Intoxicaciones agudas en A.P

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  • Lydia Cantos Casalta

    R1 MFYC

    CS Santa Pona

    Febrero 2016

  • Benzodiazepinas

    Custicos

    Setas

    Vbora

  • GENERALIDADES

    Sedantes-hipnticos ms prescritos

    Ansiolticos, anticonvulsivos,

    relajantes musculares, hipnticos,

    inductores de anestesia.

    Efecto potenciado por alcohol, ATC,

    cimetidina, fenotiazinas, narcticos,

    antihistamnicos, barbitricos.

  • CLNICA

    -Ligera o moderada

    sedacin

    - Somnolencia

    - Disartria

    - Ataxia

    -Deterioro NRL

    -Afectacin respiratoria

    - Taquicardia

    - Hipotensin

    - Alteraciones ECG

    SI NO

    Rarsimas las muertes atribuibles a ellas: seguras

    despus de sobredosis

  • CLNICA

    ANCIANOS

    - Confusin

    - Apata

    - Hipodinamia

    - Hipotona

    - Bradipsiquia

    - En EPOC:

    Insuficiencia

    respiratoria global

  • TRATAMIENTO

    Medidas generales: Carbn activado

    en 1 hora despus de la ingesta

    (Carbn ultra adsorbente Lainco,

    frascos de 200 y 400 ml con 125

    mg/ml), en dosis de 1 g/kg vo o sn.

  • TRATAMIENTO ESPECFICO

    FLUMAZENILO (ANEXATE)

    Dosis inicial 0,3 mg en bolo iv que puede repetirse cada

    30 s hasta un mximo de 3 mg

    Produce efecto entre 1 y 5 min y suele durar 1 h.

    Efectos secundarios: vrtigo, eritema facial, ansiedad y

    cefalea (desaparecen en unos minutos)

    Incrementa la PIC en pacientes con TCE y PIC elevada.

    Puede precipitar crisis convulsivas en pacientes

    epilpticos en tto con BZD y desencadenar sdr de

    abstinencia.

  • GENERALIDADES

    TIPOSLCALIS:

    - Lejas, detergentes, amoniaco

    - Necrosis de licuefaccin y trombosis vvss

    - Gran penetracin

    CIDOS:

    - Bateras automvil, lquidos de soldadura, desinfectantes, tintes, fertilizantes

    - Necrosis de coagulacin

    - Lesin superficial, escarificacin, perforacin, mediastinitis, sepsis, shock, muerte

  • CLNICA

    Dolor urente en labios, boca, faringe (el + frecuente), region retroesternal y epigstrica.

    Disfagia y sialorrea intensa

    Vmitos (pueden ser hemticos)

    Si Dolor torcico o abdominal (lesiones graves)

    Disnea y shock (pronstico funesto)

    Estenosis esofgica (complicacin tarda + importante)

  • EXPLORACIN FSICA

    Lesiones erosivo-hemorrgicas en boca

    y faringe.

    17% de pacientes con lesiones esfago-

    gstricas no tienen afectacin de cavidad

    oral (fijarse en el olor del aliento).

    Lesiones custicas en boca y faringe no

    presuponen lesiones esofgicas.

    El vmito espontneo se asocia con una mayor incidencia

    de lesiones esofgicas graves

  • EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

    Analtica sangunea

    Gasometra arterial si afectacin respiratoria o hemodinmica. pH

  • TRATAMIENTO. MEDIDAS GENERALES

    Oxigenoterapia (VMK 50%). Intubacin endotraqueal.

    Dieta absoluta hasta la endoscopia. Alimentacin oral a partir de 24h tras endoscopia.

    Va venosa perifrica

    Monitorizacin ctes vitales

    Sondaje vesical

    Analgsicos no narcticos (Paracetamol, Metamizol)

  • TRATAMIENTO. MEDIDAS GENERALES

    Terapia dilucional con agua o leche NO se recomienda:

    favorece el vmito y el dao en la mucosa. Solo en

    intoxicaciones por CIDO FLUORHDRICO puede evitar mayor

    lesin de mucosa.

    Contraindicada en shock, obstruccin de va area superior o

    ingestin de leja lquida.

    No indicada la neutralizacin:

    - Del cido con bicarbonato sdico

    - Del lcali con cido actico diluido

    Provoca lesin exotrmica que agrava aun ms la lesin

    CONTRAINDICADOS: Carbn activado, jarabe de ipecacuana,

    neutralizantes, cidos dbiles o lcalis, catrticos, lavado orogstrico.

  • TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

    1. Shock: 300 ml SF en 20 min

    2. Perforacin, sepsis o indicacion de tto esteroideo: metronidazol + cefepima o meropemem

    3. Corticoides en las primeras 48 h reduce la estenosis esofgica en quemaduras de 2 grado extensas o circunferenciales.

    4. HDA: IBP (Omeprazol 40 mg/24h). Si no existe HDA, dar IBP (Omeprazol20 mg/24h) por prevencin.

  • GENERALIDADES

    Identificar el tipo de seta

    Sospechar ante cuadro de GEA

    que en periodo otoal haya

    ingerido setas.

