INTOXICACIONES AGUDAS POR ALCOHOL, OTRAS DROGAS Y FÁRMACOS PSICOACTIVOS

PAULINA ANDREA ARIAS HERNÁNDEZINTERNA SEXTO AÑO MEDICINA

UNIVERSIDAD MAYOR19/06/2015

EPIDEMIOLOGIA

Frecuencia en adulto 0,5-2%

Mortalidad 0,5%

Incidencia 0,5-2/1000 habitantes

2/3 voluntarias

Más frecuente fármacos

Fatalesmonóxido de carbono, drogas de abuso (cocaína), OH, antidepresivos tricíclicos, barbitúricos y analgésicos.

SOSPECHA CLÍNICA

Bajo nivel de conciencia de etiología

desconocida

Arritmias graves en paciente

joven

Fetor enolico o cetosico

Acidosis metabólica

no explicable

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

Valorar la gravedad

del paciente

Proteger las funciones

vitales

VALORACIÓN Y MEDIDAS GENERALES▪ ABC

▪ Valoración neurológicaconciencia, tamaño y reactividad pupilar, déficit focal.

VÍA AÉREA

Permeable

Retirar cuerpo extraño y/o secreciones

HipoventilaciónIntubación y VM

SOPORTE HEMODINÁMICO

Vía venosa permeable

Sueroterapiamantener PA y diuresis (100-200 ml/hr)

Drogas vasoactivas*

NIVEL DE CONCIENCIA

TTO empírico NALOXONA 0,4 mg, 1-2 ampollas por vía intravenosa directas (máx 4 amp)

Hipoglucemia2 amp de suero glucosado al 50% por vía intravenosa precedidos de 100 mg de tiaminaintramuscular.

Si existe sospecha de intoxicación por BZD administrar flumacenilo (bolo de 0,3 – 0,5 mg/minuto c/30 segundos, máx de 2 mg), sí respuesta perfusión continua.

CONVULSIONES

Repetidas o estatus

Diazepam 10 mg IV en 100

cc SF

Midazolam 2,5 mg IV c/15 x’

Refractariofenitoina 1 gr en 500 cc SF

en 1 hra.

TRASTORNO HIDROELECTROLITICO, ACIDO BASE Y METABÓLICO

Mantener pH >7,4

Bicarbonato sódico 1-5 mEq/kg IM

Prevención de enchanzamiento segmento QRS y convulsiones.

ELIMINACIÓN Y ABSORCIÓN TÓXICO

DISMINUCIÓN ABSORCIÓN

▪ Lavado gástrico

▪ Carbón activado

▪ Irrigación total intestinal

ACELERAR ELIMINACIÓN

▪ Diuresis forzada

▪ Depuración extrarrenal

Ocasionalmente * antídotos

UPC

Intoxicaciones graves

Dosis letal tóxico

Requerimiento medida especial

Nula o escasa respuesta a

TTO convencional

Patología severa que

agrave intoxicación

INTOXICACIÓN AGUDA POR ETANOL

ETANOL

DATOS

▪ Peak en sangre 30-90 x’

▪ 90% metabolizado en hígado

▪ 2-10% excreta pulmón, orina o sudor

▪ Depresor SNC inhibe actividad neuronal

▪ Valorar consumo concomitante con otra droga (cocaína)

CUADRO CLÍNICO

ETANOL

DIAGNOSTICO

▪ Clínico

▪ Neurológico + alteración vasomotora + fetor enólico + síntomas vegetativos.

▪ Clínica atípica valoración amplia

CRITERIOS

TRATAMIENTO

Intoxicación leve

• Observación hasta eliminación tóxico

• Velocidad eliminación bebedor esporádico 15-20 mg/dl y alcohólico 25-35 mg/dl

Intoxicación moderada

• Cuidados generales y medidas soporte. Evaluar conciencia.

• 100 mg tiamina IM

• Descartar complicaciones

TRATAMIENTO

Intoxicación grave

• Disminución intensa nivel conciencia, ACTUAR RÁPIDO

• Medidas generales:

• Lavado gástrico (<2 hrs)

• Perfusión vitamina B16 600 mg IV c/8 hrs

• Bebedor habitual síndrome de abstinencia, evitar delirium

• Agitación psicomotoras BDZ

INTOXICACIONES POR DROGAS DE ABUSO

OPIOIDES

DATOS

▪ Alcaloides, derivados sintéticos del opio

CLÍNICA

▪ Depresión SNC

▪ Miosis

▪ Bradipnea/ paro respiratorio

▪ Edema pulmonar

▪ Nauseas y vómitos

▪ Disminución contractibilidad musculo liso.

DIAGNOSTICO

▪ Clínica

▪ Determinación tóxico en orina

TRATAMIENTO

▪ Naloxona 0,4 mg en bolo IV lento (repetir)

▪ Perfusión continua (6 ampen 500 cc SF 42 ml/hr)

▪ Retirar perfusión a medida que cede clínica.

