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Jhonattan Cabrales LaraX Semestre MedicinaMedicina Legal y ForenseUdeC


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Generalidades: Conceptos

Asfixia asphyxia sphyz = no dejar quelata el corazn, falta de pulso

Medicina forense o legal: Impedimentomecnico de entrada de aire a los pulmones

Muerte real, violenta resultante de lainterrupcin definitiva del intercambiogaseoso respiratorio por causa externa


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Generalidades: Respiracin

Curso de formacin a distancia MASTER EN MEDICINA FORENSE. U de Valencia


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Generalidades: Hipoxia



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(MODIFICADO) Curso de formacin a distancia MASTER EN MEDICINA FORENSE. U de Valencia


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Fisiopatologa de la Asfixia

Asfixia ocurre por etapas1. Cerebral

2. Estimulacin corticomedular3. Cese respiratorio

4. Cese de la funcin cardaca

5. Muerte


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Fisiopatologa: Fases de la

Asfixia FASE CEREBRAL (1 a 1 minuto)

Acfenos

Fosfenos Aura (motor, sensitivo, sensorial, vasomotor,

secretorio o psquico)

Prdida del estado de alerta

Disminucin de la respiracin Pulso acelerado


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Asfixia FASE CORTICOMEDULAR (1-2 minutos)

Defecacin Miccin Midriasis HTA Ereccin del pene con salida de semen

Crisis convulsiva generalizada (CO

2) Desarrollo de Acidosis Metablica Arreflexia Hipoestesia

Cianosis ASFIXIOLOGA


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Asfixia FASE CESE RESPIRATORIO (2 minutos)

Cese impulsos corteza y bulbo a mm respiratorios

Muerte de la respiracin FASE CESE DE LA FUNCIN CARDACA

Aceleracin brusca de frecuencia cardaca luegobradicardia o pulso lento imperceptible hasta

llegar al paro en distole Asfixia Mecnica Aguda 30 Parlisis centro resp.

3-5 de anoxia total Muerte real

Tiempo de supervivencia total 5-6minASFIXIOLOGA


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Lesiones por Asfixia-

Hallazgos en autopsia Cianosis facial, equimosis conjuntivales

Laringe, traquea, bronquios con espuma

sanguinolenta, mucosa roja y congestiva Pulmones oscuros, congestivos, hemorragias

difusas, enfisema agudo subpleural, manchasde Tardieu

Hgado congestivo, lesiones vacuolares ynecrticas

Bazo contrado y exange


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Lesiones por Asfixia-

Hallazgos en autopsia Riones congestivos, glomrulos hipermicos

Corazn con ventrculo derecho con sangre

negra , V. Izquierdo vaco M. gstrica con equimosis puntiformes

Cerebro con focos de reblandecimiento ysignos de isquemia

Lividez cadavricas Enfriamiento y putrefaccin rpida

Rigidez segn convulsiones


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LividecesManchas de Tardieu

Petequias

Color atlas of Forensic Pathology. JayDix.CRC Press


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Hemorragias oculares y traqueales

Color atlas of Forensic Pathology. JayDix.CRC Press


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Asfixias mecnicas

SOFOCACIN


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Generalidades:

Sub bajo gargero ahogar

Supresin del ingreso de aire a los pulmones

mediante bloqueo mecnico de las vasrespiratorias superiores, inmovilizacin deltrax, enrarecimiento del aire o consumo deoxgeno y fatiga de los msculos

respiratorios.

ASFIXIOLOGA


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Clasificacin



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Sofocacin por obstruccin

de orificios respiratorios Homicidio, rara vez accidental y casi nunca en

suicidio (ayuda de depresores del SNC)

Ms comn: obstruccin de narinas y bocaque puede ser manual (comn en RN) oarmado (almohadas, mordazas, cintasadhesivas)

ASFIXIOLOGA


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de orificios respiratorios Estigmas ungueales en cara, alrededor de

nariz

Huellas de mordaza en boca Equimosis, hematomas y heridas contusas en

los labios (presin contra arcada anterior delos dientes FORCEJEO)


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de vas respiratorios Por cuerpo extrao

Casi siempre accidental; extremos de la vida

Nios pequeos: chupetes, juguetes, fichasde parqus, semillas, botones, etc.

Adultos: alimentos pocos masticados +

ingesta de psicotrpicos o depresores SNC Ancianos: prtesis dentarias.

Individuos inconscientes: aspiracin devmito.


