Jhonattan Cabrales LaraX Semestre MedicinaMedicina Legal y ForenseUdeC

Generalidades: Conceptos

Asfixia asphyxia sphyzõ = no dejar que lata el corazón, falta de pulso

Medicina forense o legal: Impedimento mecánico de entrada de aire a los pulmones

Muerte real, violenta resultante de la interrupción definitiva del intercambio gaseoso respiratorio por causa externa

Generalidades: Respiración

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Generalidades: Hipoxia

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Fisiopatología de la Asfixia Asfixia ocurre por etapas

1. Cerebral2. Estimulación corticomedular3. Cese respiratorio4. Cese de la función cardíaca5. Muerte

Fisiopatología: Fases de la Asfixia FASE CEREBRAL (1 a 1 ½ minuto)

Acúfenos Fosfenos Aura (motor, sensitivo, sensorial,

vasomotor, secretorio o psíquico) Pérdida del estado de alerta Disminución de la respiración Pulso acelerado

Fisiopatología: Fases de la Asfixia FASE CORTICOMEDULAR (1-2

minutos) Defecación Micción Midriasis HTA Erección del pene con salida de semen Crisis convulsiva generalizada (↑ CO2) Desarrollo de Acidosis Metabólica Arreflexia Hipoestesia Cianosis ASFIXIOLOGÍA

Fisiopatología: Fases de la Asfixia FASE CESE RESPIRATORIO (2 minutos)

Cese impulsos corteza y bulbo a mm respiratorios

Muerte de la respiración FASE CESE DE LA FUNCIÓN CARDÍACA

Aceleración brusca de frecuencia cardíaca luego bradicardia o pulso lento imperceptible hasta llegar al paro en diástole

Asfixia Mecánica Aguda 30’’ Parálisis centro resp.

3-5’ de anoxia total Muerte real Tiempo de supervivencia total 5-6min ASFIXIOLOGÍA

Lesiones por Asfixia- Hallazgos en autopsia Cianosis facial, equimosis conjuntivales Laringe, traquea, bronquios con

espuma sanguinolenta, mucosa roja y congestiva

Pulmones oscuros, congestivos, hemorragias difusas, enfisema agudo subpleural, manchas de Tardieu

Hígado congestivo, lesiones vacuolares y necróticas

Bazo contraído y exangüe

Lesiones por Asfixia- Hallazgos en autopsia Riñones congestivos, glomérulos

hiperémicos Corazón con ventrículo derecho con

sangre negra , V. Izquierdo vacío M. gástrica con equimosis puntiformes Cerebro con focos de

reblandecimiento y signos de isquemia Lividez cadavéricas Enfriamiento y putrefacción rápida Rigidez según convulsiones

LividecesManchas de

TardieuPetequias

Color atlas of Forensic Pathology. Jay Dix. CRC Press

Hemorragias oculares y traqueales

Color atlas of Forensic Pathology. Jay Dix. CRC Press

Asfixias mecánicas

SOFOCACIÓN

Generalidades:

Sub bajo gargero ahogar Supresión del ingreso de aire a los

pulmones mediante bloqueo mecánico de las vías respiratorias superiores, inmovilización del tórax, enrarecimiento del aire o consumo de oxígeno y fatiga de los músculos respiratorios.

ASFIXIOLOGÍA

Clasificación

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Sofocación por obstrucción de orificios respiratorios Homicidio, rara vez accidental y casi

nunca en suicidio (ayuda de depresores del SNC)

Más común: obstrucción de narinas y boca que puede ser manual (común en RN) o armado (almohadas, mordazas, cintas adhesivas)

ASFIXIOLOGÍA

Sofocación por obstrucción de orificios respiratorios Estigmas ungueales en cara,

alrededor de nariz Huellas de mordaza en boca Equimosis, hematomas y heridas

contusas en los labios (presión contra arcada anterior de los dientes FORCEJEO)

Sofocación por obstrucción de vías respiratorios Por cuerpo extraño Casi siempre accidental; extremos de la

vida Niños pequeños: chupetes, juguetes,

fichas de parqués, semillas, botones, etc. Adultos: alimentos pocos masticados +

ingesta de psicotrópicos o depresores SNC

Ancianos: prótesis dentarias. Individuos inconscientes: aspiración

de vómito.

