A

B

C

Viacutea aeacuterea permeable

Ventilacioacuten y oxigenacioacuten

Funcioacuten cardiovascular

Sosteacuten de las funciones vitales

Mantener vivo al paciente

LO PRIMERO

D Valoracioacuten neuroloacutegica

Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas

iquestIntubacioacuten endotraquea

l

VIAS AEREAS

RespiracioacutenRespiracioacuten

11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario

Fallo ventilatorioHipoxia

Broncoespasmo

A Viacutea aeacuterea permeable

B Funcioacuten respiratoria

C Funcioacuten cardiovascular

CirculacioacutenCirculacioacuten

11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales

22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG

33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas

44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)

Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado

Taquicardia

Arritmia ventricular

Hipotensioacuten

Hipertensioacuten severa

El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones

Estado mental Estado mental alteradoalterado

COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia

Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV

Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar

1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2

mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml

S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por

toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la

intoxicacioacutenintoxicacioacuten

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Estado mental Estado mental alteradoalterado

CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s

fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por

Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM

Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico

Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales

Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo

Tratamiento

Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del

toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente

Tratamiento

A

B

C

Viacutea aeacuterea permeable

Ventilacioacuten y oxigenacioacuten

Funcioacuten cardiovascular

Sosteacuten de las funciones vitales

Mantener vivo al paciente

LO PRIMERO

D Valoracioacuten neuroloacutegica

Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas

iquestIntubacioacuten endotraquea

l

VIAS AEREAS

RespiracioacutenRespiracioacuten

11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario

Fallo ventilatorioHipoxia

Broncoespasmo

A Viacutea aeacuterea permeable

B Funcioacuten respiratoria

C Funcioacuten cardiovascular

CirculacioacutenCirculacioacuten

11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales

22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG

33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas

44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)

Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado

Taquicardia

Arritmia ventricular

Hipotensioacuten

Hipertensioacuten severa

El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones

Estado mental Estado mental alteradoalterado

COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia

Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV

Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar

1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2

mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml

S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por

toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la

intoxicacioacutenintoxicacioacuten

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Estado mental Estado mental alteradoalterado

CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s

fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por

Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM

Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del

toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente

Tratamiento

A

B

C

Viacutea aeacuterea permeable

Ventilacioacuten y oxigenacioacuten

Funcioacuten cardiovascular

Sosteacuten de las funciones vitales

Mantener vivo al paciente

LO PRIMERO

D Valoracioacuten neuroloacutegica

Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas

iquestIntubacioacuten endotraquea

l

VIAS AEREAS

RespiracioacutenRespiracioacuten

11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario

Fallo ventilatorioHipoxia

Broncoespasmo

A Viacutea aeacuterea permeable

B Funcioacuten respiratoria

C Funcioacuten cardiovascular

CirculacioacutenCirculacioacuten

11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales

22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG

33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas

44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)

Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado

Taquicardia

Arritmia ventricular

Hipotensioacuten

Hipertensioacuten severa

El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones

Estado mental Estado mental alteradoalterado

COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia

Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV

Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar

1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2

mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml

S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por

toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la

intoxicacioacutenintoxicacioacuten

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Estado mental Estado mental alteradoalterado

CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s

fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por

Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM

Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

A

B

C

Viacutea aeacuterea permeable

Ventilacioacuten y oxigenacioacuten

Funcioacuten cardiovascular

Sosteacuten de las funciones vitales

Mantener vivo al paciente

LO PRIMERO

D Valoracioacuten neuroloacutegica

Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas

iquestIntubacioacuten endotraquea

l

VIAS AEREAS

RespiracioacutenRespiracioacuten

11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario

Fallo ventilatorioHipoxia

Broncoespasmo

A Viacutea aeacuterea permeable

B Funcioacuten respiratoria

C Funcioacuten cardiovascular

CirculacioacutenCirculacioacuten

11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales

22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG

33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas

44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)

Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado

Taquicardia

Arritmia ventricular

Hipotensioacuten

Hipertensioacuten severa

El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones

Estado mental Estado mental alteradoalterado

COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia

Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV

Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar

1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2

mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml

S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por

toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la

intoxicacioacutenintoxicacioacuten

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Estado mental Estado mental alteradoalterado

CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s

fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por

Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM

Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas

iquestIntubacioacuten endotraquea

l

VIAS AEREAS

RespiracioacutenRespiracioacuten

11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario

Fallo ventilatorioHipoxia

Broncoespasmo

A Viacutea aeacuterea permeable

B Funcioacuten respiratoria

C Funcioacuten cardiovascular

CirculacioacutenCirculacioacuten

11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales

22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG

33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas

44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)

Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado

Taquicardia

Arritmia ventricular

Hipotensioacuten

Hipertensioacuten severa

El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones

Estado mental Estado mental alteradoalterado

COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia

Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV

Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar

1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2

mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml

S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por

toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la

intoxicacioacutenintoxicacioacuten

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Estado mental Estado mental alteradoalterado

CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s

fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por

Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM

Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

RespiracioacutenRespiracioacuten

11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario

Fallo ventilatorioHipoxia

Broncoespasmo

A Viacutea aeacuterea permeable

B Funcioacuten respiratoria

C Funcioacuten cardiovascular

CirculacioacutenCirculacioacuten

11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales

22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG

33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas

44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)

Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado

Taquicardia

Arritmia ventricular

Hipotensioacuten

Hipertensioacuten severa

El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones

Estado mental Estado mental alteradoalterado

COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia

Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV

Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar

1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2

mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml

S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por

toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la

intoxicacioacutenintoxicacioacuten

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Estado mental Estado mental alteradoalterado

CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s

fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por

Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM

Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

A Viacutea aeacuterea permeable

B Funcioacuten respiratoria

C Funcioacuten cardiovascular

CirculacioacutenCirculacioacuten

11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales

22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG

33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas

44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)

Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado

Taquicardia

Arritmia ventricular

Hipotensioacuten

Hipertensioacuten severa

El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones

Estado mental Estado mental alteradoalterado

COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia

Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV

Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar

1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2

mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml

S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por

toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la

intoxicacioacutenintoxicacioacuten

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Estado mental Estado mental alteradoalterado

CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s

fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por

Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM

Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

C Funcioacuten cardiovascular

CirculacioacutenCirculacioacuten

11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales

22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG

33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas

44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)

Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado

Taquicardia

Arritmia ventricular

Hipotensioacuten

Hipertensioacuten severa

El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones

Estado mental Estado mental alteradoalterado

COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia

Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV

Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar

1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2

mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml

S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por

toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la

intoxicacioacutenintoxicacioacuten

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Estado mental Estado mental alteradoalterado

CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s

fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por

Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM

Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

CirculacioacutenCirculacioacuten

11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales

22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG

33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas

44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)

Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado

Taquicardia

Arritmia ventricular

Hipotensioacuten

Hipertensioacuten severa

El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones

Estado mental Estado mental alteradoalterado

COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia

Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV

Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar

1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2

mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml

S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por

toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la

intoxicacioacutenintoxicacioacuten

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Estado mental Estado mental alteradoalterado

CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s

fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por

Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM

Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones

Estado mental Estado mental alteradoalterado

COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia

Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV

Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar

1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2

mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml

S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por

toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la

intoxicacioacutenintoxicacioacuten

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Estado mental Estado mental alteradoalterado

CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s

fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por

Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM

Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

Estado mental Estado mental alteradoalterado

COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia

Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV

Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar

1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2

mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml

S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por

toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la

intoxicacioacutenintoxicacioacuten

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Estado mental Estado mental alteradoalterado

CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s

fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por

Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM

Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

Estado mental Estado mental alteradoalterado

CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s

fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por

Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM

Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese

Coma o estupor

Hipotermia

Hipertermia

Convulsiones

Agitacioacuten

D

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

Otras Otras complicacionescomplicaciones

11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia

22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)

Distoniacutea o rigidez

Rabdomiolisis

Alergia o anafilaxia

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido

Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten

Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30

min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente

contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)

Viacutea digestivaViacutea digestiva

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea

PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva

IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej

digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)

- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma

- Varios toacutexicosVarios toacutexicos

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el

domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta

de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten

En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea

voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12

hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la

viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten

Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT

- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar

- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo

mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de

diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en

nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados

carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio

- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su

excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso

Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)

Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con

capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales

Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)

Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute

ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

DisposicioacutenDisposicioacuten

Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica

Consulta con un INT

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

ANTIDOTOS

Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento

Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina

ANTIDOTOS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS

1 Mantener la viacutea respiratoria permeable

2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente

RESUMEN

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

En el hospitalEn el hospital

ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen

Estado Osmolar

Acidosis Anioacuten gap

Hiperhipoglucemia

Hiperhiponatremia

Hiperhipokalemia

Falla renal

Falla hepaacutetico

Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico

Rayos X toacuteraxabdominal

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son

psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)

drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)

y el alcoholy el alcohol

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)

Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam

PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva

tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica

PSICOFARMACOSBZD

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia

- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea

RECORDARRECORDAR

Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y

administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica

ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es

antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg

OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones

Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia

RESUMEN PSICOFARMACOSBZD

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC

PERFILPERFIL

Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)

Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas

DROGAS DE ABUSO Cocaina

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del

miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita

- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas

Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo

Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA

PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico

DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede

Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow

Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min

hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

PARACETAMOL

PREGUNTAS

Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e

hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir

dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes

calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir

dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno

RESUMEN DROGAS DE ABUSO

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

PARACETAMOL

Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

PARACETAMOL

Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

PARACETAMOL

Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

PARACETAMOL

Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

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PREGUNTAS

Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)

ALCOHOL ETIacuteLICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

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Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

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Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

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Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado

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Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

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PREGUNTAS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica

Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia

Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol

si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)

Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten

Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV

ALCOHOL ETIacuteLICO

Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

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Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

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Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

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Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

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Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr

(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50

mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

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Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas

4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico

Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios

Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten

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Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis

Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

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Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten

Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten

digestiva enlentecida codeiacutena

Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr

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Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona

los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado

Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva

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(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

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mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

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Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores

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mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)

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(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si

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