COCAÍNA

DATOS

▪ Alcaloide de la coca

▪ Peak acción rápido

▪ VM < 6 hrs

▪ Frecuente asociación a otra droga

CLÍNICA

▪ Adrenergicos y serotorinergicos

▪ Hipertensión, Taquicardia

▪ Midriasis

▪ Sudoración, Temblor

▪ Hipertermia

▪ Alucionaciones o ideas paranoides

▪ Arritmias

▪ EPA

▪ IAM

▪ Muerte

DIAGNOSTICO

▪ Clínica

▪ Confirmación tóxicos en orina

▪ Dolor torácico EKG y enzimas cardíacas

▪ Focalidad TAC

TRATAMIENTO

▪ Sedación BDZ diazepam 10 mg

▪ Clinica mayor 4-6 hrsbolos de coca en tubo digestivo

▪ Emergencia hipertensiva o taquicardia gravelabetalol 20 mg en bolo lento

▪ Observación hasta cese síntomas (4- 6 hrs)

DROGAS DE DISEÑO

DATOS

▪ Derivados anfetaminicoscon poder alucinogeno

▪ Suelen contener efedrina, cafeína, AAS,paracetamol, lidocaína, etc

▪ Frecuente asociación a otras drogas

CLÍNICA

▪ Sudoración

▪ Midriasis, Nistagmo

▪ Taquicardia, Hipertensión

▪ Ansiedad

▪ Agitación psicomotora

▪ Psicosis aguda

▪ Arritmia cardiaca

▪ ACV

DIAGNOSTICO

▪ Clinica

▪ Determinacion de toxicosen orina

TRATAMIENTO

▪ Sedación suave BDZ

▪ Hidratación

▪ Emergencia hipertensiva o taquicardia gravelabetalol 20 mg en bolo lento

▪ Observación hasta ceda clínica

ALUCINÓGENOS

DATOS

▪ LSD

▪ Fenilciclidina

▪ PCP

▪ Hongos

CLÍNICA

▪ Cambios conductualesdesorientación, psicosis y agitación psicomotriz

▪ LSD Y PCD taquicardica, hipertension, sudoracion

▪ Hongos cuadro aberrante midriasis/miosis, sudoracion, nauseas, retencionurinaria/incontinencia, diarrea.

DIAGNOSTICO

▪ Sospecha

▪ Clinica

TRATAMIENTO

▪ Mantener en observación hasta que ceda clínica y control en 15 días evaluar síntomas psicopatológicos tardíos.

▪ Depende del predominio:

▪ Anticolinérgicofisotigmina 1 g en bolo IV lento

▪ Colinérgicos atropina 1 mg en bolo IV lento

CANNABIS

DATOS

▪ Derivado vegetal

▪ Variada forma de consumo ingesta oral efectos impredecibles

▪ Predominan síntomas psicológicos, rara alteración sistémica

CLÍNICA

▪ Despersonificación

▪ Confusion

▪ Alteracion de la direccion y velocidad tiempo

▪ Aumento de la percepcion de sentidos

▪ Alucionaciones, psicosis, somnolencia

▪ Sistémico: nauseas, irritación mucosas respiratoria, taquicardia, ortostatismo, nistagmo, inyección conjuntival.

DIAGNOSTICO

▪ Clínica

▪ Determinación en orina

TRATAMIENTO

▪ Sedación suave con BDZ

▪ Observación hasta que ceda clínica

▪ Síntomas somáticos ceden 4-6 hrs

INTOXICACIONES POR PSICOFÁRMACOS

HIPOSEDANTES

BENZODIACEPINAS

DATOS Y CLÍNICA

▪ Forma aislada escasa gravedad

▪ Coma profundo

▪ Hipotension

▪ Depresion respiratoria

▪ hipotermia

TRATAMIENTO

▪ Soporte, lavado gástrico y carbón activado (< 1 hr).

▪ Grave flumacenilo antidoto

▪ Alta tras 6 hrs en observacion con buen nivel de conciencia, estable hemodinamicamente, sin perfusion de antidoto

BARBITÚRICOS

DATOS Y CLÍNICA

▪ Dosis tóxica variable (2-10 g)

▪ VM 30-60 hrs

▪ Coma profundo

▪ Hipotermia e hipotensión grave

TRATAMIENTO

▪ Soporte

▪ Naloxona y/o flumacenilo

▪ Lavado gástrico y carbón activado

▪ Diuresis forzada (concentración plasmática >50 mg/l)

▪ Depuración extrarrenal

INTOXICACIONES POR PSICOFÁRMACOS

ANTIDEPRESIVOS

TRICÍCLICOS Y HETEROCÍCLICOS

DATOS Y CLÍNICA

▪ Bloquean la recaptación de noradrenalina, serotonina y dopamina SNC ademasactividad anticolinergica, bloqueador adrenergico y analogo quinidina

▪ Toxicidad cardiovascular

▪ Dosis toxica 700-1400 mg

▪ CC: 1 y 6 hrs post ingesta

TRATAMIENTO

▪ Monitorización cardiaca y vigilar alteraciones HE.

