PRESENTACION DE CASO• GINECO-OBSTETRICIA.

MI. RENE OSNY / MI. MIGUEL DANIEL CUELLO

• SUPERVISADO/ ASSESORADO POR: DR. VENTURA

CASO CLINICO

DATOS GENERALES

NOMBRE: A J EDAD: 32 A SEXO: F ESTADO CIVIL : CASADA OCUPACION: AMA DE CASA CEDULA Y SERIE 5-2005-50025

LUGAR DE NACIMIENTO HAITI NACIONALIDAD HAITIANA DIRECCION ACTUAL LA SAONA , MOCA RELIGION CRISTIANA

SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESENTACION

DOLOR PELVICOCONTRACCION UTERINA

HTACEFALEA FRONTAL

EDEMA MI

HISTORIA DE LA ENF. ACTUAL PACIENTE FEMENINA DE 32 ANOS DE EDAD , QUIEN CURSA

39 SEMANAS DE GESTACION DIAGNOSTICADA POR SONOGRAFIA, CON ANTECEDENTES MORBIDOS CONOCIDOS DE HTA , LA CUAL ERA ASINTOMATICA HACE 2 DIAS, CUANDO SE PRESENTARON LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE DOLOR PELVICO TIPO OBSTETRICA, CONTRACCION UTERINA ( CON UNA FRECUENCIA DE 3 CONTRACCIONES C/D 10 MN), HIPERTENSION ARTERIAL ( 150/90), EDEMA DE MI Y CEFALEA FRONTAL DE 5 DIAS DE EVOLUCION . ESTOS SIGNOS Y SINTOMAS SIENDO COMPATIBLE CON PRE- ECLAMPSIA POR LO CUAL LLEGA A EMERGENCIA, Y PREVIA EVALUACION MEDICA, SE DECIDE SU INGRESO A ESTE CENTRO DE SALUD.

REVISON POR SISTEMA SISTEMA NERVIOSO:• CEFALEA, NIEGA VERTIGO, CONVULSIONES MAREO Y NAUSEA. SIST. CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO:• DISNEA, NIEGA SOPLOS, CARDIOMEGALIA, PALPITACIONES,

CIANOSIS, SINCOPE. SIST. GASTRO-INTESTINAL:• NIEGA VOMITO, DIARREA, ANOREXIA, HEMATOQUEXIA,

EPIGASTRALGIA, PIROSIS, DISPEPSIA. SIST. GENITO URINARIO:• NIEGA DISURIA, HEMATURIA, OLIGURIA, NICTURIA,

POLAQUIURIA Y INCONTINENCIA URINARIA.

SIST. MUSC ESQUELETICO:• NIEGA ATRALGIA, MIALGIA, PARESIA, DISTONIA, NODULACIONES,

DIASTASIS. SIST. ENDOCRINO-VEGETATIVO:• NIEGA BOCIO, HIPOTIROIDISMO , HIPERTIROIDISMO, AMIGDALITIS,

OBESIDAD, HIPERPROLACTINEMIA, SINDR. DE CUSHING SIST. HEMATOPOYETICO: • PRESENTA ANEMIA ,PALIDEZ , NO SE OBSERVA COAGULOPATIAS,

HEMOFILIA, HEMORAGIAS. SIST. PIEL Y ANEXOS:• PRESENTA EDEMA MI, NIEGA PETEQUIAS, CICATRICES, ALOPECIA,

MACULA, PAPULA, FISTULA. ESTADO MENTAL:• PX CONCIENTE SIN AFECCIONES DE PARES CRANEALES CON UN

TONO MUSCULAR 5/5, FUERZA MUSCULAR GRADO 5 Y ROT ++

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

ANTECEDENTES PERSONALES:• HTAFAMILIARES:• MADRE HIPERTENSA , PADRE DIABETICO.QUIRURGICOS, TRAUMATICOS Y TRANSFUSIONALES:• TRANSFUSIONES HACE 5 AÑO POR ANEMIA , NIEGA