Sofocación por obstrucción de vías respiratorios Signos:

Cianosis cervicofacial Manchas de Tardieu Presencia de cuerpo extraño Desgarros y congestión Congestión pulmonar

Sofocación por compresión toracoabdominal Regularmente accidental, aunque se

debe buscar indicios de homicidio Formas accidentales Laborales,

accidentes de tránsito, aplastamiento de multitudes (caso de México 68)

Mascarilla de Morestín (infiltración equimótica difusa y cianosis craneofacial)

Signos de aplastamiento en tórax y abdomen

Decoloración facial Hemorragia en cuello y músculos del

tórax

Sofocación por confinamiento Asfixia en espacios pequeños y

cerrados sin ventilación Accidental. Niños que juegan a las

escondidas y se refugian en neveras, baúles etc; en adultos autoeróticas

Menos frecuentes suicida y homicida Mecanismo: depleción de O2 con

aumento del CO2 y pérdida de la afinidad de la Hb por el O2

Sofocación por confinamiento Hallazgos de Simonin:

Humedad de los objetos, de los vestidos y de

la piel

Las lesiones de defensa

El desgaste de las uñas

El emplazamiento de las deyecciones

Unido al síndrome asfíctico general

Sofocación por sepultamiento “Sumersión en medio sólido” Accidental u homicida Accidental Mineros y descarga de

volcadoras sobre menores; derrumbes Homicidas víctima es enterrada

inconsciente por golpe contuso para hacer desaparecer los rastros

Signos: restos de tierra en todo su cuerpo y ropas, Medio en boca, nariz, vías respiratorias y estómago

Crucifixión y colgamiento Fatiga de mm respiratorios Homicidio o accidentes, no suicidios Fines de tortura

Asfixias mecánicas

ESTRANGULACIÓN

Generalidades

Constricción alrededor o delante del cuello que se oprime al paso del aire, y suspende bruscamente la respiración y la vida.

Asfixia mecánica resultante de la interrupción violenta de la circulación por constricción del cuello mediante lazo o a mano

Puede ser: Homicida, accidental, sexual y penal

Fisiopatología de estrangulaciónLigadura Manual

Asfíctico Vascular Cardioinhibidor

Por una mano de frente.

Por dos manos de frente.

Por una o dos manos desde atrás.

Por presión con los pulgares.

Estrangulación antebraquial

Signos del cadáver

Examen externo Examen interno

Cianosis en cara Surco del lazo Surco horizontal

completo por debajo de tiroides

Manual: digitopresiones, estigmas ungueales

Huellas de lucha, contusiones en otras partes

Mordedura en lengua

Infiltrados hemáticos en partes blandas

Pulmones congestionados

Manchas de Tardieu Hígado, bazo y

riñones congestionados

Asfixias mecánicas

Ahorcamiento

Asfixia por ahorcamiento

Asfixia producida por la tracción del cuerpo sobre un lazo que comprime el cuello y que pende de un punto fijo.

Formas más frecuentes de suicidios en hombres; también enmascarar homicidios

Surco es incompleto a diferencia del estrangulamiento

Ahorcamiento accidental autoerótico (¿?¿?)

Ahorcamiento autoerótico

Clasificación de ahorcamiento Según nudo

Típico Atípico

Suspensión del cadáver Completo Incompleto

Patogenia del Ahorcamiento Predominio circulatorio Lesiones de carótidas: desgarro de

sus túnicas Signo de Amussat Oclusión de tráquea por lengua Según presión así el colapso de vasos:

2 Kg yugulares externas 5 Kg yugulares internas y carótidas 15 Kg oclusión de tráquea 30 Kg arterias vertebrales

Proceso clínico de la muerte por ahorcamiento

Examen del cadáver

Externo Interno

Surco de ahorcamiento oblicuo, incompleto, según grosor del nudo encima del tiroides

Livideces en mitad inferior del cuerpo y manos

Cabeza y cara sin congestión por vaciado

Músculos del cuello con infiltrado hemático y desgarro

Signo de Amussat Luxación

occipitoatlantoidea y destrucción bulbar

Signo de Vargas-Alvarado

Signo de Brouardel-Vildert-Descoust

Asfixias mecánicas

ASFIXIA POR SUMERSIÓN

Generalidades

Reemplazo del aire por líquido que penetra por nariz o boca

Puede ser completa (todo el cuerpo) o incompleta (rostro principalmente)

Puede ser accidental (más frecuente) en personas sin conocimiento de natación o en aguas muy frías (calambres); alcohólicos y epilépticos

Homicidio en RN, menores y adultos sometidos a violencia previa. Suicidio en cualquier sitio

Fases de la sumersión

Examen del cadáver

Externo Interno

Cianosis generalizada Hongo de espuma en

ambas narinas y boca Piel anserina Lesiones ante y/o post

mortem según el caso

Enfisema acuoso Manchas de Paltauf

(equimosis subpleurales) Plancton en pulmones Hemodilución Digno de Vargas

Alvarado (hemorragia en etmoides)

Signo de Niles (hemorragia en hueso temporal)

GRACIAS!!!