Medicina legal ASFIXIAS.
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ASFIXIASMEDICINA LEGAL – ASFIXIOLOGÍA
ASFIXIAS:
AFIXIAS MECANICAS
Factores exógenos que actúan a través de mecanismos físicos
ASGIXIAS PATOLOGICAS
Enfermedades bronco pulmonares, del corazón y de la sangre.
ASFIXIAS QUIMICAS
Causadas por tóxicos (CO, cianuros)
Interferencia de la función respiratoria.
SINDROME ASFICTICO:
Se han descrito cianosis, manchas de Tardieu, congestión y
edema, fluidez de la sangre
MEDICINA LEGAL – ASFIXIOLOGÍA
Cianosis
Tono azulado o púrpura de la piel (labios y uñas).
Depende de la cantidad de Hb reducida.
Manchas de Tardieu
Hemorragias puntiformes.
Se observan en piel, escleróticas, conjuntivas palpebral y
serosas torácicas (pleura y pericardio).
Congestión y edema
Se deben a la obstrucción en le retorno venoso, que al
prolongarse origina
Trasudación a través de las paredes de capilares y vénulas.
ASFIXIA
MEDICINA LEGAL – ASFIXIOLOGÍA
ASFIXIA
ASFIXIAS MECÁNICAS
1. Por sumersión
1. Por estrangulamiento
1. Por ahorcadura
1. Por sofocación
MEDICINA LEGAL – ASFIXIOLOGÍA MANUEL HERNANDEZ AGUILAR
ASFIXIA
1. ASFIXIA POR SUMERSIONEs la asfixia que se produce cuando el aire de los pulmones es
reemplazado por un líquido que penetra a través de la boca y la nariz.
Tipos : sumersión completa e incompleta.
Fases clínicas:
Fase de sorpresa: se producen profundas inspiraciones
Fase de resistencia: apnea.
Fase de dísnea, víctima aspira e ingiere líquido
Fase agónica, convulsiones y pérdida de la conciencia
MEDICINA LEGAL – ASFIXIOLOGÍA
…. ASFIXIA POR SUMERSION
Síndrome post sumersión
Tiene las siguientes características:
Hipertermia y coma
Respiración superficial, dolor torácico y esputo
sanguinolento y espumoso.
Hematuria por excesiva hemólisis
Vómito
Arritmia cardiaca
Periodo mortal: en agua dulce o agua salada…..?
MEDICINA LEGAL – ASFIXIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA DE SUMERSION
Agua dulce, debido a su bajo contenido de sal (0.5%), hay
desplazamiento de líquido hacia la sangre, a través de los alveolos
pulmonares.
Esto origina hemodilución, hipervolemia, hemólisis e hiperpotasemia.
El aumento de potasio produce taquicardia y fibrilación ventricular
que causa la muerte.
Agua salada (salinidad > de 3%), la hipertonicidad produce
desplazamiento de líquido de la sangre hacia los pulmones.
Se produce hemoconcentración e hipernatremia .
La hemoconcentración de la sumersión en agua salada es dos veces
mas mortal que la sumersión en agua dulce.
Sin embargo, el hecho de que el Na+ sea menos deletéreo para el
funcionamiento cardiaco que el K+, explica el intervalo de sobre
vida mas prolongado en la sumersión en agua salada.
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SIGNOS DE AUTOPSIA
Externos
Hongo de espuma, que llena todas las vías respiratorias. Es una
mezcla de aire, líquido, moco y tal vez surfactante de los pulmones.
Cianosis, y el enrojecimiento de conjuntivas bulbares.
Blanqueamiento y arrugamiento palmar y plantar.
Internos
Espuma blanquecina en vías respiratorias
Enfisema pulmonar, Aspecto crepitante y tumefacto de los pulmones.
Hemorragias en base de cráneo y zona temporal.
Pruebas de sumersión…
Prueba de diatomeas (plancton)
MEDICINA LEGAL – ASFIXIOLOGÍA MANUEL HERNANDEZ AGUILAR
MEDICINA LEGAL – ASFIXIOLOGÍA
2. ASFIXIA POR ESTRANGULAMIENTOEs la asfixia producida por la compresión del cuello
mediante una cuerda que lo rodea, por las manos del agresor o por
objetos cilíndricos.
ETIOLOGIA
Frecuentemente de carácter homicida.
El principal factor fisiológico es la oclusión de las venas del cuello
(presión de 2Kg). Congestión, cianosis, edemas y petequias por
encima de la constricción.
La compresión de las arterias carótidas, cuando es bilateral, conduce
de modo casi inmediato a la pérdida de conciencia.
La oclusión de tráquea conduce a hipoxia.
Muerte por reflejo vago inhibidor.
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SIGNOS DE AUTOPSIA
Se distinguen signos externo e internos.