CIRUGIA Y TRAUMAS.• GRUPO SANGUINEO : 0+

HABITOS TOXICOS:• NIEGA CAFÉ, TE, ALCOHOL Y DROGAS. HISTORIAS DE ALERGIAS:• NIEGA TODO TIPO DE ALERGIA A MEDICAMENTOS O SUSTANCIAS. MEDICAMENTOS USADOS:• HIDRALAZINA 25 MG / DIA. HISTORIAS GINECO-OBSTETRICAS:• MENARQUIA : 12 AÑO.• TELARQUIA: 13 AÑO.• PUBARQUIA: 14 AÑO.• INICIO VIDA SEXUAL : 16 AÑO.• FUM : NO RECUERDA. CHEQUEO PRENATAL 4 , • VITAMINAS: GESTAVIT Y ACIDO FOLICO.• SONOGRAFIA : POR TRIMESTRE.• PAPANICOLAOU : NO REALIZADO.• G: 3 P: 2 A:0 C: 0

EXAMEN FISICO

INSPECION:• PX LUCIDA, COLABORADORA, ALERTA , UBICADA EN

TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA.SIGNOS VITALES:• TA: 150/90 MMHG / FC: 80 L/mm • FR: 24 R/mm / Temperatura: 37 *CCABEZA:• PERIMETRO CEFALICO ADECUADO, PELO BIEN

IMPLANTADO, SIN MASAS PALPABLES, NI CICATRICES.

OJOS: SIMETRICOS, PUPILAS REACTIVAS , CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERA ESFERICA, REFLEJO CORNEAL POSITIVO, NO SE OBSERVA : RETINOPATIA, PTOSIS, BLEFARITIS , XEROFTALMIA, ESTRABISMO...

OIDOS: NO SE OBSERVA : OTORRAGIA, OTORREA, OTALGIA, HIPOACUSIA, RINORREA. NARIZ: COANAS PERMEABLES, NO SE OBSERVA: RINITIS, CONGESTON NASAL , SECRECIONES , EPIXTASIS,

ANOSMIA. BOCA : MUCOSA HUMEDA, LABIOS SIMETRICOS, ENCIAS EUTROFICAS , NO SE OBSERVA : QUEILITIS,

LEUCOPLAQUIAS, AFTAS BUCALES, GLOSITIS CUELLO: CILINDRICO, TAMANO ADECUADO, SIMETRICOS, MOVILES, SIN MASAS, NI ADENOPATIAS

PALPABLES, PULSO CAROTIDEO PRESENTE. TORAX : SIMETRICO, NORMODINAMICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN MASAS, NI

CICATRICES CORAZON: RUIDOS CARDIACOS PRESENTES, SIN SOPLOS AUDIBLES , FRECUENCIA CARDIACA NORMAL,

NO SE OBSERVA ARITMIAS, BRADICARDIA, TAQUICARDIA PULMONES: BIEN VENTILADOS, NO SE OBSERVA: RONCUS, ESTERTORES, CREPITANTES, HEMOPTISIS, TOS GASTRO-INTESTINAL: APETITO ADECUADO, NO SE OBSERVA: NAUSEA, VOMITOS, DISFAGIA, PIROSIS,

DIARREA, CONSTIPACION. ABDOMEN : GLOBOSO A EXPENSA DE UTERO GESTANTE, ALTURA UTERINA : 39 CM ( SONOGRAFIA), LATIDOS CARDIO – FETALES : 160, PRESENTACION: PELVICA, MOVIMIENTOS FETALES : PRESENTES ,

MOVIMIENTO RESPIRATORIOS FETALES : POSITIVOS GENITALES : FENOTIPICAMENTE FEMENINA, AL ACTO VAGINAL : VAGINA NORMOTERMICA, CERVIX

DILATADA DE 4 CM DE DILATACION, BORRADA EN 60 %, MEMBRANAS INTEGRAS. NO SE OBSERVA: LEUCORREA

EXTREMIDADES :SIMETRICOS, MOVILES, EDEMA MI PRESENTE, SIN MASAS , RIGIDEZ ARTICULARES E INFLAMACIONES.

EXAMEN NEUROLOGICO: PX CONCIENTE, ALERTA, PARES CRANEALES SIN ALTERACION EVIDENTES.