    < 4h tras ingestinIntoxicaciones

    leves

    > 6h tras ingestin

    90% A. Phalloides, A. Verna, A. virosa

    Intoxicaciones graves

  • CLNICA

    Intoxicaciones leves

    Nuseas, vmitos, dolor abdominal clico, diarrea

    Sntomas colinrgicos

    Sntomas atropnicos

    Intoxicaciones graves

    Cuadro coleriforme

    A las 48-72 h insuficiencia heptica aguda e insuficiencia renal

  • EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

    Hemograma, coagulacin

    Bioqumica (glucosa, urea, Cr, Na, K,

    Cl, Mg, Ca, AST, ALT, Bt y Bd.

    GSA o venosa, lactato srico

    ECG

    Amanitinas en orina (

  • TRATAMIENTO. MEDIDAS GENERALES

  • TRATAMIENTO. MEDIDAS GENERALES

    ESPASMOLTICOS ANTIDIARREICOS

  • TRATAMIENTO ESPECFICO

    Intoxicaciones leves

    Si predominan sntomas colinrgicos: Atropina

    (Atropina Braun) 0,04 mg/kg ev. Sin sobrepasar 2 mg

    Si predominan los sntomas atropnicos: Fisostigmina

    (Anticholium) 1mg ev. Puede repetirse hasta un mximo de 4 mg

  • TRATAMIENTO ESPECFICO

    Intoxicaciones graves

    (A. Phalloides)

    Insuficiencia heptica: N-acetilcistena (Hidonac antdoto)

    Asociar Silimarina (Legalon Sil) 5 mg/kg

    Penicilina G sdica (Penilevel) 1 millon UI/h ev durante 1

    semana. Si alergia a Penicilina: Ceftazidima (Fortam) 4,5 gr/2h ev.

    Tratamiento iniciado en fase no precoz (amanitina ha penetrado en

    hepatocito): cido tictico (Thioctacid) 100 mg/6h diluidos en SF.

    Ante hemorragias: Plasma fresco y Vitamina K (Konakion) 10

    mg/6h ev.

    En casos muy graves: Plasmafresis

    Trasplante heptico: encefalopata heptica

  • GENERALIDADES

    Vbora hocicuda (Vipera latasti). En

    toda Espaa excepto Cantabria y

    Pirineos. La ms frecuente

    Vbora spid (Vipera aspis)

    Vbora comn o europea (Vipera

    berusseoanei)

    Hibernacin. Activas de Marzo a

    Octubre

  • -Cabeza triangular

    - Pupilas elpticas verticales

    - Cuello pronunciado

    - Cola que termina

    abruptamente

    - Relieve en las escamas de

    la piel

  • CLNICA MANIFESTACIONES SISTMICAS

    Dolor (necrosis

    tisular)

    Nuseas y vmitos

    Sudoracin

    Vrtigo

    Parestesias

    Escalofros

    Petequias, equimosis o sangrado

    Oligoanuria

    Nistagmo

    Fasciculaciones, debilidad muscular, parlisis, coma o convulsiones

    Disnea, shock

    Arritmias

    Parada cardaca

    Vboras de Espaa raramente

    causan reacciones sistmicas

    graves.

    Muerte excepcional (NIOS)

  • EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

    1. Hemograma con frmula y

    recuento leucocitario

    2. Bioqumica: urea, Cr, Na, K, Cl, Mg,

    Ca, AST, ALT, BT y BD.

    3. Coagulacin

    4. ECG

    Signos de envenenamiento: leucocitosis, hipofibrinogenemia,

    trombocitopenia, prolongacion del TP, I.renal, alteraciones

    metablicas, arritmias cardacas.

  • TRATAMIENTO. MEDIDAS GENERALES

    Suero fisiolgico 21 gotas/min

    Limpieza con Betadine

    No aplicar fro local: necrosis

    Torniquetes, incisin y succin contraindicados.

    Vacunacin antitetnica

    Analgsicos: Paracetamol ev, Metamizol ev(evitar salicilatos)

    Ante sndrome compartimental (P>30 mmHg): Fasciotoma.

    Ante signos de infeccin: Ceftazidima(Fortam) 2 gr/8h ev + Metronidazol(Flagyl) 15 mg/kg seguidos de 7,5 mg/kg c/6h ev

  • TRATAMIENTO ESPECFICO

    SUERO ANTIVBORA

    (VIPERFAV)

    Dosis inicial: 4 ml ev diluidos en 100 ml de SF a un ritmo de 15

    gotas/min que puede repetirse a intervalos de 5 h.

    Si disponemos del antdoto en el lugar del accidente y no se puede

    administrar via ev: inyectar va im o sc en la raz del miembro

    afectado.

    Puede administrarse en embarazadas

    La posibilidad de reacciones alrgicas es mnima: para reducir el

    riesgo Adrenalina 0,25 mg sc o metilprednisolona (Urbason) 1 mg/kg

    ev inmediatamente antes de la perfusin del suero antiofdico.

    Administrar en primeras 4 h. Puede ser ineficaz si se administra 12-

    24 h despus.

  • https://youtu.be/8xB-Jygm0A8

    https://youtu.be/8xB-Jygm0A8

  • Jimnez Murillo L, Montero Prez FJ.

    Medicina de urgencias y emergencias: gua

    diagnstica y protocolos de actuacin. 5 ed.

    Barcelona: Elsevier; 2015.

  • MUCHAS

    GRACIAS POR

    VUESTRA

    ATENCIN