▪ Lavado gastrico y carbonactivado

▪ Taquicardia sinusalpropanolol 1-2 mg IV

▪ H sintomaticos, monitorizacion 24 hrs. Crisis convulsiva, depresionrespiratoria, hipotension o alteraciones EKG UPC

INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA

DATOS Y CLÍNICA

▪ Más seguros

▪ Dosis tóxica 600 mg

▪ Sindrome serotoninergicoaltaracion mental, hiperactividad y trastorno neuromuscular.

▪ Mejoria rapida

▪ Atencion sg alarmahipertermia, rigidez muscular y convulsiones

TRATAMIENTO

▪ Cuidados generales y medidas de soporte

▪ Mejoran tras retiro farmaco.

▪ H observacion minimo 6 hrs, UCI en hipertermia grave, CID, rabdomiolisis o falla renal.

LITIO

DATOS Y CLÍNICA

▪ Diferenciar aguda voluntaria o por estrecho rango toxico-terapeutico.

▪ Absorción 1.2 hr post ingesta y se elimina por orina

▪ Leve <25 mEq/l apatia, letargia, debilidad muscular, temblor fino y GI.

▪ Moderada 2,5-3,5 mEq/ltemblor grueso, ataxia, confusión, hiperreflexia, clunus, cambios EKG.

▪ Grave > 3,5 mEq/l convulsiones, coma, shock, onda T plana, onas U, prolongación QTc y arritmias mortales

TRATAMIENTO

▪ Cuidados generales y medias de soporte

▪ Lavado gástrico (<4 hrs)

▪ Obtener niveles plasmaticos.

▪ Diuresis forzada

INTOXICACIONES POR PSICOFÁRMACOS

NEUROLEPTICOS

NEUROLEPTICOS

DATOS Y CLÍNICA

▪ Clinica neurologica, cardiovascular y anticolinergica en relación dosis.

▪ Sindrome neurolepticomaligno no asociado a dosis

TRATAMIENTO

▪ Cuidados generales y medidas de soporte

▪ Lavado gástrico

▪ Diuresis forzada en paciente con rabdomiolisis

▪ TTO especifico de arritmia y convulsiones

▪ Distonía biperideno 5 mg IM

▪ Acatisia lorazepam 2 g c/8hs

INTOXICACIONES POR PSICOFÁRMACOS

ANTIEPILEPTICOS

FENITOINA

DATOS Y CLÍNICA

▪ Depende dosis y via de administracion.

▪ Clinica cerebelosa, diplopia, nistagmo, vision borrosa, letargia, temblor, confusion, dificultad para el habla, hiporreflexia, coma y depresion respiratoria

TRATAMIENTO

▪ Cuidados generales

▪ Medidas de soporte

▪ Tratamiento especifico de arritmias

▪ H TODOS

ACIDO VALPROICO

DATOS Y CLÍNICA

▪ Manifestaciones pueden ser retardadas

▪ Disminucion global de la funcion SNC, miosis, hiporreflexia, mioclonias, depresion respiratoria p coma.

▪ Convulsiones

▪ Edema cerebral

▪ Hiperosmolaridas, hipocalcemia e hipernatremia

TRATAMIENTO

▪ Cuidados generales y soporte

▪ Lavado gástrico

▪ Multiples dosis de carbonactivado

▪ Naloxona depresión respiratoria

▪ Edema cerebralmanitol 20% y/o dexametasona IV

▪ Depuracion extrarrenal HE

CARBAMACEPINA

DATOS Y CLÍNICA

▪ Diplopia

▪ Vertigos, somnolencia, ataxia, nistagmo

▪ Sindrome anticolinergico

▪ Arritmias

▪ Prolongacion QTc y QRS

▪ Coma, convulsiones

▪ Hiponatremias graves

TRATAMIENTO

▪ Cuidados generales y soporte

▪ Lavado gastrico

▪ Carbon activado

▪ Tratamiento alteraciones HE, arritmias y convulsion

▪ Monitorizacion por menos 8hrs con EKG

▪ UPC niveles >40 ug/mlriesgo depresion respiratoria.

FUENTE DE INFORMACIÓN▪ Intoxicaciones agudas por alcohol, otras drogas y fármacos

psicoactivos, A. Urbelz Péreza, P. Serrano Cuadradoa, P. Garcíade Paso Moraa y J.A. Andueza Lillob Unidad de MedicinaInterna. Hospital Rodríguez Lafora. Madrid. España. Serviciode Urgencias. Hospital General Universitario GregorioMarañón. Madrid. España. Departamento de Medicina.Universidad Complutense. Madrid. España. Medicine.2011;10(89):5993-6004