EXAMENES DE LABORATORIO

HEMOGRAMATIPIFICACIONFALCEMIAGLICEMIACREATININAACIDO URICO UREA/ BUN / TOXO-M / TOXO-G / HIV /

HEPATITIS A Y C / UROANALISIS

HEMOGRAMA

• 06/ 10 / 2014• Leucocitos : 7. 7 Rango: 3.5 a 10.5 • Gran# : 45.6 Rango : 43 a 76• Linf# : 42.5 Rango 17 a 48• Mono# : 9.1 Rango 3 a 12 • Ertitrcitos#: 4.25 Rango 3.8 a 5.8• Hb# : 10.4 Rango 11 a 16.5• HTC# : 29.9 Rango 35 a 50• Vcm# :70 Rango 80 a 97• Hcm# : 24.5 Rango 26.5 a 33.5• Plaq# : 292 Rango 150 a 450

HEMOGRAMA ( 29/ 04/ 2014) • Leucocito# 6.5 Rango 3.5 a 10.5• Eritrocito# 4.47 Rango 3.5 a 6• Hemoglobina# 8.4 Rango 11 a 16.5• Hematocrito# 29.1 Rango 35 a 50• Mcv# 65 Rango 80 a 97• Rdw-CV# 19 Rango 11 a 16• CHM# 28.8 Rango 31.5 a 36• Neutrofilos# 68.1 Rango 43 a 73• Monocitos# 0.5• Linfocitos# 2.3• Plaquetas# 410 Rango 150 a 450

TIPIFICACION

• GRUPO 0• RH +

FALSEMIA NEGATIVA

EXAMEN DE ORINA

• 6/ 10 / 2014• COLOR: AMARILLO• ASPECTO: TURBIO• PH: 6.0• UROBILINOGENO NEGATIVO• BILIRUBINA NEGATIVA• MUCUS AUSENTE• ACETONA NEGATIVO• ERITROCITOS 2 A 3 / CAMPO• LEUCOCITOS 8 A 10 / CAMPO• CELULAS EPITELIALES ABUNDANTES• BACTERIAS MODERADO

• HEMOGRAMA DEL DIA 19/ 08 / 2014

• RANGO• HEMOGLOBINA 8.1 11 A 16.5• HEMATOCRTIO 22.9 35 A 50• PLAQUETAS 357 150-450

CHEQUEO PRENATAL ( 4) 22/3/2014TA: 120/80POSITIVO : HIERRO+ ACIDO FOLICO, SIN SIGNO DE

ALARMA 01/ 05 / 2014TA: 110/60ALTURA UTRINA 14 CM, POSITIVO MOVIMIENTOS

FETALES POSITIVO, Y PRESENTACION PODALICA, HIERRO Y ACIDO FOLICO: POSITIVO. SIN SIGNO DE ALARMA

29/ 05/2014TA: 100/70 ALTURA UTERINA 20 CM, FREC. CARD FETAL Y MOV.

FETALES POSITIVO , HIERRO, CALCIO Y ACIDO FOLICO +. SIN SIGNO DE ALARMA.

02/09/ 2014TA: 130/80

EDAD GESTACIONAL 33 SEM POR SONOGRAFIA. ALT UTERINA 36 CM.

PRESENTACION : CEFALICA. FREC CARD FETAL :140 . MOV . FETALES +.

HIERRO, CALCIO Y ACIDO FOLICO +.

PRODUCTO AL NACER: MASCULINOPARTO: VAGINALPERIMETRO CEFALICO : 34 CMPERIMETRO TORACICO: 32 CMAPGAR: 8 A 9 PESO: 2.4 KGHORA : 5 PMEL NEONATO PRESENTO BUENA RESPIRACION

Y LLORO AL NACER. NO PRESENTABA CIANOSIS NI ALETEO NASAL

DIAGNOSTICO

ANEMIA SEVERAEMBARAZO 39 SEMANA

POR SONOGRAFIAPRE- ECLAMPSIA

PRE ECLAMPSIA

EpidemiologiaSe estima que afecta entre un 2-7% de los embarazos, y a pesar de ser una de las principales causas de mortalidad y morbilidad

materna y neonata

Definición

La pre-eclampsia corresponde a un defecto multisistémico definido por la presencia de hipertensión >140/90 mmhg y proteinuria >300 mg/24 horas, en embarazos de más de 20 semanas.