Externos
Surco de estrangulación, se halla a la altura o por debajo del
cartílago tiroides o “nuez de Adán”.
En la estrangulación por mano, los signos consisten en equimosis
por la presión de los dedos del agresor.
Internos
Hemorragias de músculos del cuello y fracturas del hueso hioides
y de cartílagos de la laringe.
…. ASFIXIA POR ESTRANGULAMIENTO
MEDICINA LEGAL – ASFIXIOLOGÍA MANUEL HERNANDEZ AGUILAR
Manual Homicida
Marcas de dedos o uñas en el cuello
Oclusión de yugulares externas
Con lazo Homicida o suicida
Surco completo en cuello (nuez de adán)
Por objeto cilíndrico Accidental (maniobras policiales/artes marc.)
Reflejo vago inhibición
Autopsia Cara cianótica y tumefacta
Hemorragias en músculos de cuello
Fracturas de hueso hioideo y cartílago de laringe
ASFIXIA POR ESTRANGULAMIENTO
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3. ASFIXIA POR AHORCADURA
Es la asfixia que se produce por la tracción del cuerpo sobre un
lazo que así comprime el cuello y que pende sobre un punto fijo.
Nudo distal y nudo proximal (fijo o corredizo).
La ahorcadura es una forma de estrangulación por lazo en la cual
la fuerza aplicada al cuello se deriva del efecto gravitacional del peso
del cuerpo.
La suspensión es completa cuando el cuerpo no toca el suelo
e incompleta cuando se apoya en él.
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…. ASFIXIA POR AHORCADURA
Mecanismo,
Se considera tanto circulatorio como respiratorio.
Los vasos sanguíneos que están a cada lado del cuello son
comprimidos y se interrumpe la circulación cerebral.
Por otra parte, la cuerda desplaza la base de la lengua hacia atrás
y se ocluye las vías respiratorias.
Un tercer mecanismo es el paro cardiaco por irritación del nervio vago.
MEDICINA LEGAL – ASFIXIOLOGÍA MANUEL HERNANDEZ AGUILAR
…. ASFIXIA POR AHORCADURA
Signos de autopsia,
Externos
Surco de ahorcadura, es oblicuo e incompleto por el nudo proximal,
y que suele estar por encima de la nuez de adán.
Rostro pálido cuando ha habido compresión simétrica de arterias a
cada lado del cuello, o si se ha producido muerte por inhibición vagal.
La lengua puede estar saliente.
Internos
Se localizan en el cuello y consisten en traumatismos vasculares,
musculares, óseos, laríngeos (cuerdas vocales)
A nivel muscular hay desgarros y hemorragias en los músculos
esternocleidomastoideo, cutáneo del cuello y esternocleidohioideo.
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ASFIXIA POR SOFOCACION
Es la asfixia producida mediante:
Obturación de orificios respiratorios
Boca y nariz pueden ser obturados, de carácter homicida o
infanticida (bebes dormidos)
Mecanismo: es asfíctico puro, no hay ingreso de aire oxigenado al
organismo.
Signo de autopsia:investigar en escena de muerte, ropas
humedecidas con sangre o saliva.
Obstrucción de vías respiratorias
La asfixia se produce por un cuerpo extraño que se atora en las
vías respiratorias.
Etiología: accidental en niños x aspiración de objetos.
Signos de autopsia: son los generales de asfixia y cuerpos extraños
en vías respiratorias.
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Compresión tóracoabdominal
Causado por la inmovilización de la pared del tórax y del abdomen
debido al agente que la comprime.
Etiología: accidentes de trabajo, conductores, multitudes.
Signos de autopsia: cianosis y tumefacción de la cara, cuello y
hombros, petequias en escleróticas, conjuntivas y signos de
aplastamiento en tórax y abdomen.
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Falta de aire.
Comprende confinamiento y sepultamiento
Confinamiento
Asfixia debida a la permanencia en un espacio cerrado sin
ventilación (mineros, niños con bolsa plástica en cabeza).
Signos de autopsia: son los generales de las asfixia.
Sepultamiento
Es la asfixia que se produce al se excluido el aire por medio
de tierra u otro polvoriento en que han hundido el rostro o
todo el cuerpo de la víctima.
Accidental en ebrios, epilépticos, aludes.
…. ASFIXIA POR SOFOCACION
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Por obturación de orificios Puede ser homicida con mordaza,
respiratorios mecanismo asfíctico puro. En la
escena hay sábanas o almohadas
con saliva o sangre.
Obstrucción de vías Puede ser accidental, por cuerpo
respiratorias extraño que se aloja en vías respiratorias
Compresión tóraco Accidentalmente y pta. signos como
abdominal aplastamiento en tórax y abdomen.
Carencia de aire Por confinamiento: accidental, sudación
respirable, en todo el cuerpo.
De dos formas Por sepultamiento, accidental
TIPOS DE ASFIXIA POR SOFOCACION