ASFIXIOLOGÍA-

ASFIXIAS MECÁNICAS

Jhonattan Cabrales LaraX Semestre MedicinaMedicina Legal y ForenseUdeC

Generalidades: Conceptos

Asfixia asphyxia sphyzõ = no dejar que lata el corazón, falta de pulso

Medicina forense o legal: Impedimento mecánico de entrada de aire a los pulmones

Muerte real, violenta resultante de la interrupción definitiva del intercambio gaseoso respiratorio por causa externa

ASFIXIAS

Naturales

Interno Externo

Violentas

Tóxicas

Histotóxicas Sanguíneas Sofocantes Oxiprivas

Mecánicas

Cervicales Extracervic

Mecánicas

Cervicales

Ahorcamiento

Estrangulación

Extracervicales

Muscular

Compresión torácica

Colgamiento

Trayectoria aire

Sofocación

Confinamiento

Sepultamiento

Sumersión

• Obstrucción de orificios respiratorios

• Obstrucción de vías respiratorias

• Compresión toracoabdominal

• Confinamiento y Sepultamiento

SOFOCACIÓN

• Manual

• ArmadoESTRANGULAMIENTO

AHORCAMIENTO SUMERSIÓN

Fisiopatología de la Asfixia

Asfixia ocurre por etapas

1. Cerebral

2. Estimulación corticomedular

3. Cese respiratorio

4. Cese de la función cardíaca

5. Muerte

Lesiones por Asfixia-Hallazgos en autopsia Cianosis facial, equimosis conjuntivales

Laringe, traquea, bronquios con espuma sanguinolenta, mucosa roja y congestiva

Pulmones oscuros, congestivos, hemorragias difusas, enfisema agudo subpleural, manchas de Tardieu

Hígado congestivo, lesiones vacuolares y necróticas

Bazo contraído y exangüe

Lesiones por Asfixia-Hallazgos en autopsia Riñones congestivos, glomérulos hiperémicos

Corazón con ventrículo derecho con sangre negra , V. Izquierdo vacío

M. gástrica con equimosis puntiformes

Cerebro con focos de reblandecimiento y signos de isquemia

Lividez cadavéricas

Enfriamiento y putrefacción rápida

Rigidez según convulsiones

LividecesManchas de Tardieu

Petequias

Color atlas of Forensic Pathology. Jay Dix. CRC Press

Hemorragias oculares y traqueales

Color atlas of Forensic Pathology. Jay Dix. CRC Press

Asfixias mecánicas

SOFOCACIÓN

Generalidades:

Sub bajo gargero ahogar

Supresión del ingreso de aire a los pulmones mediante bloqueo mecánico de las vías respiratorias superiores, inmovilización del tórax, enrarecimiento del aire o consumo de oxígeno y fatiga de los músculos respiratorios.

ASFIXIOLOGÍA

Clasificación

Curso de formación a distancia MASTER EN MEDICINA FORENSE. U de Valencia

Sofocación por obstrucciónde orificios respiratorios Homicidio, rara vez accidental y casi nunca en

suicidio (ayuda de depresores del SNC)

Más común: obstrucción de narinas y boca que puede ser manual (común en RN) o armado (almohadas, mordazas, cintas adhesivas)

ASFIXIOLOGÍA

Sofocación por obstrucciónde orificios respiratorios Estigmas ungueales en cara, alrededor de

nariz

Huellas de mordaza en boca

Equimosis, hematomas y heridas contusas en los labios (presión contra arcada anterior de los dientes FORCEJEO)

Sofocación por obstrucciónde vías respiratorios Por cuerpo extraño

Casi siempre accidental; extremos de la vida

Niños pequeños: chupetes, juguetes, fichas de parqués, semillas, botones, etc.

Adultos: alimentos pocos masticados + ingesta de psicotrópicos o depresores SNC

Ancianos: prótesis dentarias.

Individuos inconscientes: aspiración de vómito.

Sofocación por obstrucciónde vías respiratorios Signos:

Cianosis cervicofacial

Manchas de Tardieu

Presencia de cuerpo extraño

Desgarros y congestión

Congestión pulmonar

Sofocación por compresióntoracoabdominal Regularmente accidental, aunque se debe

buscar indicios de homicidio

Formas accidentales Laborales, accidentes de tránsito, aplastamiento de multitudes (caso de México 68)

Mascarilla de Morestín (infiltración equimótica difusa y cianosis craneofacial)

Signos de aplastamiento en tórax y abdomen

Decoloración facial

Hemorragia en cuello y músculos del tórax

Sofocación por confinamiento

Asfixia en espacios pequeños y cerrados sin ventilación

Accidental. Niños que juegan a las escondidas y se refugian en neveras, baúles etc; en adultos autoeróticas

