ANEMIA MEGALOBLASTICA

PATOLOGIA CLINICAGRUPO # 1

Introducción Procesos originados por alteración de

la síntesis del ADN. La multiplicación celular es lenta. Los progenitores eritroides

megaloblasticos tienden a destruirse en la MO.

La mayor parte de AM se deben a : Carencia de Acido Fólico Carencia de Cobalamina

Clasificación de Anemias Megaloblasticas

• Aporte Insuficiente• Malabsorcion • Otros

Carencia de Cobalamina

• Aporte Insuficiente • Aumento de necesidades• Malabsorcion• Alteración del Metabolismo

Carencia de Acido Fólico

• Fármacos• Trastornos Metabólicos• AM Idiopática

Otros

Anemias Megaloblásticas

Ácido Fólico

Alimentos en los que se encuentra

Vegetales y animales ( sobre todo hígado y riñones)

Principales reacciones en que interviene

a) Sintesis de metionina.b) Conversión del deoxiuridilato(dUMP) a

deoxitimidilato(dTMP).c) Catabolismo de la histidina.

Anemia por deficiencia de Folato

FOLATOEs una sustancia amarillenta, cristalina e

hidrosoluble.Difiere en 3 grupos:1) parcial o reducidos a derivados de dihidrofolato2)contienen una sola unidad de carbono.3) 70-90% folatos naturales corresponden a

poliglutamatos de folato.

• Requerimiento diario son= 50 ug.

FOLATO• Se absorbe con rapidez en la parte alta del ID.

• Se absorbe cerca de 50% de folato de los alimentos.

• Son hidrolizados hasta formar monoglutamatos.

ABSORCION

Síntomas

• Se puede palpar esplenomegalia y hepatomegalia.

• Anorexia

• Estreñimiento

• Diarrea intermitentes

• Dolor abdominal mal localizado

• La glositis, una quemazón sobre la lengua, puede ser un síntoma temprano.

• Pérdida de peso considerable.

• Úlceras en la boca y la lengua

COBALAMINA

• Compuesto Organometalico.• No puede sintetizarla el organismo.• De Origen Animal: Carnes y

Lácteos.• Necesidad Diaria Mínima: 2.5 ug.

Anemias Megaloblásticas

Vitamina B12

Características de su absorsión

Debe unirse al factor intrínseco (FI) secretado por las células parietales. El complejo vitamina B12/FI es absorbido activamente, fundamentalmente en las células mucosas del íleon terminal.

Anemias MegaloblásticasVitamina B12 Ácido Fólico

Requerimientos mínimos

2µg/día 50-100 µg/día

Contenido de la dieta normal

5-30µg/día 500-800µg/día

Reservas 2-4 mg 5-10 mg

Tiempo para la aparición del déficit

3-4 años 3-4 meses

Niveles - Sérico - Eritrocitario

200-1200pg/ml

6-20 ng/mL60-700 ng/ml

Anemia Perniciosa• Causa mas frecuente de carencia de B12.

• Se debe a ausencia de FI sea por :

1. Atrofia de mucosa gástrica

2. Destrucción Autoinmunitaria de células

parietales.

Enfermedad propia de ancianos.

Incidencia alta en pacientes con otros procesos

inmunitarios.

Data característico: Atrofia Gástrica.

Anemia Perniciosa• Manifestaciones:

• Carencia de la cobalamina

• Aclorhidria e hipergastrinemia

• Mayor incidencia de presentar polipos

gastricos y Ca. De estomago.

Anemias MegaloblásticasSíndrome megaloblástico biológico

- Las células con mayor actividad mitótica, como las hematopoyéticas, son las mas afectadas por la alteración del ADN

Médula Ósea El AMO es la exploración adecuada hipercelular, hiperplasia eritroide con llamativa megaloblastosis. Otras series sufren cambios característicos, destacando metamielocitos gigantes.

Sangre periférica Leucopenia y trombocitopenia generalmente moderadas. Macrocitosis, ovalocitosis y anisocítosis. Reticulocitos bajos. Serie blanca con pleocariocitosis o neutrófilos hipersegmentados ( muy característico).

Anemias Megaloblásticas

Otras células

Pueden mostrar cambios megaloblásticos, como las de la mucosa oral, lengua, estómago, vagina y cuello uterino.

Bioquímica Sanguínea

Como consecuencia del aborto intramedular, detecta aumento notable de LDH y discreto de la bilirrubina indirecta.

Sintomas y signos casos por ciento

Palidez, hipodinamia 100Pérdida de peso 93Diarrea y vómito 72Fiebre 53Glositis 40Ictericia 35Signos neurológicos 30Anemia 100Trombocitopenia 64Leucopenia 62Deshidrogenasa láctica (mayor 500u) 90

Cuadro clínico de la anemia megaloblástica

SINTOMAS HALLAZGOS FISICOS

LOCALIZACION DE LESION

Leve Parestesias Ninguno o leve alteracion del

tacto, sensacion de T.

Nervio Periferico?Columna dorsal

Moderada DebilidadInestabilidad de

pie.Mareos

Disminucion de la vibracion y sentido

de la posicion

Columna Dorsal

Severa Debilidad severa Signo de RombergHiperreflexia

ClonusSigno de Babinsky

Columnas lateral y dorsal

ANEMIAS MEGALOBLASTICASMANIFESTACIONES NEUROLOGICAS EN PACIENTES CON A.P.

• Anemia, Leucopenia, Trombocitopenia.• Macrocitosis, ovalocitos, poiquilocitosis,

anisocitosis, polisegmentacion neutrofilos• Punteado Basofilo, Howell Jolly, eritroblastos,• Medula Osea Hiperplastica• Megaloblastos• Mielocitos, Metamielocitos y Bandas Gigantes• Megacariocitos polisegmentacion• Mitosis acelerada

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS

LABORATORIO

La intuición de una mujer es mas precisa que la certeza de un hombre.