Dermatitis atopica

Dermatitis atpicaManuel Alejandro Hernndez Hernndez

SinonimiaNeurodermatitis diseminada o infantil.Prurigo de besnierEccema de lactanteEcemma endgeno

Definicin Dermatosis reactiva pruriginosa, crnica y recidivante, la cual se manifiesta con una dermatitis aguda o crnica (ecema) que afecta principalmente los pliegues. Se presenta durante la lactancia, tiende a desaparecer despus de esta, reaparece en escolares y es raro en adultos.

Multifactorial (genticos, inmunitarios y ambientales)EpidemiologiaAfecta del 3 a 20% de la poblacin general y de cualquier raza.Predomina en nios y adolecentes en 60% de los enfermos empieza en el transcurso del primer ao y en 85% en el de los primeros cinco. Esta dentro de los 5 primeros lugares de consulta peditrica por problemas de piel (en Mxico 13 a 17%) y es un poco mas frecuente en mujeres.EtiopatogeniaPiel con predisposicin gentica, seca e hipersensible actan factores inmunitarios y de otros tipos endgenos y ambientales.Constitucionales y Genticos- 40-70% AHF de atopia como asma, rinitis y dermatitis atpica. Filagrina- molde para filamentos de queratina.Inmunitario: Niveles altos de IgE y 11q, disminucin de IgA, niveles bajos de linfocitos T (susceptibilidad a infecciones) con predominio de TH2 y TH1 en Fase crnica (suprime IgE y Estimula IgG)EtiopatogeniaSe observan muchos cambios funcionales en diferentes clulas: Langerhans, queratinocitos, eosinofilos y mastocitos. Se desconocen mediadores pruritogenos (Linfocitos T- IL4) (prurito nocturno)

Neurovegetativas: Dermografismo blanco en 75% y dependiente a la respuesta tisular anormal a la acetilcolina, blanqueamiento o palidez tarda en 70% por una inyeccin de acetilcolina, Prueba de histamina desencadena exacerbacin o prurito

Psicolgicos: Enfermos- Inteligentes, aprensivos, hiperactivos, posesivos o introvertidos, lbiles emocionalmente con tendencia a la depresin. Madres- sobreprotectoras, dominantes y rgidas.

EtiopatogeniaBarrera cutnea: cambios por Espongiosis y apoptosis de queratinocitos, cambios en la sntesis de involucrina y loricrina, Disminucin o anormalidad de lpidos en el estrato corneo = perdida de agua, entrada de toxinas ambientales, microbios, irritantes, alrgenos.

Otros: Cambios de temperatura, telas sintticas y de lana, jabones y detergentes, sudoracin excesiva, alimentos, colorantes (tartracina), acaros del polvo, S. Aureus (se desconoce),Malassezia sp (contribuyendo el ejercicio, luz solar, fatiga, estrs, emociones, vendajes elsticos)EtiopatogeniaDermatitis atpica, rinitis alrgica y asma se le conoce como marcha atpica.Tratamiento adecuado para la primera evitara aparicin rinitis y asma.

Cuadro ClnicoLa morfologa inicial de las lesiones esta dada por la ppula folicular, luego la formacin de placas eccematosas que van cambiando de apariencia en el tiempo.

La forma aguda se presenta: con exudacin serosa muy pruriginosa la subaguda: con descamacin y excoriacionesa forma crnica: con engrosamiento de la piel y acentuacin de los pliegues. Cuadro clnico: Fase lactanteFase lactante: Cara en las primeras semanas, a los 2 meses predomina en mejillas (respetando triangulo central de la cara) hay eritema, papulas y dermatitis aguda (eccema de lactante) con costras hemticas.

Extensin hacia: piel cabelluda pliegues retro auriculares, tronco, nalga o ser generalizada.

Las lesiones desaparecen a los 2 aos sin dejar huellaDermatitis atpica en lactante

Eccema de lactante sin afeccin nasal

Descamacin seborreica

Cuadro clnico: Fase escolar o infantilSobre viene de los 4 a 14 aos, edad en la que cede de manera espontanea.Las lesiones afectan los pliegues de flexin de los codos, huecos poplteos, cuello, muecas, parpados o regin perioral. Hay placas eccematosas o liquenificadas. Se puede presentar dermatitis plantar juvenil que se manifiesta por eritema y descamacin que afecta las plantas, pulpejos y el dorso de los dedos.Adenopatias, eritrodermia, insomnio e irritabilidad, regulacin de temperatura corporal.Dermatitis atpica escolar

Dermatitis atpica escolar

Dermatitis atpica escolar

Cuadro clnico: AdultoOcurre de los 15 a los 23 aosSe manifiesta en superficies de flexin de las extremidades, cuello, nuca, dorso de las manos y genitales.

Hay placas de liquenificacion o eccema. Dermatitis atpica en adultos

Pliegue de Dennie-morgan

Topografa de lesiones

Criterios de Hanifin y Rajka

Criterios Universales sugeridos por la AAD para dermatitis atpica.

Datos HistopatolgicosDermatitis espongiformeAgudo: ESPONGIOSISCrnico: ACANTOSIS, con infiltrado drmico de diferente intensidades, compuesto por: linfocitos, mastocitos y eosinofilos.ComplicacionesInfecciones bacterianas secundarias a S. aureus o dermatitis por contacto, corticoestropeo, corticorrebote y eritrodermia por uso indebido de glucocorticoides.Especies de cndida en el 20% de estos enfermos.Infecciones virales como verrugas y molusco contagioso.Diagnostico DiferencialDermatitis seborreicaDermatitis por ContactoHistocitosis XAcrodermatitis enteropaticaIctiosisHipergammaglobulinemiaSx de Wiskott-AldrichSx de NethertonTratamientoEnfermedad controlable pero no curable.Tcnicas de manejo de estrs y modificacin del comportamientoTerapia de apoyo psicolgico, agregndose antihistaminimos, ansiolticos o sedantes nocturnos.Usar ropa de algodn, lavar con jabn y no con detergentes.Evitar exposicin a luz solar, jabones, pomadas, cosmticos.Bao con agua tibia con algn aceite hidromisible. Alberca usar ducha y luego aplicar crema o aceite hidrosoluble.Alimentos.

TratamientoPiel reseca- uso de lubricantes, hidratantes y emolientes, pastas oleosas o linimento oleocalcreo, cremas con urea, pomadas con alquitran de hulla al 1 o 2% durante 4 a 6 semanas.Piel eccematosa- agua de vegeto (subacetato de plomo a partes iguales con agua destilada) Cremas con reparacin de barrera lipdica como palmidrol y bloqueadores de selectinas.Para el prurito- Antihistaminicos: difenhidramina 50 a 100 mg 3 veces al dia, clorfeniramina 4 a 8 mg 3 a 6 veces al dia, loratadina 10 mg al dia. En caso de lesiones diseminadas eritromicina/ 1 semana.Glucocorticoides, inmunomoduladores (ciclosporina A 3 a 5 mg/kg/dia)TratamientoInhibidores de la calcineuria- tacrolimus o pimecrolimus que suprimen selectivamente la atraccin de clulas T y por lo tanto de citosinas inflamatorias. Fototerapia reduce los sntomas.

Casos graves se hospitaliza. EstudioLa utilidad potencial de la melatonina en el tratamiento de la DA ha planteado la hiptesis, ya que podra ayudar a mantener una barrera epidrmica funcional, a travs de una variedad de actividades antioxidantes, adems de ayudar en la regulacin del sueo.