Menos frecuentes suicida y homicida

Mecanismo: depleción de O2 con aumento del CO2 y pérdida de la afinidad de la Hb por el O2

Sofocación por confinamiento

Hallazgos de Simonin:

Humedad de los objetos, de los vestidos y de la piel Las lesiones de defensa El desgaste de las uñas El emplazamiento de las deyecciones Unido al síndrome asfíctico general

Sofocación por sepultamiento

“Sumersión en medio sólido”

Accidental u homicida

Accidental Mineros y descarga de volcadorassobre menores; derrumbes

Homicidas víctima es enterrada inconsciente por golpe contuso para hacer desaparecer los rastros

Signos: restos de tierra en todo su cuerpo y ropas, Medio en boca, nariz, vías respiratorias y estómago

Crucifixión y colgamiento

Fatiga de mm respiratorios

Homicidio o accidentes, no suicidios

Fines de tortura

Asfixias mecánicas

ESTRANGULACIÓN

Generalidades

Constricción alrededor o delante del cuello que se oprime al paso del aire, y suspende bruscamente la respiración y la vida.

Asfixia mecánica resultante de la interrupción violenta de la circulación por constricción del cuello mediante lazo o a mano

Puede ser: Homicida, accidental, sexual y penal

Fisiopatología de estrangulaciónLigadura Manual

Asfíctico

Vascular

Cardioinhibidor

Por una mano de frente.

Por dos manos de frente.

Por una o dos manos desde atrás.

Por presión con los pulgares.

Estrangulación antebraquial

Signos del cadáver

Examen externo Examen interno

Cianosis en cara

Surco del lazo

Surco horizontal completo por debajo de tiroides

Manual: digitopresiones, estigmas ungueales

Huellas de lucha, contusiones en otras partes

Mordedura en lengua

Infiltrados hemáticos en partes blandas

Pulmones congestionados

Manchas de Tardieu

Hígado, bazo y riñones congestionados

Asfixias mecánicas

Ahorcamiento

Asfixia por ahorcamiento

Asfixia producida por la tracción del cuerpo sobre un lazo que comprime el cuello y que pende de un punto fijo.

Formas más frecuentes de suicidios en hombres; también enmascarar homicidios

Surco es incompleto a diferencia del estrangulamiento

Ahorcamiento accidental autoerótico (¿?¿?)

Ahorcamiento autoerótico

Clasificación de ahorcamiento Según nudo

Típico

Atípico

Suspensión del cadáver

Completo

Incompleto

Patogenia del Ahorcamiento

Predominio circulatorio

Lesiones de carótidas: desgarro de sus túnicas Signo de Amussat

Oclusión de tráquea por lengua

Según presión así el colapso de vasos:

2 Kg yugulares externas

5 Kg yugulares internas y carótidas

15 Kg oclusión de tráquea

30 Kg arterias vertebrales

Proceso clínico de la muerte por ahorcamiento

Anestésico

• Cefalea

• Tinnitus

• Escotomas

• Paresias

• Calambres

Convulsivo

• Contracciones

• Espasmos faciales

• Contusiones

Asfíctico

• Apnea

• Paro

Examen del cadáver

Externo Interno

Surco de ahorcamiento oblicuo, incompleto, según grosor del nudo encima del tiroides

Livideces en mitad inferior del cuerpo y manos

Cabeza y cara sin congestión por vaciado

Músculos del cuello con infiltrado hemático y desgarro

Signo de Amussat

Luxación occipitoatlantoidea y destrucción bulbar

Signo de Vargas-Alvarado

Signo de Brouardel-Vildert-Descoust

Asfixias mecánicas

ASFIXIA POR SUMERSIÓN

Generalidades

Reemplazo del aire por líquido que penetra por nariz o boca

Puede ser completa (todo el cuerpo) o incompleta (rostro principalmente)

Puede ser accidental (más frecuente) en personas sin conocimiento de natación o en aguas muy frías (calambres); alcohólicos y epilépticos

Homicidio en RN, menores y adultos sometidos a violencia previa. Suicidio en cualquier sitio

Fases de la sumersión

Sorpresa

• Profundas inspiraciones

Resistencia

• Apnea

• Irritación vagal

Disneica

• Enérgicas respiraciones

Agónica

• Pérdida conciencia

• Relajación de esfínteres

Examen del cadáver

Externo Interno

Cianosis generalizada

Hongo de espuma en ambas narinas y boca

Piel anserina

Lesiones ante y/o post mortem según el caso

Enfisema acuoso

Manchas de Paltauf (equimosis subpleurales)

Plancton en pulmones

Hemodilución

Digno de Vargas Alvarado (hemorragia en etmoides)

Signo de Niles (hemorragia en hueso temporal)