Etiopatiogenia.

• Desconocida.• un estado de vasoconstricción generalizado.• Factores nutricionales ( calcio)

Etapas de la Preeclampsia

• Preeclampsia leve: tensión arterial (TA) 140/90 - 159/109 mmHg + proteinuria ≥ a 300 mg/24h.

• Preeclampsia grave: TA mayor o igual a 160/110 + proteinuria mayor o igual a 2g/24h.

Fisiopatológia

el mecanismo fisiopatológico de la pre-eclampsia puede resumirse de forma esquemática en 5 puntos:

Desarrollo anormal de la placenta (factor placentario).

Factores inmunológicos Factores genéticos Disfunción endotelial sistémica Inflamación/infección

fisiopatología

Según la fisiopatología esta la vamos a clasificar en 2 caracteres que pueden ser:

Primera etapa o injuria placentaria

Segunda etapa o difusiónendotelial o inflamaciónsistemica

Fisiopatología

Primera etapa

Ocurre durante las 20 primeras semanas de gestación, en la cual se produciría elfenómeno de placentación anómala, entonces el trofoblasto permanece en un área donde hay alta resistencia vascular, por lo que este le produce un estado de vasoespasmo e isquemia.

fisiopatologia

Segunda etapa Disfucion endotelial:corresponde a la alteración de lafunción endotelial, caracterizadapor un aumento de la concentraciónde agentes vasopresores y agregantesPlaquetarios. Inflamacion sistemica la preeclampsia existiría una respuesta inflamatoria sistémica (RIS) más

exagerada, por lo que distintos marcadores de actividad proinflamatoria, tales como receptores de superf icie, TNFα, IL-1ß e IL-6, se encuentran elevados

Complicaciones

En la gestante, puede complicarse evolucionando a una eclampsia, o puede manifestarse con el grave cuadro de Síndrome HELLP ( Hemolisis, enzimas hepaticas elevadas y trombocitopenia), pero también en forma de hemorragias cerebrales, edema agudo de pulmón, insuficiencia renal, coagulación intravascular diseminada, etc.

Otras complicaciones

En el feto, se suele acompañar de insuficiencia placentaria que suele manifestarse por enlentecimiento o restricción del crecimiento intrauterino(RCrIU),pero que puede llegar a provocar la muerte fetal.

Diagnostico

Hipertensión (TA>140/90)Proteinuria (>300mg/24horas)

Se considera grave cuando la tensión arterial sistólica o diastólica superan los valor desde 160 y/o 110 respectivamente, cuando

la proteinuria es superior a2g/24horas.

TRATAMIENTO

El único tratamiento definitivo para este es terminar la gestación. La persistencia de este puede producirse ruptura y muerte de la paciente.• Medidas generales: dieta rica en proteínas, reposo relativo, control de la

diuresis y tensión, y descartar anemia, trombopenia y alteraciones hepáticas asociadas.

• Hipotensores: metildopa, hidralasina y labetadol.

• Pre- eclampsia grave: Dosis de inicio 4g I.V. de sulfato de magnesio y luego 1g c/d 5 mnts durante 20 mnts.• Hipotensores contra indicados en pre- eclampsia: IECA diazoxido, atenolol.

Bibliografia• Institutoclinic de ginecologia, obstetricia e neonatologia. Hospital clinic de

barcelona.• Facultad de medicina, departamento de obstetricia y ginecologia,

universidad de valparaiso, unidad de alto riesgo obstetrico y ginecologico, hospital carlos van buren, valparaiso, chile.

• Williams, libro de ginecologia.• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000890.htm • Manual CTO ginecologia.• http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/

ficheros/actividad_docente_e_investigadora/clases_residentes/2013/clase2013_fisiopatologia_preeclampsia.pdf