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de vas respiratorios Signos:

Cianosis cervicofacial

Manchas de Tardieu Presencia de cuerpo extrao

Desgarros y congestin

Congestin pulmonar


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Sofocacin por compresin

toracoabdominal Regularmente accidental, aunque se debe

buscar indicios de homicidio

Formas accidentales

Laborales, accidentesde trnsito, aplastamiento de multitudes(caso de Mxico 68)

Mascarilla de Morestn (infiltracin

equimtica difusa y cianosis craneofacial) Signos de aplastamiento en trax y abdomen

Decoloracin facial

Hemorragia en cuello y msculos del trax


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Sofocacin por confinamiento

Asfixia en espacios pequeos y cerrados sinventilacin

Accidental. Nios que juegan a lasescondidas y se refugian en neveras, balesetc; en adultos autoerticas

Menos frecuentes suicida y homicida

Mecanismo: deplecin de O2 con aumento delCO2 y prdida de la afinidad de la Hb por el O2


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Sofocacin por confinamiento

Hallazgos de Simonin:

Humedad de los objetos, de los vestidos y de la

piel Las lesiones de defensa El desgaste de las uas El emplazamiento de las deyecciones

Unido al sndrome asfctico general


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Sofocacin por sepultamiento

Sumersin en medio slido

Accidental u homicida

Accidental

Mineros y descarga de volcadorassobre menores; derrumbes

Homicidas vctima es enterrada inconscientepor golpe contuso para hacer desaparecer losrastros

Signos: restos de tierra en todo su cuerpo yropas, Medio en boca, nariz, vas respiratorias yestmago


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Crucifixin y colgamiento

Fatiga de mm respiratorios

Homicidio o accidentes, no suicidios

Fines de tortura


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Asfixias mecnicas

ESTRANGULACIN


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Generalidades

Constriccin alrededor o delante del cuelloque se oprime al paso del aire, y suspende

bruscamente la respiracin y la vida. Asfixia mecnica resultante de la interrupcin

violenta de la circulacin por constriccin delcuello mediante lazo o a mano

Puede ser: Homicida, accidental, sexual ypenal


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Fisiopatologa de

estrangulacinLigadura Manual

Asfctico

Vascular Cardioinhibidor

Por una mano de frente.

Por dos manos de frente. Por una o dos manos desde

atrs.

Por presin con los

pulgares. Estrangulacin

antebraquial


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Signos del cadver

Examen externo Examen interno

Cianosis en cara

Surco del lazo Surco horizontal completo

por debajo de tiroides

Manual: digitopresiones,

estigmas ungueales Huellas de lucha,

contusiones en otras partes

Mordedura en lengua

Infiltrados hemticos en

partes blandas Pulmones congestionados

Manchas de Tardieu

Hgado, bazo y riones

congestionados


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Asfixias mecnicas

Ahorcamiento


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Asfixia por ahorcamiento

Asfixia producida por la traccin del cuerposobre un lazo que comprime el cuello y que

pende de un punto fijo. Formas ms frecuentes de suicidios en

hombres; tambin enmascarar homicidios

Surco es incompleto a diferencia del

estrangulamiento Ahorcamiento accidental autoertico (??)


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Ahorcamiento autoertico


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Clasificacin de

ahorcamiento Segn nudo

Tpico

Atpico Suspensin del

cadver Completo

Incompleto


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Patogenia del Ahorcamiento

Predominio circulatorio

Lesiones de cartidas: desgarro de sus

tnicas Signo de Amussat Oclusin de trquea por lengua

Segn presin as el colapso de vasos: 2 Kg yugulares externas

5 Kg yugulares internas y cartidas

15 Kg oclusin de trquea

30 Kg arterias vertebrales


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Proceso clnico de la muerte

por ahorcamiento


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Examen del cadver

Externo Interno

Surco de ahorcamiento

oblicuo, incompleto, segngrosor del nudo encima deltiroides

Livideces en mitad inferiordel cuerpo y manos

Cabeza y cara sincongestin por vaciado

Msculos del cuello coninfiltrado hemtico ydesgarro

Signo de Amussat

Luxacinoccipitoatlantoidea y

destruccin bulbar Signo de Vargas-Alvarado

Signo de Brouardel-Vildert-Descoust


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Asfixias mecnicas

ASFIXIA POR SUMERSIN


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Generalidades

Reemplazo del aire por lquido que penetrapor nariz o boca

Puede ser completa (todo el cuerpo) o

incompleta (rostro principalmente) Puede ser accidental (ms frecuente) en

personas sin conocimiento de natacin o enaguas muy fras (calambres); alcohlicos y

epilpticos Homicidio en RN, menores y adultos

sometidos a violencia previa. Suicidio encualquier sitio


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Fases de la sumersin


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Examen del cadver

Externo Interno

Cianosis generalizada

Hongo de espuma enambas narinas y boca

Piel anserina

Lesiones ante y/o post

mortem segn el caso

Enfisema acuoso

Manchas de Paltauf(equimosis subpleurales)

Plancton en pulmones

Hemodilucin

Digno de Vargas Alvarado(hemorragia en etmoides)

Signo de Niles (hemorragiaen hueso temporal)


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GRACIAS!!!

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